主动脉夹层培训课件

主动脉夹层的急救护理THEPROFESSIONNALBUSINESSTEMPALTE目录/Contents01020304主动脉夹层的定义主动脉夹层的分型病因、临床表现、治疗护理常规01主动脉夹层的定义什么是主动脉夹层？主动脉夹层（AD）指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。什么是主动脉夹层？02主动脉夹层的分型根据破口位置及夹层累及范围，分为三型。I型：内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉，此型最为常见II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓III型：内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉，可分为局限性和广泛性两个亚型。1.Debakey分型2.Stanford分型根据手术的需要分为A、B两型。A型：破口位于升主动脉，适合急诊外科手术。B型：夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉，可先内科治疗，再开放手术或腔内治疗。03病因、临床表现、治疗病因1.高血压和动脉硬化：主动脉夹层由于高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80%，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。2.结缔组织病：马方综合征、Ehlers-Danlos综合征（皮肤弹性过度综合征）、Erdheim中层坏死或Behcet病等。病因

3.先天性心血管病：如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化。4.损伤：严重外伤可引起主动脉峡部撕裂，医源性损伤也可导致主动脉夹层。5.其他：妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。临床表现1.疼痛：大多数患者突发胸背部疼痛，A型多见在前胸和肩胛间区，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著2.高血压：大部分患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。临床表现3.心血管症状：夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。可有心包摩擦音，胸腔积液。4.脏器和肢体缺血表现：夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、急腹症和肠坏死，急性下肢缺血症状，如疼痛、无脉甚至下肢缺血坏死或截瘫等症状。体征(1)血压异常：AD常可引起远端肢体血流减少，导致四肢血压差别较大。若测量的肢体是夹层受累一侧，将会误诊为低血压，从而导致误诊和错误治疗。因此对于AD患者，应常规测量四肢血压。(2)主动脉瓣区舒张期杂音且患者既往无心脏病史，则提示夹层所致急性主动脉瓣反流可能。参考文献：主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识体征(3)胸部体征：AD大量渗出或者破裂出血时，可出现气管向右侧偏移，左胸叩诊呈浊音，左侧呼吸音减弱；双肺湿罗音提示急性左心衰。(4)腹部体征：AD导致腹腔脏器供血障碍时，可造成肠麻痹甚至坏死，表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音，广泛压痛、反跳痛及肌紧张。参考文献：主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识体征(5)神经系统体征：脑供血障碍时出现淡漠嗜睡、昏迷或偏瘫；脊髓供血障碍时，可有下肢肌力减弱甚至截瘫。参考文献：主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识

辅助检查1.心电图：无特异改变。病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变。2.胸片检查：胸片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。3.超声心动图：诊断升主动脉夹层很有价值，且能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。

辅助检查4.CT检查：通过增强扫描可显示真、假腔和其大小，以及内脏动脉位置，同时还可了解假腔内血栓情况。5.磁共振成像（MRI）：是检测主动脉夹层分离最为清楚的显像方法。被认为是诊断本病的“金标准”。6.主动脉造影术：对B型主动脉夹层分离的诊断较准确，但对A型病变诊断价值小。

治疗

AD初步治疗的原则是有效镇痛、控制心率和血压，减轻主动脉剪应力，降低主动脉破裂的风险。(1)镇痛：适当肌注或静脉应用阿片类药物(吗啡、哌替啶)可降低交感神经兴奋导致的心率和血压的上升，提高控制心率和血压的效果。主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识（2017）

治疗

(2)控制心率和血压：主动脉壁剪应力受心室内压力变化率和血压的影响。静脉应用β受体阻滞剂(如美托洛尔、艾司洛尔等)是最基础的药物治疗方法。药物治疗的目标为控制收缩压至100—120mmHg、心率60～80次／min。需注意的是，若患者心率未得到良好控制，不要首选硝普钠降压。因硝普钠可引起反射性儿茶酚胺释放，使左心室收缩力和主动脉壁切应力增加，加重夹层病情。

治疗

2.手术治疗（1）A型主动脉夹层为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗，慢性期患者经观察病情变化，也需手术。（2）B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式。04护理常规

护理常规1．指导病人绝对卧床休息，避免用力（如用力排便、剧烈咳嗽等)，稳定病人情绪。2．遵医嘱予吸氧。3．建立静脉通路，遵医嘱给予降压药物。在降血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。尽量使收缩压控制在90-110mmHg，舒张压控制在60-70mmHg；心率控制在60-70次/分。