中心静脉导管

中心静脉导管第1页概述中心静脉在右心房上下5厘米以内上下腔静脉统称为中心静脉第2页概述概念经体表穿刺至对应静脉，插入多种导管，导管尖端开口部位至中心静脉，即为中心静脉穿刺术。利用其测定多种生理学参数，同步也可为多种治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺乏伎俩。第3页1733年StephenHales玻璃管插入母马IJV测压1923年Bleichroder首先用于人体1929年Forssman对急救给药意义1952年Awbaniac初次报告SCV1962年Wilson介绍监测CVP1966年HermosuraColleagues首先报告IJV历史第4页治疗

a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、迅速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药品治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术适应范围第5页

监测

a.危重病人急救和大手术期行CVP监测

bSwan-Ganz导管监测c心导管检查明确诊断适应范围第6页急救a.放置起搏器电极

b急救用药适应范围第7页适应症静脉大量迅速输注低渗、高渗、刺激性溶液；较长时间静脉通路；监测中心静脉压；血液透析或血液滤过；静脉高营养通路；外周静脉穿刺困难处理；急症补液和抽血；减少工作量。第8页

禁忌证

广泛上下腔静脉系统血栓形成

穿刺点局部皮肤有感染凝血功能障碍不合作，燥动不安病人第9页*颈内静脉穿刺置管术*锁骨下静脉穿刺置管术*股静脉穿刺置管术第10页穿刺部位：上腔静脉第11页选择RIJV穿刺优于LIJV

a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成始终线b.右侧胸膜顶低于左侧c.右侧无胸导管第12页穿刺部位：上腔静脉第13页穿刺部位：下腔静脉第14页ARROW中心静脉导管独特四大专利设计由尾端置入导丝蓝空针有良好手感导丝推送架特殊聚脲胺酯材质导管一体化蓝色柔软尖端设计第15页ARROWRaulerson蓝空针尾端置入导丝——避免常规办法容易产生气栓和出血

注射器针柄中有一根不锈钢管道直通尖端。其前部有两个小孔，目标是回抽针柄时使血液能够进入注射器筒。 其后部为两个单向阀门。此设计能够很方便地自针柄尾端将导丝通过此不锈钢管道送入静脉中，同步，两个单向阀门起到制止外界空气进入血管/避免血液流出而被污染/夹住导丝避免滑脱作用。第16页优秀导丝及推送架“J”形柔软尖端——不损伤血管内壁增加手感突起——使推送导丝愈加便利导丝尖端柔软，弯曲成”J”形，起到导引导管进入血管作用，尤其是在血管弯曲和分叉处更显出作用，导丝进入血管后恢复成尖端圆钝不会对血管内壁损伤。尾端柔软，呈直形，方便某些小血管穿刺及置管。导丝本身由不锈钢丝一体成型，牢靠并且受力均匀，导丝身上标有刻度。考虑到医生使用方便，在支架前端安装了推送器，利于医生戴手套时操作，既能够单手操作导丝又不会导丝打滑，能够很清楚感受到导丝送入深度。第17页特殊聚脲胺酯材质特殊聚脲胺酯材质——1.血栓难以在导管壁形成2.对血管内皮刺激最小具有优秀组织相容性/热敏性/延展性特点。组织相容性:不会对组织造成刺激,到血液中变很光滑,不致血栓。热敏性:导管遇热后会变非常柔软。减少对血管内皮损伤延展性：即指材料韧性强。所有以上特点表达此导管非常适合作为中心静脉中留置导管。第18页蓝色柔软尖端蓝色柔软尖端——不损伤血管内皮尖端设计独具匠心：减少血栓形成。避免导管尖端损伤血管内壁。特殊逐渐变细楔形构造，方便穿刺。第19页其他构造导管管身上标有刻度，方便理解置入深度。有两处缝合点，其一为管身上原有，其二为包装中专门配备可随意调整位置固定翼，愈加有助于固定导管。管身有延长透明管，便于接输液器和观测液体颜色和流动。配备压力探针。利于判断动脉/静脉，减少操作失误。不透X线，能够随时在X片中证明导管尖端位置。第20页多种规格ARROW导管单腔导管双腔导管三腔导管第21页多腔导管横切面示意图第22页中心静脉导管包装第23页●操作办法一、物品准备

a.静脉穿刺包：手套、消毒用具、注射器、生理盐水、局麻药

b.深静脉导管第24页二、体位a.去枕平卧，头转向对侧b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45°三、消毒、铺巾第25页四、局麻定位

