急诊科护士的职业

急诊科护士职业危险原因及防备研究进展舒城县中医医院曾艳第1页序言

伴随医疗紧急救援系统建立完善和突发事件时有发生，加上医院急诊科本身工作特点，使急诊科在医院中地位愈发突显。急诊科患者流动性大，病种繁多。由于情况紧急性和病因不确定性，使急诊护士暴露于更多危险原因中，容易对其造成身心伤害。现将其危险原因及防备措施论述如下：第2页

职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有也许损害健康或危及生命一种情况。

医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊断、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命一类职业暴露。第3页职业危险原因生物原因物理原因化学原因心理原因暴力原因突发原因第4页生物原因

急诊科护士处于急救工作最前线，在重危患者达到时往往立即投入急救，而忽视自我保护。由于经常接触具有传染性血液、体液及分泌物，因此成为接触细菌、病毒高危人群。第5页除此以外，急诊护士在为中毒病人进行催吐、洗胃时空气被有毒液体污染，尤其是有机磷农药挥发性强，可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸取。毒物假如是以粉尘、烟雾、气体等形态存在时，主要由呼吸道吸取，由此吸取速度比经消化道吸取速度快20倍左右，仅次于静脉注射吸取速度。生物原因第6页物理原因１.噪声污染

急诊科经常有大量突发伤、意外伤患者和门诊患者。护士在承受担心繁杂工作强度下还要承受来自患者呻吟、家属呼救、部分患者及其亲属因情绪不稳而产生粗暴无理言行、多种急救仪器运转噪音等，极易产生不良情绪。长期以往，使护士在生理和心理上造成损害。第7页物理原因２.锐器伤锐器伤主要步骤为：注射、抽血、静脉穿刺等操作中针头刺伤启动封闭药品安瓿过程中玻璃刺伤急诊手术配合中刀片刺伤第8页调查时间：1993年８月－2023年７月卫生部第9页每30秒钟，便有一名医护人员被污染针头刺伤。每年将有近有百万次针头刺伤事故。2023年WHO报告第10页WHO报告：2023年-护士63%-注射针头刺伤80%-医生14%-切伤8%-化验师10%-接触开放伤口7%-保洁员3%-粘膜接触5%全世界3500万医护人员共发生300万次针刺伤。

第11页

针刺伤是护理人员最常见职业危险原因

第12页北京市协和医院调查：对全市７家医院1075名护士进行问卷调查显示：有866人在日常工作中发生过针刺伤，发生率为80.6％，年人均被刺伤3.5次；被刺伤医务人员中护士占80%。第13页针刺伤危险性有多大？

最具威胁感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病。研究显示：被HIV污染针刺伤后，发生HIV感染机率为0.33％（20/6135）。HIV发觉迫使我们对血源性传染病传输引发重视。第14页现全球–艾滋病病毒感染者和艾滋病病人合计达7000万例–全球有5000万人不懂得自己感染–每天有15000人感染–每6秒有1人感染第15页中国不一样年份艾滋病流行发展第16页针刺伤危险性原因与下列原因有关：

刺伤深度；针头性质（空心比实心更危险）；有可见血液从伤口溢出；针头刺伤了静脉和动脉；污染源来自感染早期和晚期艾滋病病毒感染者（病毒载量高）。第17页化学原因

急诊科工作环境中使用消毒剂较多，如戊二醛、含氯消毒液、过氧乙酸、甲醛等，护士在日常工作中频繁接触这些消毒剂、清洁剂。轻者刺激皮肤引发接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者可致中毒或致癌。另外消毒灭菌使用紫外线、臭氧等，使用不当可引发紫外线眼炎或皮炎，高浓度吸入臭氧可引发气急、胸闷、肺水肿等。第18页心理原因急诊科突发病、意外伤害多，经常有打架斗殴、醉酒、精神异常病人。部分病人情绪激动，对医务人员要求高、不理解，医患关系担心，易发生争端，甚至出现辱骂、威胁或伤害护士，从而加重了护士身心创伤，造成护士工作热情受挫。另外高强度工作压力使护士产生疲劳、睡眠障碍，造成护理工作质量及护士生活质量下降。第19页心理原因据资料报道：80％以上护士不愿从事急诊护理工作，从事急诊工作５年以上护士80％有不一样程度睡眠障碍．72％有疲劳感。40％情绪不定，20％易激怒。同步由于工作繁忙造成许多护士对家庭和孩子无法顾及。由此产生家庭矛盾也给护士本人造成较大心理压力。第20页暴力原因１.护患纠纷急诊患者病情急重且多为突发，患者及家属情绪不稳定，容易情绪激动，若遇到个人素质较低或醉酒后患者及家属则更容易冲动，甚至会漫骂或动手殴打护士。第21页暴力原因

