习惯性髌骨脱位课件

习惯性髌骨脱位1精选ppt课件最新第1页概述

习惯性髌骨脱位临床上较为常见，可由一次或数次创伤性脱位后关节周围支持组织愈合不良引发，1／3病人无明确外伤史，但更常见于一种或多种潜在解剖构造异常、易使髌骨脱位或半脱位膝关节。新近一项流行病学研究显示，复发性髌骨脱位多见于10~17岁女性。2精选ppt课件最新第2页影响髌骨脱位原因股内侧肌长头与斜头力量薄弱。股直肌外侧头肥大。髂胫束至髌骨外侧纤维束带牵拉作用。髌骨形状异常。股骨髁形状，即外侧髁有没有扁平畸形。髌股间距，即有没有高位髌骨，有学者以为此为髌骨复发脱位最常见原因。内侧髌股韧带功能不全，此为主要原因。Hautamaa通过尸体模型证明内侧髌股韧带是髌骨最主要稳定原因。使Q角增大有关原因，如膝外翻、股骨前倾角加大、股骨内旋、胫骨向外扭转、胫骨结节外移、外侧支持带担心。3精选ppt课件最新第3页Q角Q角：髂前上棘与髌骨中心连线与胫骨结节与髌骨中心连线所形成夹角。男性正常范围：8-10度。女性正常范围：10-20度。4精选ppt课件最新第4页临床特性髌骨反复脱位病史。患者常诉膝部有弥漫性疼痛，于上下楼梯时加重。疼痛位于膝关节前部，连续性钝痛伴间隙发生剧烈刺痛。膝关节不稳感，打软感，出槽感。髌骨研磨试验可阳性，髌骨摩擦音。膝关节肿胀。推髌试验阳性。恐惧试验阳性。Q角增大。5精选ppt课件最新第5页体格检查患者取坐位，如髌骨向上倾斜则表白高位髌骨。当膝关节接近完全伸直时，髌骨轻度外侧关脱位，为J征阳性，表白有一定程度运动轨迹异常。在屈膝30度情况下测量Q角。向外侧直接压力试验检测股骨沟与内侧髋骨韧带是否充足。髌骨倾斜试验——伸直膝关节，检查者将拇指放于髌骨外侧，其他4指放于髌骨内侧，如不能使髌骨外侧关节面提升至水平面或稍高于水平面则表白外侧支持带过度担心。将髌骨分为4等份，在屈膝0度至20度时，正常情况下髌骨仅能向内外被动移动1个等份。当髌骨向内侧被动滑动受限和髌骨倾斜试验阴性提醒外侧支持带过度担心。6精选ppt课件最新第6页体格检查

