新生儿医源性皮肤损伤的预防与护理

新生儿医源性皮肤皮肤损伤的预防与护理01新生儿皮肤发育及特点一、新生儿皮肤发育及特点

皮肤薄，角质层发育不成熟：成人和足月儿的角质层有10-20层，胎龄<30W的早产儿角质层只有2-3层，<24W的超低出生体重儿几乎没有角质层，出生后10-14d角质层功能才逐渐成熟，容易发生感染和经皮肤吸收毒性物质。一、新生儿皮肤发育及特点★新生儿皮肤的不稳定性：足月儿的真皮比成人薄，早产儿真皮内的胶原蛋白和弹性纤维少，容易发生水肿。表皮和真皮交界处的纤维间隔大，数量少，两者间的内聚力减少，去除粘合剂时容易造成表皮玻璃。★皮肤的PH：皮肤表层功能可形成酸性的皮肤表面（PH<5），这种酸性膜可防止某些病原体和微生物入侵。而足月儿出生时表皮平均PH值为6.34，出生后4d降至4.95。早产儿出生时表皮PH值>6.0，出生后1周降至5.5，出生后1月降至5.一、新生儿皮肤发育及特点营养缺乏：在怀孕的最后三个月脂肪和锌在胎儿体内储存，这些是保持皮肤完整、皮肤表面健康的重要营养成分，因此早产儿易发生营养不足引起的皮肤问题，肠内营养不足的新生儿也可发生。如锌缺乏时，在口周、颈部、腹股沟等处皮肤出现红斑、脱屑，去除粘性敷料易出现皮肤损伤等。02

新生儿医源性皮肤损伤概述二、医源性皮肤损伤--定义

指新生儿住院期间有创性的操作、药物输入和固定黏胶移除等，期望诊断与治疗效果的同时可能伴随与皮肤疾病无关的皮肤损伤风险。二、医源性皮肤损伤—类型1.医用黏胶相关皮肤损伤4、割伤划伤、摩擦伤5、药物外渗造成的皮肤损伤6、尿布性皮炎2.压力损伤3.烫伤二、医院性皮肤损伤—发生率国外新生儿医源性皮肤损伤的发生率为16.5%国内新生儿医源性皮肤损伤的发生率为15.1%胎龄<30W或出生体重<1500g的新生儿发生鼻部破损的风险最高，发生率20%-100%一旦皮肤损伤，易发生感染和败血症，轻则导致永久性瘢痕和功能异常，重则死亡。03常见医源性皮肤损伤的预防与护理三、医源性皮肤损伤—医用黏胶相关皮肤损伤（MARSI）1、定义：指医用黏胶被移除后，皮肤出现持续>30min的红斑，伴或不伴水泡、糜烂或撕裂等皮肤异常2、分类：机械性损伤（包括表皮剥脱、张力性损伤和皮肤撕裂伤），皮炎（接触性皮炎和过敏性皮炎）、浸渍、毛囊炎。三、医源性皮肤损伤—医用黏胶相关皮肤损伤（MARSI）危险因素：1、胶带选择：材质、粘性太强2、黏贴方法：张力性黏贴3、移除方法：动作粗鲁4、皮肤消毒剂：未充分待干5、频繁更换透明敷贴三、医源性皮肤损伤—医用黏胶相关皮肤损伤（MARSI）血管通路装置（VAD）的固定了解医用粘合剂相关性皮肤损伤的风险与以黏胶剂为基质的固定装置的使用有关1、更换装置时对皮肤进行检查2、评估由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险3、对接粘合剂敷料的皮肤涂抹保护剂，降低皮肤损伤4、不使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定装置拔除时的皮肤损伤三、医源性皮肤损伤—医用黏胶相关皮肤损伤(MARSI)预防策略：1、系统的评估相关风险因素：包括年龄、皮肤、营养、脱水情况；破皮肤干湿度、产品选择、操作者移除手法2、全面评估皮肤状况：皮肤的颜色、弹性、厚度。