妇产科学-异位妊娠宫外孕-课件

异位妊娠Ectopicpregnancy妇产科林峰妇产科学异位妊娠宫外孕

异位妊娠妇产科学异位妊娠宫外孕1要求掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断及治疗熟悉输卵管妊娠的病因、病理、鉴别诊断妇产科学异位妊娠宫外孕要求掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断及治疗妇产科学异位妊娠2异位妊娠（宫外孕）凡受精卵在子宫体腔以外着床，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。发病率约为2%，近年来发病率上升，但死亡率下降。根据着床部位不同输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，输卵管妊娠最多见，约占95%。妇产科学异位妊娠宫外孕异位妊娠（宫外孕）凡受精卵在子宫体腔以外着床，统称为异位妊娠3输卵管妊娠

输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。妇产科学异位妊娠宫外孕输卵管妊娠

输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵4

发病部位输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占78%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%妇产科学异位妊娠宫外孕

发病部位输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占78%；其次5

不同部位的宫外孕示意图

妇产科学异位妊娠宫外孕

不同部位的宫外孕示意图

妇产科学异位妊娠宫外孕6病因

输卵管炎症输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常

辅助生育技术避孕失败

妇产科学异位妊娠宫外孕病因输卵管炎症妇产科学异位妊娠宫外孕7输卵管妊娠的病理输卵管妊娠流产

输卵管完全流产输卵管不全流产

输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕

继发性腹腔妊娠

妇产科学异位妊娠宫外孕输卵管妊娠的病理输卵管妊娠流产妇产科学异位妊娠宫外孕8壶腹部妊娠

以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多

一般在妊娠8～12周发病

妇产科学异位妊娠宫外孕壶腹部妊娠以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多妇9峡部妊娠

发病时间甚早，在妊娠6周左右

管腔狭小往往发生输卵管破裂

妇产科学异位妊娠宫外孕峡部妊娠发病时间甚早，在妊娠6周左右妇产科学异位妊娠宫10间质部妊娠

少见，结局几乎全为输卵管妊娠破裂破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血

图妇产科学异位妊娠宫外孕间质部妊娠少见，结局几乎全为输卵管妊娠破裂妇产科学异位妊11继发性腹腔妊娠

随血液排至腹腔中的胚胎，绝大多数迅速死亡而被吸收

偶尔胚胎存活，胚胎在腹腔中继续生长

图妇产科学异位妊娠宫外孕继发性腹腔妊娠随血液排至腹腔中的胚胎，绝大多数迅速死亡而被12子宫的变化

子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型镜检也无滋养细胞，内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。妇产科学异位妊娠宫外孕子宫的变化子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应妇产科学异位13临床表现

输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型妇产科学异位妊娠宫外孕临床表现输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无14症状停经腹痛

阴道出血

晕厥与休克腹部包块停经45天，阴道出血1周、下腹痛3-4天，晕厥1次妇产科学异位妊娠宫外孕症状停经停经45天，阴道出血1周、下腹痛3-4天，晕15体征

一般情况

腹部检查

盆腔检查

阴道后穹窿饱满，触痛宫颈明显举痛子宫稍大而软，可有漂浮感宫旁触及包块，边界不清，触痛妇产科学异位妊娠宫外孕体征一般情况妇产科学异位妊娠宫外孕16诊断急性宫外孕症状、体征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查

妇产科学异位妊娠宫外孕诊断急性宫外孕症状、体征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有17妊娠试验妊娠试验可呈阳性，但阳性率较低

β－hCG孕酮妇产科学异位妊娠宫外孕妊娠试验妊娠试验可呈阳性，但阳性率较低妇产科学异位妊娠宫18超声诊断

子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区

有时可见妊娠囊和胎心搏动

妇产科学异位妊娠宫外孕超声诊断子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区妇产科学19后穹窿穿刺

用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在

图

妇产科学异位妊娠宫外孕后穹窿穿刺用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗20腹腔镜检查

有条件及必要时可采用腹腔镜检查

妇产科学异位妊娠宫外孕腹腔镜检查有条件及必要时可采用腹腔镜检查妇产科学异位妊21子宫内膜病理检查

诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠

切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊妇产科学异位妊娠宫外孕子宫内膜病理检查诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的22鉴别诊断

