中医外感热病新进展

中医外感热病理论新进展山东中医药大学从属医院肺病科张兴彩1第1页PARTONE序言请在此处添加详细内容，文字尽可能言简意赅，见到那描述即可，无须过于繁琐，注意版面美观度。2第2页中医内科热病学是研究外感热病、疫病和内伤发热病因病机、诊断辨证治疗、转归预后及其预防一门学科。中医热病学建立在温病学、伤寒论学基础上，但又与之不一样，在于其更强调临床诊断规律。3第3页概念外感热病,是指感受外邪（包括疫邪）而引发以发热为主证一类疾病。古人称之为“伤寒”(后世称之为“广义伤寒”),即《素问》所谓“今夫热病者,皆伤寒之类也”。后世又将其分为“伤寒”(又称“狭义伤寒”)和“温病”两大类。4第4页外感热病是一大类病症，它包括了当代医学所说大部分传染性和感染性疾病，如感冒、肺炎、猩红热、病毒性肝炎、痢疾、肠炎、流行性出血热、肠伤寒、SARS和禽流感以及将来也许出现热病等等5第5页第一部分中医外感热病理论历史沿革6第6页临床症状《素问·热论篇》明确指出：“今夫热病者，皆伤寒之类也”，提出热病者必有外邪侵袭，方能考虑为热病，同步也指出了发热是热病主要症状。《素问·骨空论篇》：“⋯⋯风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒⋯⋯”，《素问·热论篇》：“⋯⋯头项痛腰脊强，⋯⋯身热目疼而鼻干，⋯⋯胸胁痛耳聋，⋯⋯腹满而嗌干”，《伤寒杂病论·太阳病脉症并治》对此进行了阐发，“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”7第7页辨证论治自《内经》成书以来，外感热病专著及专篇有978部，其中秦汉时期至清代约543部；民国时期(1912～1949年)91部；当代(截至2023年)约344部。公开刊登论文不胜枚举。8第8页辨证办法六经辩证卫气营血辩证三焦辨证9第9页

1.六经辨证理论奠定了外感热病辨治体系基础《素问·热论篇》谓：“三阴三阳，五脏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死矣。”10第10页

东汉·张仲景《伤寒论》确立外感热病六经辨治体系，沿用至隋唐此前，成为诊治一切外感热病大纲。11第11页分阴阳六经辨证论治，实为八卦学说在外感热病过程中灵活应用。一阴一阳谓之道，三阴三阳，天道、人道、地道融合立体思维，能恒动地分析外感热病发生、发展和转归全过程。12第12页《素问·热论篇》“今夫热病者，皆伤寒之类也”《难经·五十八难》“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不一样”《伤寒论》实为伤于外邪之论。内涵温病，温疫。13第13页外邪一般由表入里，由浅入深，由腑入脏，由实到虚，正气来复则为由阴转阳外感热病为邪正相搏过程，阴阳表里寒热虚实转变过程，疾病不一样阶段病位、病性、病情及发展趋向不一样。14第14页扶正祛邪是治疗大法。外感初起，祛邪即可达安正(病由于本，症状为标);后期正气大伤，扶正即因此祛邪(正气为本、邪气为标);少阴病有三急下，扶正难求一时而效，无粮之师而求背水一战，拼搏祛邪，急则治标也。15第15页中医病由于本，症状为标，诊治外感热病非常重视审证求因。然祛邪是在调整皮肉筋骨、经络脏腑、卫气营血功能失于生理常态中进行，有显著时向性，即不一样步期祛邪重点、祛邪方式不一样，需灵活应变，故非单纯性祛邪。16第16页八纲为中医辨证论治关键要领“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”——阴阳总纲太阳主表，少阳半表半里，阳明主里，三阳偏邪实，内连腑不一样;三阴皆主里，偶有经络病，一般为虚、为寒，内连脏有异。三阳病皆有经腑之分，三阴病亦有经脏之别。17第17页六经合病、并病与传变外感疾病传变是否，关系着下列几个原因:如正气强弱，感邪轻重，治疗得当否，以及患者体质差异及有没有宿疾等。疾病是否传变要据证而变，不可拘于日数与六经次序。18第18页伤寒六经辨证是外感热病综合模型，它以三阴三阳等六个层次表述了热病过程阶段性，模拟了病因、病位、正邪消长，包括了病程传变转归，具有辨证论治实践意义。

