新生儿腹泻护理及管理

新生儿腹泻及护理BaByCare目录ContentsNewborn一、病因及发病机制二、临床表现三、治疗原则四、护理及管理病因及发病机制NewborndefinitionandphysicalstatusBaByCare1、感染性腹泻病因又称肠炎，由于新生儿免疫功能不成熟，肠道缺乏能中和大肠埃希菌的分泌性IgA，防御感染能力低下，使新生儿易患感染性腹泻。（可由细菌，真菌及寄生虫引起，也可由孕母阴道或经被污染的乳品、水、乳头食具等直接进入消化道，也可由其他器官的感染经血行，淋巴组织直接蔓延进入肠道）机制1、侵犯肠黏膜

2、产生细胞毒素

3、产生多肽类肠毒素

4、黏附于细胞表面（1）大肠埃希菌：水样便（2）鼠伤寒杆菌：大便带有红细胞和脓细胞（3）轮状病毒BaBy2、非感染性腹泻

除了喂养不当引起的消化不良外，原发性某种酶乏或继发肠道感染后导致的暂时性消化酶缺乏、免疫反应或免疫缺陷等原因引起的腹泻。（1）碳水化合物不耐受：乳糖不耐受：由于乳糖酶分泌过少不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖引起非感染性腹泻。葡萄糖-半糖不耐受：是一种罕见的常染色体遗传，又称先天性葡萄糖-半糖吸收不良。继发性双糖不耐受：（2）蛋白吸收障碍或不耐受牛乳蛋白过敏：与不成熟的免疫系统和肠道防御机制有关。肠激酶缺乏：出现腹泻、低蛋白水肿。先天性失氯性腹泻、失鈉性腹泻：均是罕见的常染色体隐性遗传性疾病。

腹泻的临床表现CareBaBy1、感染性腹泻：轻型表现为一般消化道症状，腹泻一天数次至10次左右，可伴有低热、纳差、呕吐、精神萎靡、轻度腹胀。出现轻度脱水和酸中毒。重型病例或急性起重病，可由轻型发展而成，全身症状重，可伴有明显发热或体温不升、拒食、呕吐、腹胀、少尿、嗜睡、四肢发凉、皮肤发花，可于短时间出现脱水、酸中毒及电解质紊乱。患儿酸中毒表现多为：精神极度萎靡，反应差、口鼻周围发绀、面色苍白或发灰、皮肤花纹、四肢发凉。NewbornNewbornCareBaBy致病性大肠埃希菌：最多见，起病缓慢，少发热，蛋花样或有较多的黏液偶有血丝，有腥臭味产毒性大肠埃希菌：大便以稀便或稀水样便为主。侵袭性大肠埃希杆菌：大便呈痢疾状，有黏液，有时可见肉眼脓血，量少，有腥臭味。鼠伤寒沙门菌：暴发性感染早产儿发病多于足月儿，潜伏期2-4天，偶有发热大便多样性，腥臭味明显，水酸中毒腹胀多见。轮状病毒：明显季节性，北方多于集中在10-12月发病，潜伏期为48小时，起病急发热明显，常在38℃以上，起病后1天后排出水样便，色淡如米汤样。CareBaByNewborn2、碳水化合物不耐受出生后不同程度腹泻，每天数次至10次，大便呈黄色或青绿色稀糊便或呈蛋花汤样，有奶块，泡沫多。伴有腹胀、哭闹，少数可有呕吐，重症可发生脱水，酸中毒。3、牛奶蛋白过敏多于生后2-6周发生，男婴多见，表现为喂牛乳后24-48小时出现呕吐、腹胀、腹泻，大便含有大量奶块、少量黏液，严重则大便中有血丝或肠道出血、乳糜泻，可出现脱水，营养障碍、贫血等。腹泻治疗原则CareBaBy1、饮食与营养维持：腹泻急性期，新生儿多不能耐受奶汁，需禁食8-12小时，使胃肠道适当休息以利于恢复消化道功能。然后开始喂养，遵循逐步增加奶量和浓度原则。2、纠正水和电解质紊乱：补充累积损失量、生理需要量和继续损失量。轻度脱水丢失体重的5％，中度脱水5％-10％，重度＞10％。3、控制感染：70％的感染性腹泻为病毒引起，不需要抗生素，只有细菌性感染时才需要使用抗生素。4、微生态调节制剂：补充肠道益生菌，恢复生态平衡。5、肠黏膜保护剂：吸附病原体和毒素，维持肠细胞吸收和分泌。6、替代乳品：乳糖不耐的患儿在腹泻次数多体重增加缓慢时需要调整饮食，改用无乳糖奶粉。适当提前增加谷类辅食。7、电解质替代疗法：对于先天性原因造成的腹泻进行终身电解质替代疗法，并定期随访。8、其他：轮状病毒疫苗的应用被证实对足月儿和早产儿一样安全有效。

腹泻的护理及管理CareBaBy

1、严格执行消毒隔离制度：腹泻的患儿有条件的情况下放于隔离病房，防止感染腹泻的传播。2、根据病情，保证液体的正确供给：建立静脉通道，根据不也计划和顺序，正确补液。按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾的原则。3、严密观察病情变化：密切观察患儿的面色、皮肤弹性、囟门张力、眼泪以判断患儿脱水情况。密切观察患儿生命体征、二便、精神状态情况如有异常立即通知医生并给予相应处理。4、基础护理：防止红臀的发生及时更换尿不湿，可预防性应用鞣酸软膏或液体敷料等保护皮肤，保持皮肤清洁干燥，可能出现眼睑不能完全闭合的情况可应用生理盐水纱布覆盖，或