迷走神经反射

PCI术后并发症—迷走神经反射观测与护理第1页序言近年来冠脉介入诊断与治疗在临床上普遍开展已成为心脏疾病主要诊断办法和主要治疗伎俩之一。具有创伤小、恢复快、治疗效果好等长处。然而由于冠状动脉介入是一种创伤性检查和治疗办法，对心脏和冠状动脉有不一样程度影响。在冠脉介入治疗中，并发症是不可避免。其中血管迷走神经反射即是一种少见、风险较高并发症之一假如发觉处理不及时，可产生严重后果甚至危及生命。为了预防和减少血管迷走神经反射发生，有效及时观测和护理是主要办法之一。 第2页主要内容迷走神经反射定义发生机制和临床体现引发迷走神经反射原因迷走神经反射治疗与护理第3页定义迷走神经为第10对脑神经，是脑神经中最长、分布最广一对混合神经，具有感觉、运动和副交感神经纤维。第4页迷走神经反射发生机制多种刺激原因皮层中枢和下丘脑胆碱能植物神经张力突增内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张血压急剧下降、心率迅速减慢第5页临床体现1.血压迅速下降（<90/60mmHg）2.心率进行性减慢（<50次/分）3.面色苍白、皮肤湿冷、出汗4.恶心、呕吐5.呼吸减慢、胸闷、气短6.严重时可出现神志含糊、意识丧失第6页主要影响原因1.精神原因2.血容量不足3.疼痛刺激4.空腔脏器扩张刺激5.术后拔管第7页（一）精神原因

精神担心、焦虑和恐惧体内儿茶酚胺释放周围血管收缩、心肌收缩增强刺激左室内及颈动脉压力感受器矛盾触发抑制反射迷走神经张力升高反射性增强迷走神经活性周围血管扩张和心率减慢第8页（二）血容量不足血容量不足机体分泌血管加压素血管平滑肌收缩血管对牵拉刺激敏感迷走神经反射第9页（三）疼痛刺激疼痛外周感受器中枢神经部位（髓质）血管迷走神经兴奋性反射性增强血管扩张、心率下降第10页

（四）空腔脏器扩张刺激排便习惯变化术后进食增加

尿潴留胃肠道突然剧烈扩张

压力感受器兴奋迷走神经兴奋第11页（五）术后拔管拔管疼痛外周感受器中枢神经部位（髓质）血管迷走神经兴奋性反射性增强血管扩张、心率下降第12页迷走神经反射治疗处理1.一旦患者发生迷走神经反射，需要立即通知医生紧急处理2.心电监护，建立静脉通路3.吸氧，改善循环灌注不足引发机体缺氧状态4.适量减轻按压或者绷带加压力量5.遵医嘱应用扩容、升压、提心率药品第13页6.患者如出现恶心、呕吐、立即去枕平卧、头偏向一侧，避免呕吐物引发呛咳和窒息。7.连续心电监护仪，严密监测患者心率、血压及面色、神志变化。8.抚慰患者，缓和其担心、焦虑情绪，消除其造成迷走神经反射其他诱因。第14页迷走神经反射护理1.心理护理：（1）勤巡视、勤问询、多关怀、多照顾（2）做好术前术后健康宣传教育，缓和患者担心情绪。（3）使用心电监护仪时，解说使用其使用目标和意义，消除患者顾虑取得其配合。第15页2.病情观测：（1）严密监测患者心率、血压等各项生命体征。（2）勤巡视，问询患者有没有恶心、头晕胸闷等不适。（3）保持静脉通路通畅，积极补液以补充血容量。第16页（4）观测穿刺肢体皮温、颜色、血供及穿刺处有没有渗血、血肿，如有异常及时处理。（5）监测患者排便情况。（6）备齐急救药品和器械。第17页3.饮食指导：术后鼓励患者进食易消化饮食，多饮水以促进造影剂通过肾脏排出体外，并避免出现血容量不足及低血糖反应。4.排便护理：术后床上排尿困难者应加以指导，必要时遵医嘱行导尿术。第18页5.拔除鞘管护理（1）拔管前：嘱患者排空膀胱，做好操作解释工作建立良好静脉通路，急救药品和器械到位。积极静脉补液，维持有效循环血容量。对鞘管周围进行充足局麻，以减轻患者疼痛第19页(2)拔管中：操作者动作要纯熟轻柔，避免反复，以减轻对血管牵拉和刺激。密切观测患者精神状态和生命体征。使用某些小技巧，分散患者注意力，减轻其疼痛及担心感。第20页（3）拔管后：采取正确压迫止血包扎办法。拔管后1h尤其是10min内，严密观测患者，给予心电血压监护，问询有没有胸闷，恶心等不适，一旦出现情况立即处理。观测穿刺部位，如有渗血及剧烈疼痛，应立即拆除绷带，重新压迫止血包扎。第21