a.1％procaineor1%lidocaine3~4mlb.试穿，探明位置、方位和深度五、穿刺置管

第26页体位第27页穿刺点－颈内静脉胸骨柄锁骨胸锁乳突肌第28页穿刺点－锁骨下静脉第29页穿刺点－股静脉腹股沟韧带缝匠肌股神经股动脉股静脉长收肌第30页颈内静脉穿刺办法（１）第31页颈内静脉穿刺办法（２）颈外静脉第32页颈内静脉穿刺办法（３）ABA：在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准同侧乳头，针轴与额平面呈45~60°角。B：在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及水平面呈45°角，在2.5~3厘米左右深度内应能进入颈内静脉。第33页锁骨下静脉穿刺办法（１）第34页锁骨下静脉穿刺办法（２）第35页锁骨下静脉穿刺办法（３）第36页锁骨下静脉穿刺办法（５）在锁骨中/内1/3段交界处下方1厘米处定点，注射器和穿刺针与额面平行，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，深度为3~5厘米。第37页股静脉穿刺办法股静脉穿刺与其他办法有很大区分，在解剖上股静脉位于腹股沟韧带下股动脉内侧，外侧为股神经，因此，股静脉穿刺需要在摸到股动脉搏动后在其内侧穿刺。穿刺点位于腹股沟韧带下方2~3厘米，股动脉搏动内侧1厘米，针与皮肤呈45角，对准对侧耳进针第38页ARROW(1)在已经选定穿刺点上，先做消毒/铺巾/局部麻醉准备。取出蓝空针，抽吸1毫升生理盐水在其中，按照该穿刺位置操作要领穿刺，针尖斜面指向心脏方向，边进针边回吸直到抽到血液。注意:穿刺针与皮肤角度针尖斜面朝向第39页ARROW(2)大多数情况下，能够通过观测血液颜色（动脉血为鲜红色，静脉血为暗红色）来确认穿刺针尖是否在静脉内。某些情况下（如：低氧血症，贫血），也许不能用颜色辨别动脉/静脉。ARROW提供了特殊构造来处理。将压力探针（pressureprobe）连接压力换能器后插入蓝空针尾端小孔，自监护仪上得到静脉波形（如右上角图形）。或者，将压力探针接到静脉输液器尾端后，插入蓝空针尾端小孔，若见到盐水滴入通畅即为静脉，若盐水不能滴入说明位置错误，若有血液返回到输液器中说明穿刺入动脉。第40页ARROW(3)确认针尖在静脉中。取出导引钢丝，首先将“J”尖端退回呈直形，然后，将支架尖端插入蓝空针尾端，轻轻用拇指推送导引钢丝并观测刻度和感受进入是否通畅，使导引钢丝通畅进入至30厘米（即在导引钢丝上三道黑线达到蓝空针尾端小孔处）。第41页ARROW(4)轻柔退出穿刺针。在开始退出时，针尖尚未离开皮肤，为避免针将导丝带出，拇指应当稍用力顶到导丝。当针尖离开皮肤后，另一只手捏住导丝皮肤端，将穿刺针完全退离导丝。第42页ARROW(5)当将要插入导管较粗时（如：7F以上），需要用刀片将穿刺点皮肤切开部分，以防置管时阻力太大。第43页ARROW(6)取出扩张器，沿导丝置入到穿刺点，旋转进入皮肤及皮下组织，以扩张将来导管途径，扩张后将该扩张器退回。第44页ARROW(7)自包装盒中取出导管，沿导丝旋转送入病人静脉内。颈内静脉途径导管送入14~15厘米深度，锁骨下静脉途径导管送入15~16厘米深度，股静脉途径导管送入25~30厘米深度。注意:不要将导丝末端一起送入体内第45页ARROW(8)导管置入后，用注射器连接延长管尾端并抽吸，应当回血通畅，证明导管尖端在静脉血管中。然后，将不会立虽然用管径中注入肝素生理盐水以避免凝血。缝合点缝在皮肤上固定。第46页六、固定

粘贴，缝线

第47页中心静脉插管并发症急性并发症空气栓塞心包填塞导管断裂形成栓子穿刺进入动脉心律失常神经损伤导管位置放置错误气胸、血胸留置期并发症导管有关性感染导管有关性血栓形成胸腔积液、血管损伤第48页急性并发症预防及处理（1）第49页急性并发症预防及处理（2）第50页急性并发症预防及处理（3）第51页急性并发症预防及处理（4）第52页留置期并发症处理和预防（1）第53页留置期并发症处理和预防（2）第54页严格无菌操作及认真护理，在预防导管感染中起主要作用！第55页中心静脉导管护理护理标准：严格按照无菌术操作。

护理常规：使用10cc以上注射器。X光检查－－插管成功后，常规做放射线检查，以明确导管尖端位置。脉冲冲管－－导管在留置病人体内时，一定要保持导管通畅。每次输液/抽血等处置后，用肝素生理盐水2～3毫升冲洗导管内腔。正压封管－－每日输液毕用0.4%构椽酸钠或10-1000u/ml肝素溶液6-8毫升封管，注意边注射边退针使导管全程均注有抗凝剂。

第56页静脉输液器需要每日更换。穿刺点每天消毒换药，并观测穿刺点有没有红/肿/渗液。尽可能使用肝素帽，最佳每七天更换一次，避免感染及漏气。

第57页覆盖物使用抱负敷料应当具有如下特点：安全舒适，易于使用，透气性能良好，防水防菌，价格便宜；更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用敷料大小；更换敷料时让病人头偏向另一侧，以减少感染机会；定期更换敷料，提议每二十四小时最少一次；每天检查穿刺点情况，发觉红斑、触痛、渗出或导管位置不正常及时更换敷料。第58页导管堵塞输液不畅时，先用抗凝剂抽吸见有血块吸出再注入抗凝剂，不可用力加压冲导管，避免血块栓塞，更不可用导丝通管使血凝块直接进入血循环。取血样时应迟缓抽取以免溶血为避免导管不小心滑出，穿刺/换药后一定要将导管体外部分牢靠固定。正确统计每天出入液量，每分钟输液速度。

第59页步骤1：在连接各部件前，关闭延长管，以免空气进入

导管堵塞处理第60页步骤2：打开延长管夹（水止卡），旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通导管堵塞处理第61页步骤3：回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度以使导管管腔内形成负压导管堵塞处理第62页步骤4：旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔通在负压作用下，溶栓剂进入导管管