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2.卫气营血及三焦辨证办法建立，出现外感热病辨证办法分歧20第20页金元刘河间、王安道开创了伤寒与温病辨别，但辨证办法仍未挣脱伤寒束缚。清代叶天士《温热论》及吴鞠通《温病条辨》创建了温病卫气营血和三焦辨证，成为外感热病学中与伤寒六经辨证并驾齐驱独立辨证理论，三者共同组成了外感热病辨证办法。21第21页寒温两派剧烈争鸣，伤寒学派主张用六经辨证指导温病证治，温病学派则强调病因有寒温之异，辨证则有六经、卫气营血及三焦之别，从而出现了外感热病辨证办法分歧。时至今天，寒温分论理论仍在指导着临床外感热病辨治。22第22页3.融会寒温辨证专著问世，统一外感热病辨证体系尝试23第23页清代寒温融会期，代表专著有俞根初《通俗伤寒论》、吴坤安《伤寒指掌》、杨栗山《寒温条辨》及雷少逸《时病论》。俞根初其著虽以伤寒命名，但寒温兼收并蓄，采取六经为纲，明辨卫气营血和三焦，融会寒温辨证，既不属于温病学派医家，也不属于传统伤寒学派医家，他以六经气化理论为辨证大纲，熔铸寒温于一炉，初步建立了一套能较全面地辨治多种外感病体系。24第24页4.近当代外感热病辨证办法民国时期：《丁甘仁医案》，《医学衷中参西录》建国后25第25页3热病治则治法治则方面

《素问·至真要大论篇》：“治诸胜复，寒者热之，热者寒之，温者清之，⋯⋯强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。”《素问·热论篇》：“治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已⋯⋯”，《灵枢·热论篇》：“以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者”。26第26页3热病治则治法治疗办法《素问·至真要大论篇》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”，“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”。《素问·热论篇》：“未满三日者可汗之而已，其满三日者可泄而已”27第27页辛温解表法《素问·热论》主张以汗、泄两法治热病，主要是为了宣泻郁热。《素问·气愤通天论》“体若燔炭，汗出而散”。而发汗除了能够用针刺和膏摩之外，主要是服用温热性质药品来取汗。《素问·六元正纪大论》和《至真要大论》所云：“刊登不远热，攻里不远寒”；“发不远热，无犯温凉”。唐代王冰注云:“汗泄故用热不远热，下利故用寒不远寒”；“故发汗者，虽热生病夏月，及差亦用热药以发之。”28第28页由此可见，秦汉之前用热药发汗解表是一条基本标准。

29第29页辛温解表法《伤寒杂病论》用辛温解表方药治疗表证“当解表”、“当发汗”，非“当散寒”“当辛温”。严立禁忌症和适应症，法度森严，十分谨慎；除阴虚血伤、酒客阳虚诸证忌用发汗之外，还嘱以少许次服用服药后要温覆取汗，啜热稀粥以助药力，而不愿多用热药；并示意“取微似汗出”，中病即止，无须尽剂，恐伤阳耗阴变生它证；详细论述过汗、误汗所造成各变证、坏病，凡温针、火劫取汗，皆视误治……30第30页辛温解表法辛温解表方药发汗治疗表证有效，但其法度不易掌握，有偏失，便成弊端。晋唐以来医家开始谋求安全、更有效解表方药。31第31页辛凉解表

宋代韩祗和：“伤寒乃伏阳为热”学说，发汗解表全不用仲景方药，而是按不一样温热时节自制辛凉清解之剂，开辛凉解表之先河。

“盖太平之人，饮食动作过妄而阳气多，若用热药刊登，则必变成坏病，故参酌力轻而立方也。”——

“治世”当用辛凉。32第32页辛凉解表法张子和《儒门事亲》云“解利伤寒、温湿热病，治法有二：天下少事之时，人多静逸，乐而不劳，诸静属阴，虽用温剂解表发汗，亦可获愈。及天下多故之时，荧惑失常，师旅数兴，饥饥相继，赋役既多，火化大扰属阳，内火即动，外火又侵，医者不达时变，犹用辛温，兹不近人情也。”——“乱世”当用辛凉。33第33页辛凉解表法庞安常、朱肱：在仲景麻桂方中加入石膏、知母、葛根等寒凉药品，辛温变辛凉，古方新用。王履：“法也，方也，仲景专为即病之伤寒设，不兼为不即病之温暑设”。反对麻黄汤、桂枝汤中加入寒凉药，治疗春夏季节温热病。34第34页辛凉解表法刘完素：“寒主闭藏，而腠理闭密，阳气怫郁不能通畅，怫然内作，故身热燥而无汗。”“非谓伏其寒气而变为热也。”“六经传变，自浅至深，皆是热证，非有阴寒之病，”自制清解之方，天水散、双解散，忌辛温发汗，倡辛凉清解，旗帜鲜明，对世后有较深影响。35第35页天水散原名益元散，一名天水散，后人通称为六一散。组成：滑石粉、

