胆胀胆囊炎的护理

胆胀（胆囊炎）护理第1页定义西医：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成份变化)引发胆囊炎性病变，为胆囊常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且数次妊娠妇女。中医：胆胀：胆腑气郁、胆失通降所引发以右胁胀痛为主一种疾病。第2页一·常见症候重点（一）肝胆郁滞证：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。苔白腻。（二）肝胆湿热证：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。舌红苔黄腻。（三）气滞血瘀证：右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌质紫暗或舌边有瘀斑。（四）肝郁脾虚证：右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，嗳气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便稀溏或便秘。舌淡或暗，苔白。（五）胆腑郁热证：右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛。疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疸或伴发热。舌质红，苔黄。第3页二、常见症状/证候施护（一）右胁疼痛1.观测疼痛部位、性质、程度、连续时间、诱发及缓和原因，与饮食、体位、睡眠关系。若疼痛剧烈、也许有出血或出现休克现象者，立即报告医生。2.急性发作时宜卧床休息，给予精神抚慰；禁饮食，密切观测病情变化。3.遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。4.遵医嘱穴位注射：取足三里等穴。第4页（二）右胁胀满不适1.观测胀满部位、性质、程度、时间、诱发原因及伴随症状。2.鼓励患者饭后合适运动，保持大便通畅。3.腹部行顺时针方向按摩。4.遵医嘱穴位注射，取足三里等穴。5.遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。第5页（三）嗳气、恶心、呕吐1.观测嗳气、恶心、呕吐频率、程度与饮食关系。2.指导患者饭后不宜立即平卧。3.呕吐患者汤药宜少许频服，服药前用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻呕吐。4.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里等穴。5.遵医嘱穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。6.遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。7.遵医嘱艾灸，取中脘、足三里等穴。第6页（四）纳呆1.观测患者饮食情况、口腔气味及舌质、舌苔变化，保持口腔清洁。2.遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。第7页（五）发热1.观测体温变化。2.保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。3.当体温不高于38.5可遵医嘱给予温水及酒精擦浴，擦拭额头.双侧腋窝.双侧腹股沟等部位4当体温高于38.5可遵医嘱给予肌肉注射，密切观测体温变化。第8页三、治疗措施一、保守治疗：给予抗炎补液活血化瘀对症治疗。二、手术。第9页四、保守治疗病人护理（一）生活起居1.病室安静、整洁、空气清新，温湿度合适。2.急性发作时宜卧床休息。第10页（二）饮食指导1.肝胆郁滞证：宜食疏肝利胆食品，如苦瓜、芹菜、白菜、丝瓜等。忌食壅阻气机食品，如豆类、红薯、南瓜等。2.肝胆湿热证：宜食清热利湿食品，如薏苡仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。3.气滞血瘀证：宜食疏肝理气，活血祛瘀食品，如山楂、大枣等。4.肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾食品，如莲藕、山药等。5.胆腑郁热证：宜食清热泻火食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶饮等。6合理调整饮食，术后病人可根据病情禁食少油流质或半流质。低脂，高维生素，高蛋白质易消化，忌食肥甘，油腻之品。第11页（三）用药护理一.遵医嘱口服疏肝利胆片或冲剂。二.使用抗生素以达成消炎目标。第12页（四）情志调理1.多与患者沟通，理解其心理状态，指导其保持乐观情绪。2.指导患者采取移情相制疗法，转移其注意力。针对患者焦虑或抑郁情绪变化，可采取暗示疗法或顺情从欲法。3.鼓励家属多陪同患者，给予患者心理支持。指导患者和家属理解本病有关知识，掌握控制疼痛简单办法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。4.鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提升结识，增强治疗信心。第13页五、手术病人护理术前护理1.术前要求病人有足够热量，蛋白质和维生素摄入，指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。2.心理护理：理解病人及其家属心理反应，根据情况给予详细解释，说明手术必要性、主要性，以消除其顾虑，积极配合手术。3.为避免患者术前焦虑失眠，可遵医嘱给予耳穴埋籽（心，神门）。4.胃肠道准备：术前常规禁食12h,禁水4-6h第14页5.给予皮肤准备：LC三个小切口分散于脐部和右上腹，备皮范围在右、中腹。对于不显著细汗毛可不剃去，但需彻底清洗病人脐部。6.常规行应用抗生素。7.给予术前用药：术前半小时给予阿托品0.5mg、鲁米那0.1mgimst。第15页术后护理1.手术后病人取去枕平卧位

，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒生命体征平稳后取半卧位。2.病情观测：术后应给予床边心电监护、常规吸氧，注意观测患者意识、生命体征、肢体末梢循环、感觉等情况，如有异常，立即通知医生并进行及时处理

。3.保暖：注意室温调整和躯体保暖，以改善肢体微循环。第16页术后护理目标疼痛缓和或消失体温恢复正常，感染未发生或得到控制营养情况得到改善，恶心、呕吐消失，胃肠功能恢复正常焦虑、悲观得到缓和并发症得到预防和及时处理第17页护理诊断及有关护理措施（一）疼痛——手术创伤，刀口疼痛有关1.根据腹痛性质、范围、诱因、程度、有针对性地采取措施以缓和疼痛。

2.疼痛剧烈，遵医嘱给予止痛药。3.指导病人取舒适卧位。第18页（二）发热—与术前胆囊感染，术后炎症反应有关1.密切观测体温变化，患者在术后1日下午19时T37.5，在38.5下列，不需给药。若体温连续在38.5以上，应及时通知医生，查明原因，并给予对应降温处理。2.给予保持病室安静、通风凉爽、空气清新。3.注意保持床单元及局部皮肤清洁，汗出多时，及时用干毛巾或热毛巾擦干，并更换衣裤和被单，以防邪毒乘袭入侵。第19页（三）

营养失调——与食欲不振、恶心、呕吐、手术创伤等有关

1.准备手术时，禁食水，期间应积极补充水、电解质和足够热量等，以维持病人水、电解质、酸碱平衡和良好营养状态

。

2.术后6小时为避免患者恶心呕吐，可遵医嘱给予足三里穴位艾灸。3.养成良好饮食习惯，饮食要定期定量，避免暴饮暴食，多饮水，禁食高油脂食物。第20页（四）焦虑悲观—与疾病反复发作，担心手术及预后有关1.根据病人及其家属心理反应，详细介绍本病治疗、转归及预后情况，使其对疾病有正确结识，以消除其顾虑，避免烦躁不安、焦虑等不良情绪产生。2加强情志护理，理解掌握患者生活、饮食、睡眠情况，多种操作应精确轻柔，以免给病人增加痛苦，使其心情舒畅，积极配合治疗，以利早日康复。第21页（五）潜在并发症—胆瘘、腹腔感染、胆管结石残留、出血等1.密切观测病人病情变化，如发觉腹痛加重，范围扩大，出现寒战、高热，应考虑病情加重，及时报告医生，积极处理。2.注意切口外敷是否清洁干燥，是否有切口感染临床体现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）3.预防感染：合理使用有效抗生素，保持伤口敷料清洁干燥，更换敷料应严格无菌操作。

第22页术后病人健康教育选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，饮食要定期定量，避免暴饮暴食，多饮水，禁食高油脂食物。

培养良好卫生习惯，做到餐前、便后洗手，养成良好排便习惯。

出院宜合适活动，忌长时间坐卧、活动过少，避免腹腔粘连发生，以利机体功能恢复。第23页术后（有引流管）病人健康宣传教育一.术后视身体恢复情况，合适锻炼，如散步等，注意起