牙髓病和根尖周病病因及发病机制温医牙体牙髓病学

第十章牙髓病和根尖周病病因及发病机制整顿课件第1页整顿课件第2页整顿课件第3页细菌感染物理原因化学原因免疫原因主要原因整顿课件第4页牙髓病和根尖周病致病菌结识过程1890年Miller初次证明了在人坏死牙髓组织中有细菌存在1965年kakehashi等研究表白细菌在牙髓病和根尖周病中主要地位牙髓病和根尖周病细菌感染主要是混合感染70年代后来,发觉厌氧菌才是感染根管内优势菌目前以为,根管和根尖周感染是以厌氧菌为主混合感染整顿课件第5页炎症牙髓感染根管根尖周组织整顿课件第6页感染根管1、专性厌氧菌是感染根管内主要细菌2、根管内一般是5－8种细菌混合感染3、卟啉单胞菌和普氏菌是感染根管内最常见优势菌4、牙髓卟啉单胞菌是牙髓感染特有病原菌整顿课件第7页优势菌与根尖周病症状关系根尖部出现疼痛、肿胀、叩痛和窦道卟啉单胞菌和普氏菌、消化链球菌、真杆菌急性根尖周炎症和根管内恶臭产黑色素普氏菌、牙髓卟啉菌和牙龈卟啉菌顽固性根尖周病变和窦道经久不愈放线菌感染整顿课件第8页根尖周组织根尖周肉芽肿内是一种无菌环境根尖周脓肿内有多种细菌存在整顿课件第9页二、感染途径整顿课件第10页暴露牙本质小管牙髓暴露牙周袋途径血源感染整顿课件第11页三、致病机制荚膜、纤毛和胞外小泡内毒素酶代谢产物有害物质整顿课件第12页三、致病机制（二）内毒素内毒素是G-细菌胞壁脂多糖诱发炎症反应对细胞有直接毒害作用调动免疫反应在坏死牙髓、根尖周肉芽肿、根尖周脓肿内均具有内毒素整顿课件第13页三、致病机制(三)酶基质崩解,利于细菌扩散（胶原酶、硫酸软骨素酶和透明质酸酶）降解蛋白质和DNA,直接损伤组织细胞中和抗体和补体成份，使细菌免遭杀灭整顿课件第14页三、致病机制(四)代谢产物1、能直接毒害细胞,造成组织损伤2、影响中性粒细胞功能3、抑制成纤维细胞、T细胞分裂，刺激IL－1释放整顿课件第15页四、牙髓和根尖周对

细菌感染反应非特异性炎症反应特异性免疫反应杀灭和清除细菌及其毒性产物造成本身组织损伤和破坏整顿课件第16页（一）炎症反应慢性炎症细胞渗出局部受损较轻龋病终止牙髓得到修复龋病发展转为急性炎症中性粒细胞进入组织牙髓不可复性破坏整顿课件第17页（一）炎症反应牙髓在受到细菌感染时,受损细胞可释放大量炎症介质炎症介质在牙髓炎病理生理过程中具有主要意义。整顿课件第18页（一）炎症反应神经肽和神经激肽A参与疼痛传递、血管收缩和扩张调整,促进其他炎症介质释放组胺、5－羟色胺、缓激肽造成血管通透性增加,并参与疼痛反应前列腺素和白三烯可增加血管通透性,还具有趋化白细胞、促进骨吸取和致痛作用整顿课件第19页(二)免疫反应侵入组织细菌及产物可作为抗原,诱发宿主特异性免疫反应.免疫反应在杀灭细菌同步,也可引发或加重炎症反应,造成组织损伤整顿课件第20页(二)免疫反应1、在牙髓和根尖周病变中,存在多种免疫球蛋白、肥大细胞、K细胞、和补体成份,能够发生抗体介导免疫反应，并能够引发I、II、III型变态反应2、在牙髓和根尖周病变中，也存在细胞介导免疫反应3、细胞介导免疫反应在根尖周病发病机制中占有主要地位整顿课件第21页第二节物理原因创伤慢性创伤急性创伤温度电流激光整顿课件第22页急性创伤