陈祖辉等调查成果显示：某医院急诊科护士受到暴力伤害发生率为87.91％，高于一般护士65.90％平均水平。引发暴力发生原因主要有：患者（或陪护、探视者）要求未能得到满足、肇事者酗酒、患者自以为病情无好转、对服务不满意等。第22页解放军第253医院急诊科2023.1.6第23页暴力原因２.医护及护护之间横向暴力

横向暴力普遍存在于大部分护士群体中，医护及护护之间横向暴力产生原因常见于：工作压力反应有些护士因压力大，把悲观情绪转移到同一工作组同志.第24页暴力原因工作任务与时间矛盾大量反复性工作在一定期间内完成，护理人员工作长期处于压力状态中，使护士将患者和同事视为释放压力对象。护士、医护之间缺乏协调性。这一现象损害了护理人员身心健康，减少了护理质量。制造了悲观和担心工作环境。第25页突发原因

近年来自然灾难和突发公共卫生事件时有发生也给急诊科护士职业带来新危险和考验。由于对突发事件缺乏前瞻性和预防措施极易给医护人员造成伤害。例如：突发“非典病毒”近距离接触有极强传染性，连续时间较长，具有散发性和隐匿性，要求工作环境有良好通风、隔离设施以及特殊急救措施等。第26页防备措施护士自我防护水平是一种多方努力、共同处理问题，既包含了职业防护，也包含管理部门干预。第27页生物原因预防严格执行标准预防标准预防由美国疾病控制中心1995年提出，我国借鉴并在2023年编入卫生部颁布《医院感染管理规范（试行）》中。

第28页

认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，无论是否有显著血迹污染或是否接触不完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。国家卫生部有关标准预防定义第29页

1、避免血源性、非血源性疾病传输，2、强调双向防护，即避免疾病从病人传至医务人员又避免疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病主要传输途径，采取对应隔离措施。标准预防特点第30页标准预防措施1.进行也许接触病人血液、体液诊断和护理工作时，必须佩戴手套。若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。2.操作完成脱去手套后，应立即洗手。3.在进行有也许发生血液、体液飞溅诊断和护理操作过程中，除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜。4.当有也许发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体也许时，还应穿上具有防渗入性能隔离服。第31页标准预防措施5.使用后锐器应当直接放入不能刺穿利器盒内进行安全处置6.处理所有尖锐物品时应尤其小心，避免针刺伤7.立即清洁溅出感染物品8.确保对受到感染性物质污染后病人护理器械、用具、被服做出合适处理，或丢弃、或消毒或在每个病人使用之间进行灭菌9.确保废弃物正确处理第32页生物原因预防提升自我防备意识．

正确洗手可使手表面暂居菌减少1000倍。在进行也许接触到患者血液、体液操作时应戴手套，手上有伤口时必须戴双层手套，避免皮肤直接接触。掌握多种传染性疾病传输途径，根据不一样病种选择具有防渗性能口罩、防护眼镜、面罩或隔离衣等防护用具。第33页第34页第35页如为溅污或浸泡所致完整粘膜污染，则：

迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣。流动净水冲洗污染部位。被暴露粘膜，应当反复用生理盐水冲洗洁净。第36页物理原因预防噪声防护：

改善设施构建以控制噪声传输。如把房屋墙面加厚、使用双层窗户等以有效隔音;使用先进患者呼叫系统以减少噪音;加强对仪器设备定期检修。另外，应尽也许减少陪护人员，劝导患者及患者家属在候诊过程中小声交谈等，发明较安静工作环境。第37页物理原因预防锐器伤预防：１.加强防护教育