甘草。双解散：益元散合防风通圣散。36第36页一桩公案——“圣散子”与苏东坡37第37页38第38页圣散子组成寒：麻黄、细辛、附子、吴萸、良姜。风：防风、藁本、独活。湿：苍术、厚朴、藿香、猪苓、泽泻、半夏、石菖蒲、茯苓、白术、草豆蔻。其他：芍药、甘草、柴胡、枳壳。39第39页透达膜原法吴又可：瘟疫病早期疫邪伏于膜原，阳气郁而不达。病邪虽欲出于表，但不能用辛温解表麻黄汤、桂枝汤治疗，不然易伤营卫之气。由于疫邪不在里，下之只会损伤胃气，不能驱除病邪。透达膜原，使深伏于膜原邪气溃散，离开膜原——达原饮。

40第40页达原饮【主治】温疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定期，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。（本方常用于疟疾、流行性感冒、病毒性脑炎属温热疫毒伏于膜原者。）【组成】槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄芩、甘草41第41页清热解毒法喻嘉言：清解在里郁热。三焦用药，“上焦如雾，升逐解毒；中焦如沤，疏逐解毒；下焦如渎，决逐解毒。俟其营卫既通，乘势追拔，勿使潜滋暗长于未尽之时。”42第42页代表方剂清瘟败毒饮：生石膏、生地、乌犀角、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。升降散：白僵蚕、蝉蜕、姜黄、川大黄黄酒，蜂蜜43第43页泻下法外感邪气进入体内，深入脏腑之后，与体内宿食糟粕、痰浊水饮、瘀血积滞等凝聚在一起，妨碍阳气通行输布，郁蒸化热，蒙蔽清窍，扰乱神明。当此之时，不用攻逐泻下之剂，邪毒没有出路，郁热难于清解，治疗难于奏效。44第44页泻下法热结于里：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤；血热互结：桃核承气汤、抵当汤、抵当丸水热互结，痰饮与热互结：十枣汤、大陷胸汤、大陷胸丸、小陷胸汤45第45页吴又可《瘟疫论》重视泻下法使用“盖不知黄连苦而性滞，寒而气燥，与大黄均为寒药，大黄走而不守，黄连守而不走，一燥一润，一通一塞，相去甚远。且疫邪首尾以通行为治，若用黄连，反招闭塞之害，邪毒何由以泻？病根何由以拔？既不知病原，焉能以愈疾耶。”

46第46页叶天士:重视下法在温热病过程中主要性，“再论三焦不得从外解，必成里结。里结于何？在阳明胃与肠也。亦须用下法，不能够气血之分，就不可下也。”47第47页

