肺部感染影像学简介

肺部感染性疾病

影像学诊断卫生部北京医院放射科陈起航2023-04-21第1页肺部感染性疾病细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引发肺部感染途径气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁感染性病变最常见途径是来自气道第2页肺部感染性病变分类病因：最佳分类法感染区域：小区；医院内病程：急性；亚急性；慢性影像学形态第3页小区取得性肺炎

（Communityacquiredpneumonia,CAP)指在医院外罹患感染性肺实质（含肺泡壁即广义上肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病肺炎老年CAP指患者年纪超出65岁CAP第4页流行病学美国大于65岁住院患者中肺炎诊断率1988---16.5%2023---22.5%北京等9病都市调查：大于60岁，肺炎占所患常见病---26%老年CAP患者病死率：15%---35% 第5页老年肺炎特点发病率高临床体现不典型：咳嗽、咳痰、发热症状不显著，高热少见试验室检查不典型：白细胞升高占21.56%，半数以上正常预后差：在临床诊断过程中容易造成------忽视、延误，甚至误诊第6页老年肺炎最常见病原菌肺炎链球菌，其次是G-肠杆菌、金黄色葡萄球菌PenafielF报告：肺炎链球菌（10、5%）、G-肠杆菌（5.2%）、金黄色葡萄球菌（4.2%）、流感嗜血杆菌（3.9%）、卡他莫拉菌（0.6%）非典型病原体检出数在增多西班牙CAP非典型病原体检出率高达32%第7页老年小区取得性肺炎如何诊断？第8页临床诊断根据1、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2、发热3、肺实变体征和或湿罗音4、白细胞大于10X1010/L或不大于4X1010/L，伴或不伴核左移第9页临床诊断根据5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性变化，伴或不伴胸腔积液1～4项中任何一款加上第5款建立诊断需除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性病变、肺水肿、肺不张、肺梗塞、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎第10页大叶性肺炎CT：实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气去气管征常见，肺叶体积无显著变化CT检查主要目标：发觉坏死或空洞开成，除外阻塞性病变第11页第12页小叶性肺炎最常见类型一侧或两侧下肺多发小斑片状含糊影或腺泡结节CT确定合并支气管扩张鉴别支气管播散性病变第13页治疗前治疗后第14页间质性肺炎多见于支原体肺炎或病毒性肺炎X线平片呈支气管壁增厚和含糊网状阴影CT：磨玻璃影和小叶间隔增厚第15页第16页实变并小空洞或坏死灶X线平片不易发觉见于细菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结核等第17页第18页老年人肺炎特点免疫功能正常与正常成人相同有基础病变：肺气肿，间质性纤维化等免疫功能减低病源菌差异病变特点差异病程差异第19页第20页2023-04-202023-04-13第21页第22页男，89岁第23页男，78岁小叶性肺炎治疗前治疗后第24页第25页男，85岁，主诉精神欠佳2天2023-08-042023-09-16第26页第27页男，85岁。主诉今天干咳，血常规正常一种半月后复查第28页治疗后第29页治疗后第30页第31页第32页老年人肺炎特点病变较隐蔽，病变不典型小叶性肺炎多见两侧肺炎较常见大片性实变中坏死少见，不易吸取第33页老年CAP影像学检查胸部X线平片：仍然是最主要和常规检查办法胸部CT：作为主要补充检查办法，有助于早期发觉病变和深入鉴别诊断第34页肺部真菌感染1、曲菌病2、肺隐球菌病3、肺念珠菌病4、肺组织胞浆菌病5、肺毛霉菌病6、努卡氏菌肺炎7、放谢线菌肺炎第35页感染途径气道经皮肤或粘漠入侵淋巴或血液条件致病长期大量广谱搞菌素使用激素和免疫抑制剂使用多种慢性基础疾病第36页肺部真菌性感染影像特点大部分缺乏特异性体