急诊科室应经常进行防护教育，从意识上形成条件反射。在遇到紧急情况时能随后想到做好自我防护措施。落实落实医疗锐器伤应急程序。

第38页如为锐器伤，则:

保持镇定，迅速、敏捷地按常规脱去手套。立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染程度。肥皂液及流动净水冲洗。碘酒、酒精消毒受伤部位。第39页物理原因预防２.避免锐器伤，避免血源性疾病传输。

针刺预防：在为不合作患者注射时，应取得他人帮助；安全处理针头，用过针头套回针帽，及时置入专用、耐刺、防渗漏容器内，不要留在治疗台、治疗车上或丢进一般垃圾桶内；手持针头或其他锐器时，不要让锐利面向着他人，以免刺伤他人第40页3.加强锐器物和医疗废弃物管理。对锐器物应按种类分类固定摆放。及时处理医疗废弃物，以减少因暴露在外而造成刺伤概率。提议在资金也许情况下，提供安全性产品，如提供安全注射器、无针系统等。物理原因预防第41页

第42页化学消毒剂预防

在配制和使用消毒剂时，严格掌握消毒剂浓度并戴手套、口罩、防护眼镜等防护物品，尽可能避免消毒液对眼睛、皮肤、黏膜直接刺激。同步用紫外线进行空气消毒时应选择在治疗、护理操作少时间。第43页心理危害防护

管理部门应合理地调整护士数量和人员构造，采取弹性排班制，减少护士工作强度。应定期举办心理学知识培训班，指导护士掌握有效心理调整办法。护士本人要正确看待自己职业，树立现实盼望和目标。不过度苛求自己和他人，处理和协调好社会、工作、家庭等多种关系，避免身心损害。第44页暴力原因防备１.加强护理人员本身涵养。躲避医患纠纷发生，应自觉地在工作之余阅读某些有助于提升自己涵养和处世能力书籍。通过加强自我涵养和沟通能力，善于与情绪激动家属和患者沟通，尽可能避免激化矛盾。第45页暴力原因防备２.加强医护人员人身安全保护措施卫生行政部门应加大医患纠纷处理工作宣传力度；深入通畅医患纠纷处理渠道；加大透明度和公信力；减少因医患纠纷得不到及时有效处理造成恶性事件发生。与公安部门加强联系协调。医院应加强安全保卫工作，对于醉酒者或有安全隐患患者，安保人员应及时到位，遇到闹事时立即报警。第46页突发卫生事件防护

医院应结合防治“非典”病毒经验．建设合理应对突发公共卫生事件设施构建构造。加强对突发公共卫生事件应急处置能力，制定具有前瞻性应急预案。定期开展应对突发公共卫生事件处理和自我防护演练。第47页第48页第49页小结

伴随时代发展，职业防护越来越引发人们关注。急诊科护士由于特殊工作环境，面临职业危险是多方面。在医院管理上，应加强人力资源配备，改善硬件实行，制定完善防备应急措施。护理人员应纯熟地掌握预防步骤及技术，提升安全防护意识。从而减少或避撤职业损害，保障护理人员本身健康，为患者提供更满意服务。第50页第51页参照文献

ｌ.尹爱华．护士职业性损伤危险原因及预防对策【Ｊ】．当代护士，２００５，（２）：２９—３０２.艾秀芹．医务人员职业损伤与防护Ⅲ．天津护理，２００４，１２（Ｉ）：５８—５９．３.沈晓芳．急诊护士加强自我防护对策【ｎ．护理研究，２００６，２０（６Ｂ）：１６７２．４.廖文丽．急诊护士潜在健康问题及自我防护叨．职业与健康，２００４２０（４）：１３９．５.陈祖辉，壬声．急诊科护士Ｔ作场所心理暴力流行病学调查【Ｊ１．中华预防医学杂志。２００５，３９（１）：５０．６.张则．急诊科护士职业危险原因及防护措施们．中国当代医生，２００９，４７（３４）：６３－６４．７.徐卫．医务人员血源性传输疾病职业暴露危险原因与防护【Ｊ】．中国医院，２００９，１３