中医课件-带状疱疹

带状疱疹

带状疱疹：是一种由水痘－带状疱疹病毒引起的神经和皮肤同时受累的皮肤病（病毒性疾病）。在皮肤上出现成簇水疱、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。沿身体一测周围神经作带状分布的成群水疱，伴神经痛。病毒主要侵犯感觉神经，所以临床上几乎所有患者都有不同程度的剧烈疼痛。带状疱疹病毒通过皮肤的感觉神经末梢侵入并进入脊神经后根的神经节细胞内，潜伏在那里呈休眠状态。机体免疫机制受到损伤或抑制而发生功能低下时，可激活病毒在感觉神经末梢迅速增殖并破坏组织、细胞，使之发生急性炎症、出血、坏死而发病。中医病名：因其皮肤上有红斑水疱，累累串珠，每多缠腰而发，故名“缠腰丹”，或“蛇串疮"、"蛇缠"。鉴别：单纯疱疹：损害好发于口角、唇缘、鼻孔附近等皮肤粘膜交界处，损害不沿神经分布，多为一群，疼痛轻微，愈后易复发。病因病机中医认为带状疱疹的发病：正气虚弱，毒邪乘虚侵入是病因。毒邪感染是发病不可缺少的因素，正虚是发病的基础。经络阻滞、气滞血瘀是基本病机。情志不畅日久，肝气不疏，气郁化火，心肝火旺，外感毒邪，火毒循经而发，故见皮肤起疱疹，多沿肝经循行路线分布。饮食不节，嗜食物辛辣厚味，脾胃湿热，外感毒邪、湿热毒邪，蕴阻肌肤，亦见皮肤疱疹。日久不愈，余毒未尽，瘀阻经络，故疼痛持久存在。疱疹消失后患处仍疼痛明显，皮损色暗红，日久不减。《临证指南医案》所说：“盖久病必入于络，血行涩滞，瘀阻脉络，气血运行失司，不通则痛”。治疗方法西医治疗治疗原则为止痛、抗病毒、消炎、缩短疗程、预防感染。抗病毒制剂应用：早期应用无环鸟苷口服或静脉点滴，有较强的抗疱疹病毒作用，减少新疹的形成，抑制疼痛。镇痛剂应用：可对症给予止痛药如吲哚美辛、可待因等口服。也可选用维生素B1、维生素B12等神经营养剂。对长期不愈的神经痛可用神经阻滞疗法。抗炎剂治疗：老年人和严重患者考虑及早(起病7日内)应用皮质类固醇剂，减少神经痛。正常人免疫球蛋白、转移因子等均可有助于缩短疗程，减轻神经痛。外用制剂的应用：外用3－5％无环鸟苷霜、1％肽丁胺霜等局部治疗。1.心肝火旺证候：皮疹色红，疱壁紧胀，灼热刺疼；伴口苦咽干，口渴，心烦，失眠，易怒，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦数。辨证要点：以皮疹色红、疱壁紧胀、灼热刺痛、舌红、苔黄、脉弦数为辨证要点。病机：心肝火旺，外感毒邪，火热毒邪熏蒸肌肤，而见疱疹色红；火热郁阻则灼热刺痛；热伤津液则口苦咽干、口渴大便干、小便黄；心主神明，肝为刚脏，心肝火旺则心烦，失眠，易怒。舌红、苔黄、脉弦数为心肝火旺之象。2.脾胃湿热证候：疱疹颜色较淡，呈黄色疱疹，水泡饱满晶莹，溃破后黄水淋漓，疼痛略轻，渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时溏，舌质红，苔黄腻，脉濡数。辨证要点：本证以黄色疱疹，水泡饱满晶莹，溃破后黄水淋漓，渴而不欲饮，腹胀纳差，便溏，舌红苔黄腻，脉濡数为辨证要点。病机：饮食不节，脾运失司，脾胃湿热，外感毒邪，湿热毒蕴滞肌肤而见皮肤疱疹；湿盛故呈黄色疱疹，水泡饱满晶莹，溃破后黄水淋漓，疱疹颜色较淡疼痛略轻；湿热阻滞中焦则渴而不欲饮，食少腹胀，便溏，舌质红，苔黄腻，脉濡数。3.气滞血瘀证候：水疱消退，局部疼痛不止，皮色暗红，灰褐色或色素沉着，疼痛以夜晚或阴雨天加重，舌暗苔白，脉弦细。辨证要点：本证以丘疱疹消退之后疼痛不止为辨证要点，老年人多见。病机：年老体弱者，气血不足，循行不畅；心肝火旺，脾胃湿热，外感毒邪均可阻滞气机，使气血循行不畅，凝滞肌肤，“不通则痛”。毒邪虽退但气血凝滞未解，所以皮疹消退，疼痛不止。舌暗、脉弦细为气滞血瘀之象。1.心肝火旺治法：清热泻火，解毒消疹。方药：黄连解毒汤合龙胆泻肝汤加减黄连解毒汤方源：《外台秘要》组成：黄连三两[9g]，黄芩、黄柏各二两[各6g]，栀子十四枚[9g]主治：三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血，衄血；或热甚发斑，身热下利，湿热黄疸；外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。功用：泻火解毒。