湿润度、完整性等方面，重点辨别皮肤是否干燥，是否存在红斑及破溃3、涂抹皮肤保护剂：皮肤表面涂抹皮肤保护剂待干后再黏贴，在皮肤表面形成保护层，减少皮肤损伤发生率4、正确选择并使用医用黏胶：更正皮肤状况评估结果选择医用黏贴，临床使用时应考虑所处环境的温湿度、黏贴部位的位置，产品自身的性质、皮肤表面是否干燥，有无必要剃除黏贴区毛发等5、正确掌握黏贴技巧：使用时应保证无张力黏贴，避免拉、扯、拽。注意黏贴方向应顺应皮肤纹理，将有延展性的方向与皮肤肿胀或者关节活动的方向保持一致6、正确使用移除方法：移除黏胶时，动作应轻柔缓慢，采取0度或180度角缓慢移除，不应直接撕拉黏胶，减轻患儿疼痛，必要时可使用医用黏胶清除剂。三、医源性皮肤损伤—压力性损伤定义：指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关危险因素：营养不良，水肿，被动体位，NCPAP鼻塞/面罩，血氧探头及各类导管压迫，腕带过紧等。三、医源性皮肤损伤—压力性损伤预防措施：1、定时翻身更换体位：受压部位可垫水枕或使用新型敷料2、NCPAP患儿：选择大小合适的帽子、鼻塞/鼻罩，鼻部周围皮肤贴水胶体敷料，鼻塞/鼻罩交替使用，每2-4h取下，用润肤油按摩鼻部皮肤3、妥善固定各类导管或导线：血氧探头定时更换部位，佩戴腕带勿过紧4、保持患儿皮肤清洁干燥，床单位整洁无杂物5、积极治疗原发病，给予营养支持医疗器械相关压力损伤（MDRPI）定义是医疗器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤由于使用治疗或诊断性医疗器械而形成的压力性损伤这些PI的形态通常与医疗器械有联系，可出现在皮肤、粘膜组织及非骨突处。医疗器械相关压力损伤的预防策略选择匹配的医疗器械：评估材质合适的医疗器械，医疗器械的使用都要遵照厂商意见，在不造成额外压力的情况下防止器械脱落定期评估医疗器械及周围皮肤：定期检查医疗器械下面和周围的皮肤（至少2次/d）查看周围组织有无压力相关损伤的痕迹，对于水肿的患者，对皮肤—器械交界处进行更为频繁的皮肤评估（>2次/d）定期重置医疗器械：勿将患儿直接放在医疗器械上，除非不可避免为患者调整体位，以使医疗器械所致压力和剪切力得到再分布，若可能，交替使用或重新摆放医疗器械按需要为医疗器械提供支撑，以降低压力和剪切力保持医疗器械下的皮肤合适的湿润度：根据皮肤状况使用一种富含氧的脂肪酸，确保皮肤的保湿，保湿剂与敷料联合使用效果更佳预防性使用敷料：定期检查皮肤（至少2次/d），选择容易移除和黏贴的敷料，选择具有一定吸收性的敷料，选择多层结够的敷料，不要叠加使用敷料，以免过厚导致压力增加，可选择敷料（硅胶减压带、硅酮泡沫敷料、水胶体敷料）健康教育：健康教育的对象为患者和家属，演示在佩戴留置针时如何安全地移动，告知患者皮肤出现哪些变化时需要及时寻找护士帮忙三、医源性皮肤损伤--烫伤

