快速康复外科课件

快速康复外科

在外科手术围手术期的应用急诊病房徐华凤2014.11快速康复外科

在外科手术围手术期的应用急诊FTS前景与展望简介发展史基本内容适应症实施措施国内现状原因FTS前景与展望简介发展史基本内容适应症实施措施国内现状原因简介快速康复外科（fast-tracksurgeryFTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhancedrecoveryaftersurgeryERAS)，是指在围手术期采用有循证医学证据的一系列优化措施，来阻断或减轻机体的应激反应，以达到使患者术后快速康复、缩短住院时间、减少住院费用的目的。简介快速康复外科（fast-tracksurgery发展史快通道（fasttrack，FT）早于20世纪90年代初在“快通道麻醉（FTA）”、“快通道心脏外科（FTCS）”中出现；发展史快通道（fasttrack，FT）早于20世纪90发展史FTS较早见于1999年Kehlet(丹麦)在美国外科年会的报告中，随后Kehlet探索了临床可行性及优越性，取得了较大成绩；2001年欧洲五国组成了ERAS合作组；2005年欧洲临床营养和代谢委员会（EPESN）提出了ERAS的统一方案….发展史FTS较早见于1999年Kehlet(丹麦)在美国外科发展史在结直肠疾病中FTS应用最经典，并逐步拓展到普外科所有手术；当前FTS的基本要点来源于2006年Wind等提出的快速康复直肠外科方案;我国最早的相关报道见于2006年。发展史在结直肠疾病中FTS应用最经典，并逐步拓展到普外科所有不常规应用鼻胃管和引流术前适当营养支持积极采用微创技术基本内容选用合理的麻醉方法术前病人教育不常规应用鼻胃管和引流术前适当营养支持积极采用微创技术基本内病人术后早期下床活动术后应用持续胸段硬膜外置管止痛术后早期经肠进食基本内容术后早用缓泻剂、促肠蠕动药物术前应用镇静止痛药病人术后早期下床活动术后应用持续胸段硬膜外置管止痛术后早期经基本要点三个方面三个环节阻断传入神经对应激信号的传导减少治疗措施的应激性术前病人体质和精神两方面的准备术后术中术前基本要点三个方面三个环节阻断传入神经减少治疗措施的应激性术前适应症择期：非急诊手术非复杂手术无严重器官功能障碍无严重营养不良适应于大多数胃肠癌手术适应症择期：非急诊手术适应于大多数胃肠癌手术实施措施：术前·1.心理护理和健康教育

适当的围手术期心理护理可减少术中的危险性和术后并发症的发生。·2.不肠道准备

因MBP（机械性肠道准备）不但不能减少可能的腹腔内感染和吻合口漏发生率，还会增加病人不适，导致肠道菌群易位，水电解质紊乱，加重患者应激反应。实施措施：术前·1.心理护理和健康教育实施措施：术前·3.不彻夜禁食

术前10h、2h口服葡萄糖液共1500ml。不仅可缓解术前饥渴烦躁，又可抑制胰岛素抵抗和分解代谢，进而减少术后应激反应发生！实施措施：术前·3.不彻夜禁食实施措施：术中·1.使用胸段硬膜外麻醉

最好的镇痛方法，且能促进肠蠕动。·2.留置硬膜外导管止痛

主要目的是阻断交感神经对应激的反应。但要避免吗啡等阿片类止痛药，以减少发生术后肠麻痹。

实施措施：术中·1.使用胸段硬膜外麻醉实施措施：术中·3.术中保温

输液加热装置、保暖床垫、加温腹腔冲洗液、加温吸入气体等可有效预防术中低体温的发生；而泌外科后腹腔镜手术中使用的co2可加温至37℃。·4.控制性输液

控制液体量的输入是FTS核心理念之一.限制液体输入术后可改善肺功能、预防低氧血症，能使心血管活性激素的浓度得到明显减缩。实施措施：术中·3.术中保温实施措施：术后·1.不常规置鼻胃管

减轻患者疼痛，促进舒适·2.术后不放置或早期拔除尿管及引流管·3.早期饮水及进食

术后24h内，减少输液实施措施：术后·1.不常规置鼻胃管实施措施：术后·4.早期下床活动实施措施：术后·4.早期下床活动国内现状及原因1.广州军区总医院引入欧美“快速康复外科”模式；2.宁大附院在全省率先引进快速康复外科；3.天津市人民医院快速康复外科理念节约医疗资源，病人得到实惠；4.………………国内现状及原因1.广州军区总医院引入欧美“快速康复外科”模式国内现状及原因时间短现有研究水平不足以支撑其作为常规广泛应用于临床

需团队协作MDT多学科协作诊疗组织探索阶段国内医疗环境使医护人员不敢突破常规

无炫目新技术不热衷外热内冷国内现状及原因时间短需团队协作国内医疗环境使无炫目新技前景与展望1、FTS包罗万象，难以界定实施FTS的完整性，故选择性应用部分FTS措施更易被外科医生接受；2、根据不同病种及患者实施个性化FTS方案，将是今后FTS应用的重要方向。前景与展望1、FTS包罗万象，难以界定实施FTS的完整性，故前景与展望3、随研究深入，个体化的FTS方案有可能整合进相关疾病的临床路径中；4、把中医中药引入FTS,利用其促进术后胃肠和排尿功能恢复中的特殊作用，渴望做出有中国特色的FTS。前景与展望3、随研究深入，个体化的FTS方案有可能整合进相关谢谢谢谢历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用快速康复外科课件快速康复外科课件快速康复外科课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]快速康复外科课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽快速康复外科课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的快速康复外科课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()快速康复外科课件关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车