胰腺及十二指肠解剖

胰腺，十二指肠

pancreas，duodenum中国医科大学第一临床学院外科局部解剖与手术学教研室1可编辑课件PPT第1页脾spleen胰腺pancreas十二指肠duodenum2可编辑课件PPT第2页脾spleen脾动脉splenicartery腹积极脉下腔静脉腹腔干胃左动脉肝总动脉胰十二指肠上后动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠上前动脉3可编辑课件PPT第3页胃右动脉胃左动脉前支胰十二指肠下动脉胰十二指肠上后动脉胃十二指肠动脉肝总动脉肝固有动脉胰十二指肠上前动脉后支脾动脉腹腔干胰尾动脉肠系膜上动脉胰大动脉胰背动脉左支（胰下动脉）右支胰支胃后动脉胃短动脉4可编辑课件PPT第4页5可编辑课件PPT第5页6可编辑课件PPT第6页7可编辑课件PPT第7页8可编辑课件PPT第8页十二指肠上部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠空肠曲十二指肠下曲十二指肠上曲9可编辑课件PPT第9页十二指肠上部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠空肠曲十二指肠上曲十二指肠下曲10可编辑课件PPT第10页十二指肠上部近侧段粘膜平坦无皱襞，在钡剂X线下呈三角形，称为十二指肠球，也有称为十二指肠壶腹11可编辑课件PPT第11页十二指肠球部12可编辑课件PPT第12页十二指肠球部13可编辑课件PPT第13页十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠大乳头Oddi氏括约肌14可编辑课件PPT第14页Treitz韧带十二指肠空肠曲左缘横结肠系膜根15可编辑课件PPT第15页十二指肠空肠曲恰在胰下方，其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。16可编辑课件PPT第16页十二指肠腹积极脉肠系膜上动脉十二指肠上动脉综合征Wilkie综合征17可编辑课件PPT第17页复习题填空：十二指肠分四部()、()、()、(),三个弯曲()、()、()

18可编辑课件PPT第18页十二指肠分四部(十二指肠上部)、(十二指肠降部)、(十二指肠水平部)、(十二指肠升部),三个弯曲(十二指肠上曲)、(十二指肠下曲)、(十二指肠空肠曲)19可编辑课件PPT第19页十二指肠动脉血供主要来自()、()、()。20可编辑课件PPT第20页十二指肠动脉血供主要来自(胰十二指肠上前动脉)、(胰十二指肠上后动脉)、(胰十二指肠下动脉)。21可编辑课件PPT第21页一般手术中确认空肠起始部根据构造是(),又叫().22可编辑课件PPT第22页一般手术中确认空肠起始部根据构造是(十二指肠悬肌),又叫(Treitz韧带).23可编辑课件PPT第23页名词解释：Treitz韧带

24可编辑课件PPT第24页十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方半月形皱襞，即十二指肠悬韧带，称为Treitz韧带，手术时常用它来确认空肠起始部。25可编辑课件PPT第25页26可编辑课件PPT第26页胰腺位置胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊背面，横过于第１、２腰椎前方。位置深在，位于腹后壁壁层腹膜之后，属腹膜外位器官。右侧端较低，被十二指肠围绕，左侧端，较高接近脾门。27可编辑课件PPT第27页位于第２腰椎右侧，是胰最宽大部分。胰头上、右、下三面被十二指肠所围绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引发梗阻，Ｘ线检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。胰头下份有向左侧突出钩突，其一部分位于肠系膜上静脉右后方。此处有数条（2-5条）小静脉汇入肠系膜上静脉右后侧壁，胰十二指肠切除术时要认真处理，以免造成难以控制出血。胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头背面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，上述组织也许受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉情况。28可编辑课件PPT第28页位于胰头左侧，是胰头与胰体之间狭窄部分，长约2～2.5cm胰颈部背面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉通过。该静脉向上走行很快即与脾静脉汇合成门静脉主干。肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面通过时，没有胰腺小静脉汇入，因此，在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时，可从胰上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。29可编辑课件PPT第29页位于第１腰椎体平面。前面隔网膜囊与胃后壁为邻。背面有腹积极脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛。假如胰腺癌病人有腰部剧痛，可提醒癌瘤已侵及腹腔神经丛。胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋在胰上缘沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相连，不易分离时，行胰体尾切除术时需将脾一并切除。30可编辑课件PPT第30页是胰左端狭细部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带两层腹膜之中，脾切除时需避免损伤胰尾，以免发生胰瘘胰尾部有４～６支小静脉注入脾静脉，门静脉高压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾肾静脉吻合术时，为游离出足够长度脾静脉（一般需3～4cm），须认真分离、结扎、切断这些小静脉支。若处理不当，可因出血或撕裂脾静脉而增加手术困难。31可编辑课件PPT第31页网膜孔胰腺毗邻32可编辑课件PPT第32页33可编辑课件PPT第33页34可编辑课件PPT第34页35可编辑课件PPT第35页36可编辑课件PPT第36页

37可编辑课件PPT第37页38可编辑课件PPT第38页39可编辑课件PPT第39页40可编辑课件PPT第40页41可编辑课件PPT第41页胰管是胰主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰长轴右行，横贯胰全长。胰管沿途聚集各小叶导管（约100个左右），这些导管几乎呈垂直方向汇入胰管，引流胰大部分胰液。约在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总管左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管上前方，主要引流胰头上前部胰液。副胰管左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头上方（稍偏内侧）约2cm处。胰管末端发生梗阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。42可编辑课件PPT第42页Ｉ型：胰管与胆总管汇合开口于大乳头，有较细副胰管连通于主胰管，开口于小乳头。Ⅵ型：主胰管在胰头部呈一圆圈形，副胰管连通于圆圈形上方尾侧主胰管，而钩突小胰管连通于圆圈上。Ｖ型：有一较细副胰管在胰头下部与主胰管相连通，经主胰管浅面斜向右上方，开口于小乳头。Ⅳ型：副胰管较细，与主胰管相连通，开口于小乳头。钩突小胰管相连通于副胰管。Ⅲ型：副胰管粗大，贯通整个胰腺，开口于小乳头，而主胰管细短，并与副胰管不相通，与胆总管共同开口于大乳头。II型：无副胰管。胰头上部有一小胰管与主胰管相连通。43可编辑课件PPT第43页44可编辑课件PPT第44页45可编辑课件PPT第45页46可编辑课件PPT第46页填空：胰头背面与()、()及()毗邻。47可编辑课件PPT第47页胰头背面与(下腔静脉)、(右肾静脉)及(胆总管)毗邻。48可编辑课件PPT第48页胰和十二指肠有共同动脉血供主要来自()、()和().

49可编辑课件PPT第49页胰和十二指肠有共同动脉血供主要来自(胰十二指肠上前动脉)、(胰十二指肠上后动脉)和(胰十二指肠下动脉)。50可编辑课件PPT第50页问答题：为何胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同步切除胰头、十二指肠及一段胆总管？

51可编辑课件PPT第51页由于胰头部与