牙外伤嵌入性牙脱位,牙髓几乎都是坏死医源性损伤正畸治疗拔牙牙周治疗根管治疗整顿课件第23页温度口腔粘膜能耐受温度,是不会引发牙髓病变备洞产热充填材料抛光产热整顿课件第24页三、电流1、临床上很少见2、相邻或对颌牙上用了两种不一样金属修复体3、牙髓活力电测验器或电刀使用不当整顿课件第25页四、激光红宝石激光对牙髓最具破坏性Nd激光CO2激光对牙髓危害最小整顿课件第26页第三节化学原因一、充填材料二、酸蚀剂和粘接剂三、消毒药品整顿课件第27页一、充填材料窝洞充填后出现牙髓病变原因1、充填材料本身具有一定毒性作用2、细菌可通过充填物与洞壁间微漏进入牙髓3、牙本质涂层中细菌也能够是牙髓病变本源整顿课件第28页某些充填材料临床应用磷酸锌粘固剂能够用于中龋垫底隔热，不能用于深龋氧化锌丁香油酚粘固剂提议首先垫一层氢氧化钙制剂复合树脂充填活髓牙窝洞时必须垫底整顿课件第29页二、酸蚀剂和粘接剂酸蚀和粘结牙本质时影响原因1、酸强度、酸蚀时间2、剩下牙本质厚度3、粘接剂使用整顿课件第30页三、消毒药品1、窝洞消毒：目前在窝洞充填前一般不使用消毒药品假如确需使用，用刺激性较小药品如乙醇、氟化钠等2、药品性或化学性根尖周炎（1）砷剂使用（2）酚类和醛类制剂使用整顿课件第31页第四节免疫原因进入牙髓和根尖周抗原物质可诱发机体特异性免疫反应,造成牙髓和根尖周损伤抗原物质细菌及其产物根管治疗药品半抗原整顿课件第32页有关临床现象1、长期反复使用某些药品效果不抱负,反而使根尖周病变加重2、在感染根管治疗过程中,常在封入某种药品后数分钟到数小时,突然爆发疼痛现象3、口服地塞米松或在根管内封入类固醇药品,可预防根管治疗期间疼痛整顿课件第33页有关临床现象提醒有学者主张在根管治疗中不要使用任何药品,以避免引发变态反应而加重根尖周损伤目前Ca(OH）2被以为是较抱负根管消毒剂，推荐使用整顿课件第34页（二）牙髓暴露牙髓直接暴露于口腔环境,使细菌直接侵入牙髓，能够引发牙髓长期处于炎症状态，或引发牙髓迅速坏死牙髓坏死后,根管即成为一种具有多种细菌感染根管,根管内细菌可通过根尖孔或侧支根管扩散至根尖周,引发根尖周病变整顿课件第35页(三)牙周途径在牙周病时,深牙周袋中细菌能够通过根尖孔或侧支根管进入牙髓,引发牙髓感染由牙周途径造成牙髓感染称为逆行性感染,所引起牙髓炎称为逆行性牙髓炎(retrogadepulpitis)整顿课件第36页(四)血源感染问题：出现牙震荡患牙也许发生牙髓坏死，继而出现根尖周炎？答案：引菌作用整顿课件第37页受过损伤或病变组织能将血流中细菌吸收到本身所在部位引菌作用牙髓血源感染途径即归于引菌作用(四)血源感染整顿课件第38页(四)血源感染感染过程牙髓受损或代谢障碍一过性菌血症引菌作用感染牙髓整顿课件第39页炎症牙髓髓腔开放：口腔常见菌多见，厌氧菌少见髓腔相对封闭：兼性厌氧菌和厌氧杆菌整顿课件第40页影响备洞产热原因备洞产热1、施力大小：忌过度用力，宜合适用力2、是否用冷却剂：必须使用3、转速及钻磨连续时间：在使用水冷却情况下，采取高速钻磨，采取间断钻磨办法