上睑下垂护理查房

上睑下垂护理查房五病区宋燕红2023.8第1页病例报告患者葛春阳、11岁男孩主诉：双眼睁不大23年现病史：患者23年前出生后即出现双眼睁不大，无晨轻暮重感，无张口或咀嚼时眼睑形态变化，无眼红、眼疼，无虹视、复视。未予治疗，现为改善外观来我院，门诊以“先天性上睑下垂OU”收入院。第2页病例报告既往史：曾因“弱视”在莒南光明医院治疗，详细不详。否认先天性心脏病病史、否认结核、肝炎等传染病史，否认重大外伤、手术史及药品、食物过敏史，否认输血史。预防接种史随本地。第3页体格检查T37.0℃P110次/分R24次/分BP120/70mmhg体格检查无异常。第4页专科检查裸眼视力：视力右眼0.5左眼0.6矫正视力OD-1.25DS/-1.25DC*140—0.6OS-1.50DS/-1.00DC*159—1.0眼压:OD16mmhgOS14mmhg眼睑：右眼睑裂高4mm，提上睑肌肌力5mm,上睑遮盖2/3瞳孔，左眼睑裂高6mm,提上睑肌肌力11mm,上睑位于角膜上缘下2mm,双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，虹膜纹理清楚，瞳孔圆，位置居中，直径3mm,对光反应敏捷，晶状体透明，眼底检查正常。眼球各方向转动到位。双眼Bell征（+）第5页诊断1、先天性上睑下垂OU2、屈光不正OU第6页鉴别诊断1、下颌瞬目综合征：由于三叉神经与动眼神经中枢中枢或末梢有异常联系引发。患者一般单侧上睑抬举无力、睁不大，张口时上睑上提，甚至超出健侧，闭眼时上睑又恢复下垂位置，咀嚼时眼睑随下颌运动不停地瞬目。本病人张口或咀嚼时患侧上睑位置无变化，可排除。第7页鉴别诊断2.重症肌无力：是一种神经肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍本身免疫性疾病。最易累及提上睑肌，患病病人体现上睑抬举无力、睁不大，有昼轻夜重及疲劳感。肌注新斯明后患侧上睑上抬，甚至达正常。本病人无昼轻夜重及疲劳感，可排除。第8页新斯明作用、临床应用、不良反应1、兴奋骨骼肌、收缩平滑肌2、重症肌无力、手术后腹胀及尿潴留、阵发性室上性心动过速、肌松药解救。3、治疗量时副作用较小，过量时可引发流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过缓和肌无力加重等，甚至出现胆碱能危象，阿托品可反抗其M样症状。禁用支气管哮喘、心绞痛、机械性肠梗阻及尿路阻塞等。第9页治疗1、完善血常规，凝血四项，传染八项，大生化，完善眼前段照相及眼底照相检查等有关检查2、妥布霉素眼水点眼，清洁结膜囊3、择期在全麻下行右眼上睑下垂矫正术+双眼重睑术。第10页病因是由于提上睑肌功能不全或丧失，以至上睑部分或所有下垂，遮挡部分或所有瞳孔。有单侧或双侧。分为先天性和后天性。第11页临床体现1、先天性上睑下垂（1）单纯性上睑下垂：占所有先天性上睑下垂病例3∕4.由于提上睑肌与上直肌在发育过程中存在着密切关系，因此部分患者可同步展现两种肌肉功能障碍，即除上睑下垂外，眼球上转功能也受限制。（2）上睑下垂伴有其他眼睑先天异常如内眦赘皮、睑裂狭小等。第12页临床体现（3）上睑下垂伴随其他眼外肌麻痹：如上直肌、下斜肌麻痹或动眼神经麻痹。（4）下颌--瞬目综合征：多为单侧。当咀嚼张嘴或将下颌朝向健侧运动时则下垂眼睑可突然举起。也许因三叉神经核翼外神经部分与提上睑肌神经核之间存在某些联系，或由三叉神经与动眼神经之间在周围发生运动支联系所致。第13页2、后天性上睑下垂（1）麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并动眼神经支配其他眼外肌或眼内肌麻痹。（2）交感神经性上睑下垂：为Müller肌功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同步出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner综合征。第14页（3）肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其他肌肉发展病例。这种睑下垂特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，上午轻而下午重，皮下或肌肉注射新斯明0.3-1.5mg,15-30分钟后，症状临时缓和。3、癔病性上睑下垂：为癔病引发，双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。第15页4、其他（1）外伤损伤了动眼神经或提上睑肌，Müller肌，可引发外伤性上睑下垂。（2）眼睑本身疾病，如重症沙眼、眼部肿瘤等，使眼睑重量增加而引发机械性上睑下垂。（3）无眼球、小眼球、眼球萎缩及多种原因造成眶脂肪或眶内容物减少，可引发假性上睑下垂。第16页

治疗

1、主要是避免视力减退和改善外貌，应针对原因治疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正。2、尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。3、肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯明，提升肌肉活动功能。久治无效时再谨慎考虑手术。第17页护理上睑下垂矫正术前护理：1、患有高血压和糖尿病患者，应当在初诊时详细向医生通知病情，方便接诊大夫确认手术方案。2、上睑下垂矫正术前两周内，请勿服用具有阿司匹林药品，由于阿司匹林会使得血小板凝固功能减少。3、术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症。4、上睑下垂矫正术前不要化装。第18页上睑下垂术后护理：1、上睑下垂术后7天内尽可能避免手术部位沾水2、上睑下垂术后避免进食刺激性食物如辣椒、烟、酒等3、确保手术部位清洁4、术后严格遵守医生叮嘱用药及复诊第19页出院指导1、早期注意眼部卫生，术后一月内尽也许不要使眼睑受剧烈撞击避免出血，创口裂开，影响手术效果。术后早期由于肿胀，双侧也许不会完全对称，随时间增加，肿胀消退好转。2、未拆线者，按时回院拆线。手术后一周拆线，若出现眼红，异物感，摩擦感请您及时复诊。拆线后切口下方肿胀淤血能够通过热敷治疗，促进恢复。3、术后早期眼睑闭合不全，严格按医嘱滴眼药水，涂眼药膏，以防角膜干燥而致暴露性角膜炎