吴鞠通《温病条辨》三焦辨证治温病，既重视上焦郁热宣散，也十分推崇张仲景三承气汤，并将其深入发展为增液承气、宣白承气、牛黄承气等有效方剂，使泻下在清解体内郁热过程之中作用更为完善。48第48页4预防与调理强调未病先防，调养正气。《素问·上古天真论篇》所谓：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安历来”，《素问·评热病论篇》：“邪之所凑，其气必虚。”在调理方面，指出合理饮食有助于调理及复发治疗，如《素问·热论篇》：“⋯⋯诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。⋯⋯视其虚实，调其逆从，可使必已矣。”49第49页第二部分中医外感热病理论当代发展50第50页由于时代变迁，社会经济生活发展变化，人类疾病谱也随之不停变化，新疫苗开发研制使人类对传染性疾病控制能力越来越强。不过，生态环境不停恶化和人与自然关系不协调发展，引发了新型传染病出现。如2023年春发生传染性非典型肺炎，属于疫病范围，其给中医热病学研究提出了新课题。51第51页本体治疗截断扭转理论热瘀证诊断理论益气法应用温凉并用解表法祝味菊五段论三期二十一候温热病辨证法三维立体辩证法以八纲为主体统一方案五期辨证法以正邪为纲统一外感热病辨证有机之邪和无机之邪伏气学说毒邪致病理论体质原因及”从化”问题外感病内伤基础诊断和辨证办法研究病因病机创新治疗理论研究进展建国后，伴随中医事业繁华，中医外感热病学研究取得了重大成就。52中医外感热病理论进展52第52页一热病病因病机创新新病因病机学说建立是不停丰富辨证论治办法基础。在传统六淫七情致病原因基础上，阐发新病因病机，能够促进医学不停发展。53第53页1毒邪致病理论54第54页姜良铎以为，凡是对机体有不利影响原因，无论这种原因起源于外界或体内统称为毒。以人体为界，起源于身体之外有害于身体健康物质，归于外来之毒范围。如外感六淫之风、寒、暑、湿、燥、火等，病原微生物如细菌、病毒等，大气污染，农药、化肥对食品污染，均为外来之毒。起源于体内有害健康物质归于内生之毒范围。55第55页内生之毒起源主要有三方面：一是指机体在代谢过程中产生多种代谢废物，由于其在生命过程中无时无刻不在产生，因此是内生之毒主要起源，也是机体排毒系统功能紊乱时存留体内危害人体健康主要原因；二是指那些本为人体正常所需生理物质，由于代谢障碍超出其生理需要量而转化为致病物质成毒，如血糖、血脂过高；三是指本为生理性物质由于变化了其所应存在部位也成为一种毒，如胃液是人体正常消化液，当进入腹腔引发腹膜炎时，也归于内生之毒。疾病发生发展与“毒”在体内存在是否有直接关系。毒存体内对人体危害，就是破坏了人体阴阳平衡状态，使之转化为阴阳失调状态。根据存于体内之毒性质、数量以及机体功能状态决定了疾病轻重缓急。56第56页2伏气学说57第57页人体外感六淫伏于体内不即刻发病，过后方发之病称为伏气病；所伏之邪称为伏邪或伏气；论述伏气病理论即称为伏气理论或伏气学说。按病因学分类，伏气病属外感范围，因其感而不发，过后方发，故与一般外感病又有所不一样。58第58页伏气学说在疑难病症诊断中发挥指导作用。吴又可《温疫论》指出，温疫之邪侵入人体后，伏于半表半里之膜原，疫邪从膜原向表里传变，或“内侵于府”或“外淫于经”，针对这一特有病机和发病特点，提出了宣透膜原、透邪外出治则。当代医学许多病，从病因和临床特性方面与伏气病确有许多相同之处，如部分传染病：流行性出血热、乙脑、流感；过敏性疾病：荨麻疹、过敏性紫癫、过敏性哮喘等；本身免疫性疾病：风湿病、类风关、红斑狼疮、肾炎、Ⅰ型糖尿病；部分慢性炎症：呼吸道、泌尿道慢性炎症、病毒性肝炎。利用伏气学说对这些病进行研究，或许对这些病中医治疗有一定启示。59第59页3外感病内伤基础60第60页姜良铎以为，外感热病与内伤病证间有着非常密切关系，二者互相影响，结识外感病内伤基础，对于外感病辨治具有主要意义。无内伤外感热病多呈典型通过，易于诊断治疗；而有内伤基础时外感病则在病因病机、证候演变、转归预后等各方面体现出特异性，这一理论提升了外感热病辨证水平和临床疗效，并帮助临床医师正确评定疾病转归预后。61第61页二诊断和辨证办法研究62第62页1三期二十一候温热病辨证法董建华提出三期二十一候温热病辨证规范，将急性外感热病分为表证期、表里证期、里证期三个阶段二十一种证候进行辨证，熔寒温为一炉，吸取多种辨证办法精髓，是外感热病学辨证规范化重大进展。63第63页2三维立体辨证办法刘兰林寒温融会地纳入外感热病证谱多种证候，提出病期、病性及病位外感热病三维辨证办法，综合分析外感热病证候与病理，以全面适应外感热病辨证。(1)辨病期：病期是指在外感热病前后连续发展过程中，伴随正邪双方详细态势不一样，体现为很多性质互异病理阶段。详细分为表证期、气分期、营血期、正衰期、恢复期。(2)辨病位：外感热病病位几乎能够包括所有脏腑、经络、组织等，大体分为邪在肌表，邪在半表半里，邪在脏腑，其他病位。(3)辨病性：外感热病病证性质包括到人体正气状态、病邪属性及邪正相争整体反应，大体有虚实属性，寒热属性，六淫属性，其他病邪属性。64第64页三治疗理论研究进展65第65页祝味菊本体疗法66第66页无机之邪和有机之邪五段论本体疗法外感热病病因：有机之邪：主因细菌等微生物无机之邪：诱因六淫外邪人体寒热体现，并不是由于邪有寒热之分，而是人体对病菌反应强弱不一样。开始抵抗—太阳抵抗不济—少阳抵抗太过—阳明抵抗不足—太阴少阴最后抵抗—厥阴人体对于外来损害，具有“自然疗能”发热是人体抗病反应维持有助于疗病“善温”，清除有害于人体“亢温”6767第67页1.病因主因：细菌等微生物(有机之邪)