现局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结节影，肺门纵隔淋巴肿大胸膜变化与结核病及某些肺部肿瘤体现相同确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织病理学检查第37页肺曲霉菌病可有多种病菌，烟曲霉菌最常见常见于某些异常个体：有肺空洞或囊腔；过敏体质；免疫缺陷感染途径：吸入第38页肺曲霉菌曲霉球侵袭性肺曲菌病血管侵袭型；支气管肺炎型；慢性怀死型（半侵袭型）第39页显微镜下曲霉菌第40页曲霉菌球是一种圆形或卵圆形霉菌菌丝与细胞碎片组成团块组织学上：霉菌几乎总是只在空洞腔内检出，空洞壁上皮常见局限溃疡，可引发出血一临床出现咳血第41页曲霉菌球常见于净化空洞，含气囊肿中CT体现：肺厚壁空洞，内含活动结节影，长期存在可钙化10%未经治疗可吸取第42页霉菌球活动仰卧位俯卧位第43页侵入性肺曲霉菌病见于严重免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡早期仅呈急性气管支气管炎典型CT体现：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（日晕征）深入发展或吸取期结节影内可出现空气新月征第44页侵袭性曲霉菌病男，42岁急性白血病第45页侵袭性曲霉菌病低倍镜下见血管受侵第46页侵袭性曲霉菌病男，34岁。AIDS，多发结节及日晕征第47页侵袭性曲霉菌病治疗后空气新月征第48页肺隐球菌病在土壤中、动物或人体以酵母菌形式存在可见于全世界各地，无显著地方分布特点健康人群中可有发病，但更常见于免疫抑制患者，尤其是艾滋病患者最常见真菌感染其他：霍奇金氏淋巴瘤、恶性肿瘤化疗、器官移植、用皮质激素治疗胶原血管性疾病病人和慢性心衰病人第49页CT体现单发或多发结节肺段或肺叶实变空洞性肺结节（10-15%）肺门或纵隔淋巴肿大，胸腔积液AIDS病人：淋巴结肿大和胸腔积液→常见第50页男，23岁。发热、咳嗽、呼吸困难10天。肾移植并免疫抑制剂治疗三个月第51页隐球菌肺炎女，37岁。免疫抑制第52页第53页念珠菌肺炎抗菌素长期使用，免疫抑制肺感染常伴尿路、胃肠、肝脾及中枢神经系统广泛感染肺原发（吸入）、继发（念珠菌血症）影像体现：气腔实变、磨玻璃影、结节影第54页第55页急性骨髓性白血病患者第56页肺组织胞浆菌病卵圆形胞子，有双相型荚膜组织构造（在组织内呈酵母型，在室温和泥土中呈菌丝型）有特定流行区域：美国中部和东部、中南美和西非；中国：罕见、散发，近年个案报告与宠物有关有人以为：结核患者中也许部分系荚膜组织胞浆菌病患者或双重感染者，尤其是结核菌阴性者第57页疾病分型急性吸入型：弥漫性支气管肺病急性血行播散型：肺病变：局灶性病变十肺门纵隔淋巴肿，组织胞浆菌瘤形成，慢性空洞型纵隔型：纵隔淋巴肿、累及食道、心包、纤维性纵隔炎胸外：肝脾、骨髓第58页影像体现肺部病变影像学体现比较多样，与肺结核很相同约有40%该病患者胸部平片体现正常第59页第60页急性血行播散型第61页组织胞浆菌病合并空洞形成第62页组织胞浆菌性肉芽肿第63页毛霉菌病与侵入性肺曲菌病无法鉴别主要见于：糖尿病、淋巴增生性疾病、中性粒细胞减少症、长期抗菌素使用血管侵入及梗死气道侵入性病变第64页63岁。糖尿病，恶性脑肿瘤，无呼吸道症状第65页支气管毛霉菌病第66页努卡氏菌肺炎努（奴）卡氏菌是革兰氏阳性菌，需氧性丝状细菌，曾分类为真菌主要见于免疫抑制病人诊断：弥漫性浸润病变及实变影用灌洗结节影用经皮肺穿刺活检第67页努卡氏菌肺炎CT主要体现多发灶性结节或肿块灶性实变影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁第68页突发胸痛，咳嗽。SLE患者，激素治疗第69页治疗前治疗后三周复查努卡氏菌肺炎第70页第71页放射线菌肺炎革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌以农业人口常见起病迟缓青霉素有效第72页放射线菌肺炎CT体现：连续实变影或肿块，空洞常见；可引发支气管内肿块，可超出叶间胸膜并累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿大常见2、增强扫描：中心低密度周围强化，病灶近胸膜增厚第73页男，55岁。血丝痰放射线菌肺炎