新生儿肺炎的护理业务查房

新生儿肺炎的护理查房病史汇报床号：07床姓名：年龄：出生后21天主诉：其父代诉“鼻塞3天，咳嗽2天”抱入院。诊断：1、新生儿肺炎

性别：男病史汇报其父代诉：患儿系G5P4，胎龄39周+2天，于2021-02-25，14:09分在我院妇产科顺产娩出，出生体重：3400g，Apgar评分9分，羊水清，胎盘正常，脐带正常，反应一般，哭声一般，无窒息抢救史，3天前患儿出现鼻塞，昨有轻咳现咳嗽加重感喉中有痰，故抱来我科就诊，2021-03-18门诊血常规：WBC:6.58×10^9/L，RBC:4.15×10^12/L，HGB:132g/L，HCT:376，PLT:374×10^9/L，NEU%:33.2%，LYM:44.3%，CRP:1.2mg/L、胸片：两肺纹理稍增多二便正常，夜间哭闹较多。病史汇报患儿2021年3月18日14:24入院，入院时查体：T:36.5摄氏度，HR:166次/分，R:54次/分，血氧饱和度:95％，体重:3.7kg。患儿正常面容，面色红润，全身皮肤略黄染，巩膜稍黄染，无水肿、皮肤弹性正常，呼吸稍促，反应可、哭声可、鼻外形正常，鼻塞，鼻翼无扇动，稍鼻塞。浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小正常{无畸形}，前囟未闭，骨缝未闭、眼睑无水肿及下垂，双眼各向运动自如，，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，哭闹时唇周青紫，咽红。双侧呼吸运动对称，呼吸规整，两肺呼吸音粗，可闻及少许干性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。臀部青斑，四肢暖，活动度可.实验室检查血常规检查结果：1、RBC:4.15×10^12/L2、WBC:6.58×10^9/L3、HGB:132g/L4、HCT：3765、PLT：374×10^9/L6、NEU：33.2％7、LYM:44.3%8、CRP:1.2mg/L9、胸片：两肺纹理稍增出遵医嘱予完善相关检查，予心电监护、温箱保暖、头孢曲松抗感染、沐舒坦化痰、吸入用布地奈德混悬液（雾化）等对症处理。3-19

患儿反应一般，哭声一般，无呕吐无呛奶，仍有咳嗽，鼻塞好转、有流涕。大小便尚可，喂养完成可，奶量80-120ml/q3h。查体：体温：36.9℃，脉搏：140次/分，呼吸：44次/分，呼吸平稳，全身皮肤稍黄染，口唇无发绀、口腔黏膜可见两处少许白色苔样物附着，咽稍红，鼻腔内可见白色分泌物，颈软，无抵抗，两肺呼吸音粗，可闻及干性啰音，余无殊。3-20

患儿反应一般，哭声一般，有咳嗽、稍鼻塞、仍有流涕，无发热。大小便尚可，喂养可，奶量100-120ml/q3h。查体：体温：36.6℃，脉搏：142次/分，呼吸：42次/分，呼吸平稳，全身皮肤无黄染，鼻翼无煽口腔黏膜可见白色苔样物消退，咽稍红，鼻腔内可见白色分泌物，咽稍红，颈软，无抵抗，两肺呼吸音粗，可闻及固定的干性啰音。感染性疾病筛查全套：乙肝表面抗原阴性(-)、乙肝表面抗体阴性(-)、乙肝E抗原阴性(-)、乙肝E抗体阳性(+)、乙肝核心抗体阳性(-)、乙肝前S1抗原阴性(-)。注意喂养，呕吐，呼吸情况等，调整奶量100ml/q3h；密切观察生命体征，今治疗不变。3-21

患儿反应一般，哭声一般，无呕吐，鼻塞好转。大小便尚可，吃奶一般，奶量110-130ml/q3h。查体：体温：37.2℃，脉搏：142次/分，呼吸：45次/分，呼吸稍粗，反应一般，哭声一般，全身皮肤无黄染，现患儿喂养完成可，仍有咳嗽流涕，吸气三凹佂弱阳性，班内雾化后吸痰一次，吸出白色浓稠痰量多，给予两餐之间喂水。治疗不变。3-22

患儿反应可，哭声可，无呕吐，稍鼻塞，仍有咳嗽及流涕。大小便尚可，吃奶可，奶量110-120ml/q3h，两餐之间喂水。查体：体温：37.1℃，脉搏：142次/分，呼吸：43次/分，呼吸稍粗，反应可，哭声可，全身皮肤无黄染，吸气三凹佂阴性，今日停病重，治疗不变。3-23

患儿反应可，哭声可，无呕吐，有咳嗽、有流涕，稍鼻塞,偶有咳嗽。大小便尚可，吃奶可，奶量110-120ml/q3h，给予两餐之间喂水。查体：体温：36.7℃，脉搏：142次/分，呼吸：44次/分，呼吸稍粗，反应可，哭声可，全身皮肤无黄染，可见少许花斑纹，鼻翼无煽动，鼻腔有分泌物，口唇无发绀，咽稍红，颈软，无抵抗。