危险因素：

1、使用辐射床肤温模式时，温度探头脱落或未贴紧皮肤，没有及时发现

2、红外线烤灯、沐浴用灯、热敷、热水袋、暖箱、蓝光箱使用不当

3、血氧探头灼伤

预防措施：

1、规范使用辐射床、暖箱及蓝光箱，加强巡视，记录温箱，定时监测体温，做好交接班，不推荐使用热水袋保暖

2、不推荐使用红外线烤灯，如需使用必须由专人守护，注意烤灯与皮肤的距离

3、沐浴时，水温38-40℃

4、血氧探头定时更换部位

三、医源性皮肤损伤--割伤划伤、摩擦伤危险因素：1、剃刀2、衣物线头缠绕指（趾）端3、指甲长4、头皮针连接肝素帽时，胶带固定不牢固5、光疗、暖箱内躁动的患儿，纸尿裤腰贴未粘好医源性皮肤损伤--割伤划伤、摩擦伤预防措施使用安全的辅助输液工具及时修剪指甲，修剪衣物线头选用无针系统，如头皮针连接肝素帽必须用胶带固定牢固加强巡视躁动患儿及时做好安抚，戴手套，反穿袜子，骨突处贴水胶体敷料，包好纸尿裤三、医源性皮肤损伤--药物外渗造成的皮肤损伤危险因素：1、药源性因素：渗透压、PH值、糖浓度2、患儿因素：血管细短、管壁薄、耐受力差、穿刺部位面积小，难以固定，依从性差3、护士因素：选择穿刺的部位不当，穿刺技术不熟练，固定方法不当，观察巡视不到位预防措施：1、加强输液操作管理a、使用组织相容性好的导管材料，减少对内膜的损伤b、认真评估、选择合适的部位及血管，妥善固定c、输注高浓度、高渗性、刺激性液体尽量选择中心静脉或粗直血管，避免在关节部位，头皮静脉穿刺d、加强静疗知识与技能培训，熟悉掌握操作技术，提高护士对药物外渗的防治意识及能力e、加强巡视，做到“一看、二触摸、三对比”，如有外渗及时报告，正确处理f、制定并落实特殊药物使用规范，如葡萄糖酸钙预防措施：2、透明敷料的选择与使用a、选用抵敏性、透气性能良好的透明敷料b、选择合适的皮肤消毒剂，待其完全自然干燥后，再无张力粘贴透明敷料c、及时发现外渗，严重外渗者停止输液后30分钟，用碘伏棉签轻拭透明敷料，慢慢拔管。可缩短局部压迫时间，防止因压迫水肿部位和粘贴剥脱水肿部位皮肤而导致皮肤损害预防措施：3、积极正确处理药物外渗药物渗出/外渗后的评估a、评估血管通路装置部位远端区域毛细血管再充盈、感觉和运动功能b、从导管连接处去下给药装置，及时吸回少量的药液，也要用小规格注射器从导管或植入式输液港通路中吸出所有液体c、回抽不到液体时，切勿冲洗血管通路装置，因为这会将更多的药物注入组织中药物渗出/外渗后的处置原则1、拮抗药物反应2、促进液体排出或重吸收3、灭活外渗药物的毒性根据药物渗出/外渗的溶液或药物的特征，确定该使用哪种干扰措施常用新型敷料包括：人工皮、水胶体、银离子、3M液态敷料＋伤口造瘘粉湿性愈合理论：在密封式敷料的支持下实现的，敷料将渗液保留在创面上，形成接近生理状态的湿性愈合环境，避免因创面渗出物蒸发形成干痂产生再次机械性损伤，使创面的神经末梢不直接暴露在空气中，从而间接促进创面愈合。干性愈合与湿性愈合的区别干性愈合：1、创面局部脱水2、愈合环境差3、结痂造成伤口疼痛4、敷料更换时造成创面损伤5、愈合速度慢6、瘢痕形成干性愈合与湿性愈合的区别湿性愈合：1、减少脱水和细胞死亡2、增强自溶性清创3、调节创面氧张力，促进毛细血管的形成4、促进多种生长因子的释放5、有利于细胞增殖分化和移行6、降低感染率，减轻疼痛三、医源性皮肤损伤--尿布性皮炎1、由于尿布被尿液、粪便浸湿不能及时更换，以及皮肤屏障功能减弱所引起的会阴部、臀部尿布包裹处皮肤发生红斑、丘疹性皮炎，严重者可导致皮肤溃烂及表皮剥脱2、不仅会增加患儿痛苦，加重原发疾病，延长住院时间，严重时还可继发细菌及真菌感染，甚至导致败血症的发生三、医源性皮肤损伤--尿布皮炎预防与护理：1、选择合适的护理用物a、推荐使用一次性纸尿裤。b、使用高吸收性、透气性好、质量可靠的纸尿裤。c、纸尿裤应型号合适、松紧适宜。d、如对纸尿裤过敏，应更换其他品牌或选用柔软的棉质尿布2、更换时机a、新生儿每2h更换纸尿裤一次。b、婴幼儿每2-3h更换一次。c、敏感性皮肤患儿增加更换频次。d、排便后及时更换纸尿裤。e、应用利尿剂后1h更换纸尿裤。f、保持纸尿裤区域皮肤清洁干燥：每天固定时间解开纸尿裤，充分暴露臀部30-60min/次，每日3次，注意保暖。3、清洁纸尿裤区域皮肤a、每次排便后及时移除纸尿裤，使用37-40℃温水和软棉布清洁皮肤或使用婴幼儿专用湿巾（不含芳香剂、乙醇、荧光剂、染料）清洁皮肤。c、动作轻柔，采样非摩擦的方法清洁皮肤，轻轻拍干或沾干未破损的皮肤三、医源性皮肤损伤--尿布性皮炎继发感染的处理1、0级（无）每次更换纸尿裤清洁皮肤后涂抹滋润油（如滋润隔离霜、凡士林、鞣酸软膏等）不建议使用爽身粉2、1级（轻度）在皮肤发红处涂抹不含乙醇，有隔离作用的皮肤保护剂，将乳膏、软膏或胡剂形成的外用屏障制剂作为轻度尿布皮炎的一线治疗药物，在皮肤表面形成保护膜，隔绝粪便、尿液对皮肤的刺激三、医源性皮肤损伤--尿布性皮炎继发感染的处理3、2级（中度/重度