新生儿破伤风课件

新生儿破伤风

概述

新生儿破伤是由破伤杆菌引起的一种急性感染性疾病，临床上以全身肌肉强直性痉挛，牙关紧闭为特征。一般在出生第4-7天左右出现抽搐症状，故民间称本病为“脐风”，“七日风”，“锁口风”。易感因素1.在农村动物粪便及污染的泥土中常可发现破伤风杆菌（土壤、尘埃、人畜粪便中都有存在）2.未消毒的接生、器械及脐部敷料被污染3.母亲未接受破伤风预防注射病因破伤风杆菌的特点1.革兰氏染色阳性,梭型,厌氧菌2.长2-5UM,宽0.3-0.5UM,无荚膜,有周身鞭毛,能运动,其芽胞圆形,位于菌体一端,型似鼓槌状3.抵抗力极强,在无阳光照射的土壤中可存活几十年，能耐煮沸60分钟，需高压消毒,碘酒或环氧乙烷才能将其杀灭发病机理1.坏死的脐残端及其上覆盖物使该处氧化还原电势降低,有利于破伤风杆菌芽胞发芽生长,并产生破伤风痉挛毒素(外毒素)2.该毒素对神经组织有高的亲合力,一旦与神经组织中的神经节苷脂结合,抗毒素也不能中和3.毒素经淋巴液中淋巴细胞入血附在球蛋白到达中枢神经系统4.毒素由肌神经接合处吸收通过外周神经的内膜和外膜间隙或运动神经轴上行至脊髓和脑干发病机理5.毒素与灰质中突触小体膜的神经节苷脂结合,使它不能释放抑制性神经介质(甘氨酸和氨基丁酸),以致神经系统对传入的刺激的反射强化,导致屈肌和伸肌同时强烈的持续收缩表现:牙关紧闭苦笑面容角弓反张6.毒素可兴奋交感神经,导致心动过速,高血压,多汗等表现感染方式1.用未消毒的剪刀或线绳来短脐,结扎脐带2.接生者的手或包盖脐残端的棉花纱布未严格消毒时,破伤风杆菌即可由此侵入3.偶可发生于预防接种消毒不严之后临床表现分为4期：1.潜伏期：从出生到出现症状。大多2.开始期:从最初出现症状到首次抽搐的时间。3.痉挛期:出现全身肌肉阵发性抽搐苦笑面容。4.恢复期:从抽搐停止至恢复正常肌张力,吮奶能力。需一个月左右。痉挛期表现：全身肌肉阵发性抽搐、牙关紧闭、眉举额皱、口角上牵，出现苦笑面容、双拳紧握，上肢过度屈曲内收，下肢伸直，呈角弓反张。活动越频繁的肌群，越先受累，屈肌和伸肌同时强烈地持续收缩咀嚼肌痉挛——牙关紧闭面肌痉挛——苦笑面容腹背肌痉挛——角弓反张呼吸肌和喉肌痉挛——呼吸困难、青紫、窒息咽肌痉挛——唾液充满口腔膀胱及直肠括约肌痉挛——尿潴留和便秘因肌肉痉挛剧痛——哭叫、易激动、烦躁破伤风杆菌溶血毒素——贫血临床分型轻中重潜伏期>14天7-14天<7天开始期＞48h＜48h症状牙关紧闭，局部肌张力升高。全身肌肉强直，频繁抽搐。抽搐频繁难以控制，喉痉挛。诊断1、消毒不严接生史2、生后4～8天发病，牙关紧闭、苦笑面容、刺激患儿即诱发痉挛发作。3、早期无典型表现者，用压舌板检查患儿咽部，越用力下压，压舌板反被咬得更紧。预防推广新法接生，严格无菌。有不洁断脐史者争取24h内剪去脐带残端，重新消毒结扎，局部3%过氧化氢清洗后涂以碘酒、同时TAT3000imst或抗破伤风免疫球蛋白75-250U。青霉素im3天。预防孕妇的主动免疫:对于不能保证无菌接生的孕妇,予肌注破伤风内毒素(TT)(国外)至少0.5MLX2次间隔两个月(国内)孕晚期予0.5MLX2次间隔1个月第二次至少在产前两周(最好一月时)肌注预防紧急情况:可用2%碘酒涂剪刀待干后断脐,结扎脐带的线绳也可用2%碘酒消毒有感染危险的新生儿进行被动免疫:

出生时予750U抗破伤风马血清(ATS)治疗过三关：控制痉挛，防止继发感染，保证营养。（一）一般治疗

灵巧的护理、防误吸、初禁食后鼻饲、减少刺激、输液（二）抗毒素只能中和尚未与神经节苷脂结合的毒素(马破伤风抗毒素TAT1-2万单位静注人体破伤风免疫球蛋白TIG：无血清病等过敏反应、血浓度高、半衰期长达30天，更理想，但昂贵不易获得，也不透过血脑屏障。新生儿500Iu，也可用250Iu鞘注)（三）抗生素青霉素,甲硝唑,并发感染时应用广谱抗生素。青霉素：能杀灭菌10-20万u/Kg/d每日2次（国外用5d）；甲硝唑：有报告疗效优于PG（四）止痉①首选安定：其松弛肌肉及抗惊厥作用均强而迅速，副作用少，安全范围大，每次可按0.3-0.75mg/kg缓慢静注或静滴，5分钟达有效浓度，半衰期30分钟，不适合维持。②苯巴比妥（鲁米那）是治疗新生儿其他惊厥首选药，止惊效好，半衰期长，副作用少，负荷量10-30mg/kg，维持量≤5mg/kg/d，以免蓄积中毒，宜行血浓度监测。国外报道：肌松剂帕菲龙+机械通气IPPV，5例均治愈。（五）保证营养(静脉营养—鼻饲—经口)

口能开一指，可争取经口喂养内环境稳定、钙、镁补充（六）其他治疗用3%过氧化氢或1：4000PP液清洗脐部，再予碘酒消灭残余菌。给氧：缺氧或青紫（新生儿不主张气管切开）脑水肿：可用甘露醇等脱水剂脐周围注射（脐封）：TAT、PG、普鲁卡因、注射用水。（缺乏有力证据）鉴别诊断低血糖、低钙、低镁、低钠血症、HIE、颅内出血、癫痫治疗尚无一致的标准方案处理新生儿破伤风,效果受:潜伏期,开始期,痉挛频率及时间,倂发症的影响.灵巧的护理可救命:防止吸肺肺不张减少刺激减少痉挛谢谢

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