两肺呼吸音粗，可闻及少许干性啰音及喘鸣音。增加沙丁胺醇雾化平喘，增加青霉素钠加强抗感染治疗，继续以雾化、抗感染、化痰等治疗，必要时清理呼吸道。3-24

患儿反应一般，哭声一响，稍鼻塞、鼻腔有分泌物，，无发热。大小便尚可，喂养可，奶量110-130ml/q3h。查体：体温：36.9℃，脉搏：134次/分，呼吸：42次/分，呼吸平稳，全身皮肤无黄染，鼻翼无煽，咽不红，颈软，无抵抗，两肺呼吸音粗，可闻及少许的干性啰音。密切观察生命体征，今治疗不变。3-25

患儿反应可，哭声可，流涕咳嗽较前好转，鼻腔有分泌物较前减少。大小便尚可，吃奶一般，奶量110-130ml/q3h。查体：体温：36.6℃，脉搏：132次/分，呼吸：43次/分，呼吸稍粗，反应一般，哭声一般，全身皮肤无黄染，现患儿喂养完成可，病情好转，继续以雾化、抗感染、化痰等巩固治疗。3-26

患儿反应可，哭声可，无呕吐，稍鼻塞，偶有咳嗽、少有流涕。大小便尚可，吃奶可，奶量110-120ml/q3h，无腹胀，两肺呼吸音对称、粗，

闻及少许干性啰音

，治疗不变。3-27

患儿反应可，哭声可，无呕吐，偶有咳嗽、无流涕鼻塞,。大小便尚可，吃奶可，奶量110-120ml/q3h，查体：体温：37.0℃，脉搏：134次/分，呼吸：42次/分，呼吸稍粗，反应可，哭声可，全身皮肤无黄染，可见少许花斑纹，鼻翼无煽动，鼻腔有分泌物，口唇无发绀，咽稍红，颈软，无抵抗，两肺呼吸音正常，未闻及啰音。今遵医嘱给予办理出院。护理诊断㈠营养失调低于机体需要量：与消耗增加有关㈡有体温改变的危险：与感染有关。㈢气体交换受损：与肺部感染有关。1、护理诊断营养失调低于机体需要量与摄入困难、消耗量增加有关。

护理目标患儿每日获得充足营养，体质量增长正常。

护理措施遵医嘱予配方奶按需喂养，观察奶消化情况，有无吐奶、腹胀及大小便情况，监测患儿体重。3月27日护理评价患儿自行纳奶，奶量完成好，体质增长正常。2、护理诊断

有体温改变的危险：与感染有关。

护理目标

患儿维持正常体温

护理措施病房温度调至24℃左右，湿度50％-60％，每日通风2次，遵医嘱给予温箱保温，设置暖箱温度32℃，每4小时测次体温，密切观察患儿体温变化并记录，遵医嘱给予抗感染治疗，保证操作集中进行减少开箱次数。

3月27日护理评价患儿住院期间体温正常。3、护理诊断

气体交换受损：与肺部感染有关。

护理目标患儿能保持呼吸通畅

护理措施取头底足高位，头偏向一侧。及时清理呼吸道分泌物，定时翻身拍背。每次喂奶后及时巡视，防止呛奶。遵医嘱给予必要时吸痰动作轻柔，避免过分刺激。

3月27日护理评价患儿住院期间呼吸道通畅。护理措施目标及评价补充诊断：1、有皮肤受损的危险与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭有关。护理措施：及时更换纸尿裤大小便后用湿纸巾擦净臀部，涂抹护臀膏后更换干净尿布，日常护理及操作注意避免损伤患儿皮肤，修剪患儿长指甲，避免患儿抓伤自身。2、家长焦虑与患儿病情缺乏相关知识有关。护理措施：向家长讲解疾病相关知识，介绍无陪护病房的特点，工作人员业务专长，介绍床位医生护士及科室电话。及时和家长沟通病情，予以理解。3、潜在并发症：心力衰竭。护理措施：抬高床头15-30°，减轻心脏负荷，避免患儿烦躁，哭闹。密切观察患儿心率、呼吸、有无肝脾肿大。疾病观察要点：

1、观察有无呼吸急促、呼吸困难以及呼吸节律的改变。观察口唇周围有无紫绀。

2、有无体温过高或不升，哭声底或不哭等现象。

3、观察患儿有无烦躁不安，心率加快，呼吸急促及肝脏变化。

4、有无呛咳、拒乳、呕吐、嗜睡、反应低下等症状。5、应用抗生素有无过敏反应。

6、有无凝视，眼球震颤等神经系统症状。

定义

●新生儿肺炎是新生儿期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现特点，需及时诊断和处理。新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种严重呼吸道疾病。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。病因●产前产时感染：1、妊娠晚期患菌血症.2、羊水早破时引起羊水污染。●产后感染：1、新生儿与呼吸道感染患者接触。2、新生儿患败血症。3、在复苏抢救过程中，因医疗器械，用物等消毒不严。

并发症

新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗,患儿可很快康复,但重症患儿易出现下列并发症,如不及时治疗,则预后不良.1.肺部并发症:肺气肿、肺脓肿、呼吸衰竭等2.全身感染3.其他：心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病。治疗原则合理应用抗生素早期治疗足疗程可根据病情选择治疗方案同时还应对症治疗。护士长总结：患儿反应可，哭声可，大小便尚可，吃奶可，奶量100-120ml/q3h。查