肠阿米巴病讲解

肠阿米巴病

概述病原学流行病学发病机理及病理解剖临床体现并发症试验室检查诊断及鉴别诊断治疗预防第1页概述肠阿米巴病（又叫阿米巴痢疾）是溶组织阿米巴侵入结肠内引发疾病。临床特性为腹痛、腹泻、排暗红色带有腥臭味粪便。易复发或转为慢性，可引发肝脓肿等并发症。返回第2页病原学溶组织阿米巴生活周期可分为：包囊和滋养体。

返回第3页流行病学（一）传染源

主要为症状极轻病人及排包囊带虫者。（二）传输途径主要通过进食被包囊污染水和食物等造成传染。（三）人群易感性

普遍易感。（四）流行特性本病遍布全球，流行与经济条件、卫生情况、生活环境、饮食习惯有关，农村高于都市，夏秋季发病多，呈散发性。

返回第4页发病机理包囊被吞食小肠液小滋养体机械运动、水解酶发育成大滋养体（有致病，机械损伤、水解酶）肠内环境变化

包囊第5页病理解剖液化坏死灶烧瓶样溃疡炎症反应轻微继发细菌感染慢性病变：以增生为主肠外病变第6页临床体现潜伏期1～2周，短至4天，长达一年以上。可分为四个临床类型：（一）无症状型

（二）一般型

（三）爆发型

（四）慢性型

第7页

(一)无症状型占90%。本型无症状，粪检时查到包囊。但也许转为其他类型而出现症状。(二)一般型起病迟缓，腹痛、腹泻,大便每日10次，量中等，粘液血便，呈暗红色果酱样，腥臭，内含滋养体。多无里急后重。腹痛和腹部压痛常限于右下腹。全身中毒症状较轻,多无发热或仅有低热。易于复发或转为慢性。

第8页（三）爆发型：多见于体弱或营养不良者。起病急，中毒症状显著，寒战、高热及极度衰竭。大便次数多，以致失禁，呈水样或血水样，奇臭，伴呕吐、腹痛，里急后重，腹部压痛。病人能够出现脱水，电解质紊乱，甚至休克。易出现穿孔及肠出血等并发症。治疗不及时，可在1～2周内死亡。（四）慢性型连续数月甚至数年。腹痛、腹泻或便秘交替出现。大便呈黄糊状，带少许粘液及血，腐臭。可有贫血、乏力、消瘦及神经衰弱等。大便找到滋养体或包囊。返回第9页并发症1.肠内并发症肠出血、穿孔、阑尾炎、结肠肉芽肿和肛周瘘管等。2.肠外并发症

阿米巴肝脓肿其他如肺、脑、泌尿生殖系返回第10页试验室检查1.粪便检查①肉眼观测：粪便呈暗红色果酱样，含血及粘液，腥臭味浓。②显微镜检：新鲜标本送检，直接涂片找到包囊（慢性）或含红细胞、有活动能力滋养体（急性）能够确诊。可见较多红细胞和较少许白细胞和脓细胞。第11页2.免疫学检查

可用阿米巴纯抗原作多种免疫血清学试验，检测血清中特异性IgG、IgM抗体。当体内侵袭性病变时才有抗体形成，包囊携带者抗体检测为阴性。也可用ELISA法检测粪便中滋养体抗原，若阳性可作为诊断根据。第12页3.结肠镜检查

可见大小不等散在溃疡，表面覆有黄色脓液，溃疡间粘膜正常。溃疡边缘部分涂片及活检可发觉滋养体。4.X光线钡剂灌肠检查阿米巴瘤部位可见充盈缺损或狭窄等。返回第13页诊断重点根据有进食可疑被污染食物史；临床体现为腹痛、腹泻、排果酱样大便；血清阿米巴IgG抗体阳性有助于诊断；大便找到阿米巴滋养体或包囊可确诊。临床上有高度怀疑而多种检查又不能确诊时，可进行诊断性治疗。第14页鉴别诊断细菌性痢疾（重点）血吸虫病结肠癌非特异性溃疡性结肠炎返回第15页治疗（一）病原治疗（二）并发症治疗

（三）一般治疗第16页（一）病原治疗1.甲硝唑（metronidazole）又名灭滴灵。对各个部位、各型阿米巴原虫都有很强杀灭作用。是治疗本病首选药品。替硝唑(tinidazole)2.喹碘仿主要作用于肠腔内阿米巴，适用于慢性肠阿米巴病及排包囊者。3.糠脂酰胺主要用于轻症及无症状带包囊者治疗。4.抗菌药品第17页（二）并发症治疗

爆发型因常混合细菌感染，应加用抗菌素治疗。并肠出血者予止血、输血。肠穿孔、腹膜炎等应在病原治疗和广谱抗菌素控制下进行手术治疗。第18页（三）一般治疗

症状显著时应卧床休息，流质饮食。重症者给予输液、输血等支持疗法。返回第19页预防

苍蝇水、食物饮食业人员检查个人卫生：饭前便后洗手等返回第20页肝阿米巴病

（阿米巴肝脓肿）发病机制临床体现并发症诊断鉴别诊断治疗第21页发病机制结肠病变中阿米巴滋养体借助其侵袭力进入肠系膜静脉，经门静脉达到肝。少部分通过肠壁直接侵入肝，或经淋巴系统达到肝内,在肝组织门静脉内引发栓塞、溶组织及分裂作用，造成局部液化性坏死而形成脓肿。

返回第22页临床体现发热为其主要早期症状。其特点为以间歇型或弛张型为多，常伴有恶寒，多于夜间退热可伴有盛汗。肝区痛为本病主要症状，常呈连续性钝痛，深呼吸及体位变更时增剧。肝区叩痛阳性。脓肿不一样部位，可引发不一样局部症状。慢性病例：消瘦、贫血、浮肿、肝大质坚、局部隆起，易误诊。返回第23页并发症

少数病例肝脓肿向邻近器官或组织穿破而并发脓胸、肺脓肿、膈下脓肿、心包积液、弥漫性或不足腹膜炎。返回第24页诊断临床体现试验室检查X线检查超声、CT、MRI检查肝穿刺抽脓诊断性治疗返回第25页鉴别诊断原发性肝癌细菌性肝脓