诱因：六淫外感(无机之邪)人体寒热体现，并不是由于邪有寒热之分，而是人体对病菌反应强弱不一样。因此，用感受寒邪还是热邪来辨别伤寒还是温病已无必要。

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2.五段辨证：太阳为开始抵抗，少阳为抵抗不济，阳明为抵抗太过，太阴少阴同为抵抗不足，厥阴为最后之抵抗。

69第69页太阳伤寒:为人体对于邪毒开始适度之抵抗

诊视之要：外观表机之开合，内察正气之盛衰。“诱因但治其反应，主因必去其病原”，若无祛除病原之特效专药，则时时扶持其抗力，维护其自然疗能，亦可令正胜而邪却。70第70页少阳伤寒:为人体对于邪毒抵抗连续不济，未能协调也，但正气有可胜之潜力

其成由于内有障碍，脏腑功能不能自由发挥。

71第71页,阳明伤寒:为人体对于邪毒之反应失之过激也

其成因：体实气盛之人，抵抗太过一也；非寒而温，未虚而补，应汗失表，宜攻失下二也。72第72页太阴、少阴伤寒:同为人体对于邪毒抵抗不足,其成因：先天不足，后天失调；或困于痼疾，或伤于新病，其素秉虚弱则一也。久服寒凉，滥于攻下，发汗过多，伤于药品，致阳气日困，心用日衰二也。73第73页厥阴伤寒:最后之抵抗.

74第74页“太阳伤寒，重在和阳；少阳有碍，重在通阳；阳明太过，重在抑阳；太阴、少阴不足，重在扶阳；厥阴逆转，重在潜阳”。75第75页3.治疗人体对于外来损害，具有“自然疗能”。中医治疗标准，包括除去损害（攘外），和保卫本体（安内）两方面。直接灭邪、间接驱毒，所谓祛邪疗法，它目标针对“病”。所谓本体疗法，包括增加体力，排除障碍，调整偏胜，解除痛苦，它目标针对“人”，帮助人发挥自然疗能。76第76页祝氏“五段”之说，其立论重视体质内因，强调因人而异，抑亢扶怯，使之符合机体自然疗能，提升其本身免疫能力，其治则首重阳气抗邪作用。77第77页

姜春华截断扭转理论

78第78页姜春华姜氏·毒邪致病理论病由毒生外来之毒内生之毒代谢障碍代谢废物生理性物质变化位置病原微生物六淫外邪大气污染化肥农药等早用苦寒攻下重用清热解毒及时凉血化瘀对于温病必须抓住早期治疗，无须因循等候，必要时能够早期截断卫→气→营→血传变。当代黄星垣专家等提出“邪毒致热说”：以为温病(含温疫)毒寓于邪，毒随邪入，热由毒生，毒不去则热不除，变必生。治须紧紧抓住解毒一环，并落实于治疗全过程。7979第79页以为治疗急性热病要重用清热解毒，早用苦寒攻下，及时凉血化瘀，经临床实践证明能够提升疗效，扭转病势，阻挡病邪深入，是治疗理论重大突破。80第80页治急性病贵在早期截断。强调截病于初，采取“迎而击之”之法，一方面能够控制病邪蔓延深入，另一方面能够避免正气过度损耗。若因循失治，则病邪步步深入，进逼五脏而致病情恶化。81第81页热瘀证诊断理论82第82页瘀血是温病过程中一种主要病理变化，一般以热毒与瘀血结合形式存在，形成热瘀证。伴随对温病营血分病理实质研究深入，对温病热瘀证形成、体现、实质和治法原理结识取得了一定进步，提升了温病证治水平。83第83页清气化瘀法、凉营化瘀法、凉血散血法、清气凉血化瘀法、通下化瘀法、养阴化瘀、益气化瘀法、清心开窍化瘀法、凉肝息风化瘀法、化痰破滞通瘀法等化瘀十法。84第84页急性外感热病治疗中益气法应用85第85页气是机体实行防御功能主要物质基础，起到护卫肌表、防邪入侵或与邪抗争主要作用。“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”已指出疾病发生有内因、外因。正气盛衰是内因，邪气强弱是外因，外因通过内因起作用，这是疾病形成主线规律。86第86页在外感热病治疗中，积极应用益气扶正药有四方面作用：可激活或调整感染宿主免疫功能，对清热解毒等祛邪药作用发挥具有积极意义；可迅速廓清病原微生物及其毒素，清除致热源；可避免外感热病由表向里传变，扶助正气，祛除邪毒；可补气救脱，解除危候。外感热病误治或病势进展易出现痉、厥、闭、脱等危症。如热病极期，热毒太盛正气不足，正不胜邪，会突发热势骤降、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥逆等正气暴脱之危候，应急予益气回阳固脱。87第87页