宫内妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转

妇产科学异位妊娠宫外孕鉴别诊断宫内妊娠流产妇产科学异位妊娠宫外孕23治疗药物治疗手术治疗

妇产科学异位妊娠宫外孕治疗妇产科学异位妊娠宫外孕24药物治疗

早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者妇产科学异位妊娠宫外孕药物治疗早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者妇产科学25药物治疗

适应症无药物禁忌输卵管妊娠未破裂孕囊直径小于4CM血hCG小于2000IU/L无明显内出血妇产科学异位妊娠宫外孕药物治疗适应症妇产科学异位妊娠宫外孕26药物治疗

禁忌症生命体征不稳定输卵管妊娠破裂孕囊直径大于4CM，或伴胎心搏动妇产科学异位妊娠宫外孕药物治疗禁忌症妇产科学异位妊娠宫外孕27药物治疗

常用甲氨碟啶（MTX)抑制滋养细胞生长，破坏绒毛0.4mg/kg.dim5天妇产科学异位妊娠宫外孕药物治疗常用甲氨碟啶（MTX)妇产科学异位妊娠宫外孕28手术治疗

分为保守手术和根治手术

生命体征不稳定，内出血多诊断不明确者血HCG大于3000或持续升高、有胎心搏动、附件包块随诊不可靠药物治疗禁忌或无效妇产科学异位妊娠宫外孕手术治疗分为保守手术和根治手术妇产科学异位妊娠宫外孕29保守手术年轻有生育要求者孕卵挤出术、开窗术等持续性宫外孕妇产科学异位妊娠宫外孕保守手术年轻有生育要求者妇产科学异位妊娠宫外孕30根治性手术输卵管切除术开腹和腹腔镜手术妇产科学异位妊娠宫外孕根治性手术输卵管切除术妇产科学异位妊娠宫外孕31妇产科学异位妊娠宫外孕妇产科学异位妊娠宫外孕32妇产科学异位妊娠宫外孕妇产科学异位妊娠宫外孕33妇产科学异位妊娠宫外孕妇产科学异位妊娠宫外孕34习题输卵管妊娠最常见的原因是

A.输卵管发育异常

B.慢性输卵管炎

C.盆腔肿块压迫或牵引输卵管

D.宫内节育器的影响

E.输卵管结扎术后

妇产科学异位妊娠宫外孕习题输卵管妊娠最常见的原因是35习题停经2月,突然剧烈下腹痛,阴道少量流血,昏厥一次,体检:血压10/6kpa，脉搏120次/分,下腹压痛,移动性浊音(+).内诊:宫颈举痛明显,子宫稍大,右侧附件触及3×4cm囊性包块有压痛,后穹窿穿刺抽出2ml暗红色不凝血液,最恰当的处理是

A.输血补液

B.升压药物

C.输血补液同时剖腹探查止血

D.腹腔镜

E.等血压上升后再行手术

妇产科学异位妊娠宫外孕习题停经2月,突然剧烈下腹痛,阴道少量流血,昏厥一次,36习题26岁女性,近10天月经淋漓不断,2小时前突然下腹剧痛,查体:Bp11/7kPa(83/54mmHg),P98次/分.妇科检查:宫颈举痛.下腹部压痛,反跳痛,为明确诊断,最先应采取的措施是

A.诊断性刮宫

B.尿妊娠试验

C.后穹窿穿刺

D.腹腔镜检查

E.宫腔镜检查

妇产科学异位妊娠宫外孕习题26岁女性,近10天月经淋漓不断,2小时前突然下腹剧痛,37习题输卵管妊娠的结局包括

和

。妇产科学异位妊娠宫外孕习题输卵管妊娠的结局包括和38谢谢妇产科学异位妊娠宫外孕谢谢妇产科学异位妊娠宫外孕39陈旧性宫外孕

指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热妇产科学异位妊娠宫外孕陈旧性宫外孕指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病40输卵管妊娠流产妇产科学异位妊娠宫外孕输卵管妊娠流产妇产科学异位妊娠宫外孕41输卵管妊娠破裂

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