君──黄连泻中焦之火，清心经之热。臣──黄芩泻上焦之火，清肺热。佐──黄柏泻下焦之火，清肾经虚热。使──栀子通泻三焦之火，导火下行。四药合用，苦寒直折，使火邪去而热毒解，诸症可愈。龙胆泻肝汤方源：《医方集解》组成：龙胆草酒炒[6g]，黄芩炒[9g]，栀子酒炒[9g]，泽泻[9g]，木通[6g]，当归酒炒[3g]，生地黄酒炒[6g]，柴胡[6g]，生甘草[6g]，车前子[6g]

主治：1．肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。2．肝胆湿热下注证。症见阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。功用：清肝胆实火，泻下焦湿热。

君：龙胆草──清肝胆实火，利肝胆湿热。臣：黄芩、栀子──泻火解毒，燥湿清热，加强君药清热利湿之力。

佐：车前子、木通、泽泻──导湿热下行，从水道而去，使邪有出路，则湿热无留。

生地、当归──生地养血，当归补血，防苦寒渗利之品伤阴，补肝火太旺灼伤阴血。

柴胡──疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝经

使甘草──可缓苦寒之品防其伤胃，可调和诸药。

清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证候，均可使用。临证时，不必悉具，而以口苦溺赤，舌红苔黄、脉弦数有力为证治要点。常用本方治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病，凡属肝经实火湿热者均有良效。2.脾胃湿热治法：清热利湿，解毒消疹方药：甘露消毒丹方源：《续名医类案》组成：飞滑石十五两[15g]，淡黄芩十两[10g]，绵茵陈十一两[11g]，石菖蒲六两[6g]，川贝母五两[5g]，木通五两[5g]，藿香四两[4g]，连翘四两[4g]，白蔻仁四两[4g]，薄荷四两[4g]，射干四两[4g]主治：湿温时疫。发热倦怠，胸闷腹胀，肢重咽肿，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊等，舌苔淡白或厚腻或干黄。并主水土不服。功用：利湿化浊，清热解毒。君：滑石──清热利湿而解暑。

茵陈──清热利湿而退黄。

黄芩──清热燥湿，泻火解毒。臣：石菖蒲、藿香──辟秽和中，宣湿浊之壅滞。

白豆蔻──芳香悦脾，令气畅而湿行。

木通──清利湿热，导湿热从小便而去。

佐：连翘、射干、贝母、薄荷──解毒利咽，散结消肿。“治湿温时疫之主方”。以身热肢，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为证治要点。3.气滞血瘀治法：行气化瘀止痛，佐以解毒。方药：活血散瘀汤：当归15g，白芍12g，丹参20g，元胡10g，川楝子10g，桃仁10g，红花6g，制乳没各6g，柴胡10g，陈皮12g，板蓝根15g。外治法1.水泡者用雄黄解毒散（雄黄30g，寒水石30g，生白矾120g)加化毒散（黄连、乳香、没药、贝母各60g，天花粉、大黄、赤芍各120g，雄黄60g，甘草45g，牛黄12g，冰片15g)水调外用。2.新鲜马齿苋捣烂外用。3.轻度糜烂者用祛湿散（大黄面30g，黄芩面30g，寒水石面30g，青黛3g)，植物油调用。4.黄柏30g，紫草20g，大黄15g，雄黄10g，白芷15g，冰片6g，白矾15g。上药共为细末，用食醋调成糊状涂患处，每日3～4次针灸治疗体针主穴：阿是穴、支沟、阳陵泉。配穴：腰以上病灶：曲池、合谷、外关;腰以下病灶：三阴交、太冲、血海。阿是穴针法：以1.5～2寸毫针，呈25度角朝疱疹方向斜刺，按皮损范围，在周围进4～8针，略加捻转提插，有轻度得气感即可。余穴均施提插捻转泻法，留针20～30分钟，5～10分钟运针1次。皮肤针用梅花针沿疱疹边缘皮肤进行密集扣刺，中等刺激，以局部微渗血为度，每日治疗一次。火针主穴：肺俞、胆俞、脾俞、阿是穴。配穴：病变在腰以上加支沟，在腰以下加阳陵泉。阿是穴：皮损区周围。治法：主穴均取，据病变部位加配穴。将针在酒精灯上烧灼，至针尖红而发亮，迅速刺入穴位，直刺3毫米，快刺疾出。阿是穴则采用疱疹周围围刺之法。每3日1次。一般1～3次。注意针孔清洁，勿用手抓挠