温凉并用解表法88第88页

温凉并用治疗外感热病，始于张仲景《伤寒论》之桂枝二越婢一汤，其后很多医家用之，临床多有治验。在治疗时，单纯辛凉则汗出不透，单用辛温，常汗出热不解，而温凉并用则风寒风热能够两解。治疗外感热病，在辛温剂中配辛凉之品，既可散郁热，又防温燥太过；辛凉剂中配辛温之品，既可散寒郁，又防凉遏太过，郁伏外邪，温凉并用，是谓两全。89第89页以分期法统一以其他辩证办法统一六经辨证卫气营血辩证八纲辨证脏腑气血辩证鲁美君，姜德友.外感热病同一轮值探讨.中医药信息.2023,25(1):7-9无论对于临床应用还是基础教学,统一外感热病辨证办法是非常必要。9090第90页潜伏期前驱期发病期慢性期太阳病卫分证阳明病、少阳病气分证、营分证、血分证临终前期衰竭期恢复期病原体侵入机体非特异性免疫机制抵抗不出现症状急性期反应反抗原特异性应答开始一系列非特异性症状发热是急性反应期最显著标志局部炎症灶形成全身炎症反应加重一系列病理过程太阴病厥阴病少阴病典型急性感染过程结束

李同宪,李月彩.中医外感热病学与当代感染病学两大理论体系可相融性探讨9191第91页李同宪,李月彩.中医外感热病学与当代感染病学两大理论体系可相融性探讨9292第92页第三部分中医对部分热病结识和诊断治疗进展

93第93页一中医对流行性感冒结识和诊断治疗进展流行性感冒(简称流感)是由流行性感冒病毒引发急性呼吸道传染病，是人类面临主要公共健康问题之一。临床体现为发热、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有肠胃不适，早期与传染性非典型肺炎等其他急性呼吸道传染病鉴别诊断困难。流感能加重潜在疾病(如心肺疾患)或者引发继发细菌性肺炎或原发流感病毒性肺炎，老年人以及患有多种慢性病或者体质虚弱者患流感后容易出现严重并发症，病死率较高。94第94页流感属于中医学“感冒”、“外感热病”范围，是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，风邪虽为六淫之首，但不一样季节往往与其他当令之时气相合而伤人，一般以风寒、风热二者多见。若四时六气失常，如《诸病源候论·时气病诸候》云“春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温”，即非时之气夹时行病毒伤人，则更易引发发病，且不限于季节，病情较重，往往互为传染流行。流感可按照热毒证、湿热证、热毒壅肺证等证候进行辨证论治。95第95页二中医对传染性非典型肺炎结识和诊断治疗进展

传染性非典型肺炎（SRAS）是由冠状病毒引发一种具有显著传染性、可累及多种脏器系统特殊肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸综合征。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要体现，部分病例可有腹泻等消化道症状；胸部X线检查可见肺部炎性浸润影，试验室检查外周血白细胞总数不高或减少，抗菌药品治疗无效是其主要特性。重症病例体现显著呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征。96第96页SRAS符合《素问·刺法论》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相同”论述，属于中医学“瘟疫”、“热病”范围。其病因属疫毒之邪，由口鼻而入，以发热为首发症状，伴极度乏力、干咳、呼吸困难。起病急，病情重，传变快，主要病位在肺，亦可累及其他脏腑。其基本病机为邪毒壅肺、湿痰瘀阻、肺气郁闭、气阴亏虚。积极应用中医药早预防、早治疗、重祛邪、早扶正、防传变能够取得良好防治效果。SRAS可按照疫毒犯肺证、疫毒壅肺证、肺闭喘憋证、内闭外脱证、气阴亏虚证、痰瘀阻络证等证候进行辨证论治。对