恐惧试验：患膝放松，20-30屈曲位，将髌骨向外侧推呈关脱位，试验阳性时患者会突然感觉养疼痛并反抗髌骨深入外移。7精选ppt课件最新第7页X线检查

髌骨最主要常规影像是髌骨轴位像，常拍摄双侧以对比，屈膝20-45度。8精选ppt课件最新第8页X线检查Blumensaat证明膝关节屈曲30度时，髁间切迹延长线正好通过髌骨下极，有多位学者以为此不可靠。9精选ppt课件最新第9页X线检查Labelle和Laurin法：屈膝90度侧位片，沿股骨骨皮质前缘向远端引线，髌骨上极通过此线，高于或低于此线为高位或低位髌骨。10精选ppt课件最新第10页X线检查Insall等发觉髌骨长度（LP）与髌腱长度(LT)正常比值为1.0，变异高于20%提醒髌骨上移。11精选ppt课件最新第11页X线检查正常情况下，髌骨对称位于股骨滑车沟内，双侧髌骨关节面与相邻股骨面等距。滑车沟角适合角髌股角12精选ppt课件最新第12页髌骨指数13精选ppt课件最新第13页X线检查髌骨深度指数正常值为3.6~4.2。滑车深度指数正常值为5.3+-1.2。.14精选ppt课件最新第14页保守治疗习惯性髌骨脱位非手术治疗难以令人满意，对病情较轻、回绝手术或有禁忌证者，可试行股四头肌练习、绷带包扎或护膝保护等。如有关节积血，应在肢体制动前进行无菌条件下穿刺抽吸。加强股四头肌肌力训练最为主要。15精选ppt课件最新第15页手术治疗采取合适非手术治疗后髌骨仍反复脱位，应积极手术治疗。持久反复脱位和患者等候只会使膝关节受损愈加严重。习惯性髌骨脱位最佳治疗办法是手术。有100多种用于治疗复发性髌骨脱位手术，这些手术大体上分为5类：1、松解担心外侧支持带；2、伸膝装置近端重排；3、伸膝装置远端重排；4、伸膝装置远近端联合重排；5、髌骨切除并伸膝装置重排。其中远端重排手术效果最佳。16精选ppt课件最新第16页手术方案选择17精选ppt课件最新第17页髌韧带止点移位术（Hauser术）手术办法——将髌韧带在胫骨结节上止点连同骨皮质向远端内侧移位固定，这是目前临床上应用最广泛控制髌骨脱位办法。手术重点——恢复Q角于10-15度之间。适应证——适用于髌骨脱位复位后伸屈不受影响，且胫骨结节已发育青年。疗效——对于外侧髌骨不稳、伸膝装置力线显著异常、Q角过大及外侧支持带松解与内侧紧缩术失败者效果肯定，对高位髌骨造成髌骨脱位效果也良好。缺陷——术后10-25年产生疼痛、磨擦音，髌股关节变性，活动范围减小。改良——为减轻髌股关节压力，采取Elmslie-Trillat手术，内移垫高胫骨结节。18精选ppt课件最新第18页外侧筋膜支持带松解术松解内容——髌骨外侧支持带及股外侧肌下端附着点，挛缩严重者应将关节滑膜层一并切开。适应证——外侧构造担心，而Q角相对正常，无髌骨高位。疗效——该术式伴随时间延长，疗效逐渐减少，且不适用于伸肌发育不良者。19精选ppt课件最新第19页内侧关节囊紧缩术手术办法——将内侧关节囊充足切开，向下至髌韧带，上至股内侧肌止点与股中间肌交界处，将切开关节囊及支持带两边紧缩缝合。适应证——年纪小、脱位轻、骨发育异常较经、Q角无显著增大。很少单纯做内侧关节囊紧缩术。20精选ppt课件最新第20页外侧松解+内侧紧缩手术这两种术式结合是任何髌骨习惯性脱位手术治疗中主要一步。若无广泛韧带松弛和膝关节发育异常者，应首选关节镜下行外侧松解加内侧紧缩术。21精选ppt课件最新第21页Roux-Goldthwait手术手术办法——纵行切开髌韧带，将外侧部二分之一从胫骨结节上剥离，拉向内侧，缝合于内侧缝匠肌止点鹅足部。有报道其优良率为77.8%，复发率为36.1%。单纯应用效果不好，联合其他术式效果好。不足——最佳不应用于肌肉发达、运动较多年经患者，以免发生髌腱断裂。较适用于小朋友患者。22精选ppt课件最新第22页肌腱转位术手术办法——将股薄肌、半腱肌、缝匠肌单独或联合肌腱转移至髌骨内侧以增强髌骨内侧稳定性。适应证——主要应用于小朋友患者。疗效——疗效满意。缺陷——髌股关节活动性没有显著改善。23精选ppt课件最新第23页内侧髌股韧带重建术目前内侧髌股韧带(MPFL)重建已经得到了公认，由于MPFL提供了膝内侧40％一80％张力。以此为基础手术方式是治疗习惯性髌骨脱位趋势。Sally等报道急性髌骨脱位病人中94%存在MPFL撕裂。手术办法：取自体或异体肌腱重建MPFL，界面钉效果较好。技术重点：等长点寻找、韧带固定张力、重建韧带位置和方向。Smirk等研究表白，等长性最佳两点是髌骨附着点上缘和内收肌结节下缘。MPFL在膝关节伸直到屈曲20度担心，这时张力最大，因此大多数学者重建时在屈曲20-30度时拉紧重建韧带。24精选ppt课件最新第24页MPFL解剖MPFL起于股骨内上髁与内收肌结节之间骨面，向外止于髌骨内缘上半部分，紧邻股内侧肌斜束下缘。MPFL长(58.8±4.7)mm，中点宽(12.0±3.1)mm，厚(0.44+_0.19)mm。髌骨附着点中心与髌骨上极垂直距离占整个髌骨高度(27+_10)％。MPFL髌骨附着点宽度为2O～30mm(平均25.25mm)，附着点上缘相称于在髌骨内上角位置，到髌骨上极平均距离是6.1mm；附着点下缘相称于在髌骨内缘中点，到髌骨上极平均距离是23.1mm。股骨附着点位于股骨内上髁后上和内收肌结节远端交界处。股骨附着点前缘中心位于内上髁中心近端(9.5±1.8)mm和后方(5.0±1.7)mm两条线交点上。股骨附着点与内髁前缘距离占内髁前后径(61_+4)％。25