骨科疼痛管理病房-内容介绍课件

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骨科疼痛管理病房的探讨1骨科疼痛管理病房2

无痛病房创建背景无痛病房管理规范

疼痛评估流程

疼痛处理流程内容简介2无痛病房创建背景无痛病房管理规范内容简介

传统的镇痛理念

▲疼痛的概念

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答。

▲传统的观念认为

病人应忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要处理手术后疼痛是正常的、不可避免的传统的镇痛理念▲疼痛的概念

需求改变决定▲疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、

血压升高、免疫功能下降等一系列生理、

病理和心理的变化，甚至影响手术的预

期和术后康复，演变成慢性疼痛。▲社会不断进步，人们的健康意识逐渐增

强，对诊疗质量也提出了更高的要求。需求改变决定▲疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、

无痛理念源自疼痛理念

▲1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征

▲2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利

▲2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病“无痛”的希望如何实现医生患者无痛理念源自疼痛理念“无痛”的

无痛病房理念----无痛身心，无限生活▲更加关注疼痛，根据规范化的疼痛管理流程，完善

的疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，尽量将

疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内。

▲体现新时代医务工作者更完善的技术境界和对患者

强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻吟和

尖叫，是医患双方的共同追求。无痛病房理念▲更加关注疼痛，根据规范化的

建立无痛病房优势

▲患者层面医护人员主动评估、治疗疼痛，患者疼痛减少，生活质量提高患者更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果患者感受到医护人员的关心，使医患关系更加和谐，提高满意度将自己良好的体验分享给其他患者，减少恐惧，提高手术的顺应性

▲科室建设层面镇痛水平整体提高，成为管理创新的突破口增加科室凝聚力通过骨科官网“骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度建立无痛病房优势▲患者层面8

内容简介无痛病房管理规范疼痛评估流程疼痛处理流程无痛病房创建背景8内容简介无痛病房管理规范无痛病房创建背景9

无痛病房的核心完善的疼痛评估体系个体化、多模式、超前镇痛方案患者教育（展板、患教手册）医护紧密配合的规范化疼痛管理流程9无痛病房的核心完善的疼痛个体化、多模式、患者教育（展10

无痛病房管理流程总则(一)▲医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和

知识的学习，以适应临床的工作需要▲

医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施▲医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，

及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，

应请疼痛专家(麻醉科、疼痛科等)会诊10无痛病房管理流程总则(一)▲医生与护士协作对病人11

无痛病房管理流程总则(二)▲疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中▲在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求▲医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程11无痛病房管理流程总则(二)▲疼痛评估的结果和疼痛12

疼痛评估方法▲主要使用“数字等级评定量表(NRS)”进行疼痛评估▲对于交流困难的患者，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清

或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker面部表情量

表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）进行评估12疼痛评估方法▲主要使用“数字等级评定量表(13

疼痛评估注意事项▲在给患者进行疼痛评估是应注意：以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是下地行走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼痛强度和对睡眠的影响程度等13疼痛评估注意事项▲在给患者进行疼痛评估是应14

疼痛评估记录表▲护士对入院患者的疼痛评估均记录于《疼痛评估表》中▲表头部分于患者入院时首次疼痛评估

时填写▲此表将作为医生制定镇痛方案的基础

依据14疼痛评估记录表▲护士对入院患者的疼痛评估均记录于15

疼痛处理流程▲骨科围手术期疼痛处理：有效的围手术期

疼痛处理应包括术前、术中及术后三个阶

段，术中镇痛由麻醉科医生承担

►术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，

考虑到药物对出血的影响(如阿司匹林)，

应换用其他药物或停止使用

►术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术

的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，

与手术部位及手术类型相关。术后即可进

食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可

选择静脉点滴等其他给药方式15疼痛处理流程▲骨科围手术期疼痛处理：有效的围手16

疼痛处理流程

▲医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术

期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进

行疼痛治疗方案的调整

▲医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案，使患者尽早在

无痛条件下进行康复锻炼(包括院内和出院后)

▲在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手

术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理

问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，

必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不

佳，可请精神科医生会诊16疼痛处理流程▲医生根据患者的手术类17

疼痛处理流程

▲处理方案概述：

►镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗

方法(心理疏导，治疗药物、剂量、用法)，

可能发生的不良反应及处理方法，追踪评

估等

►心理疏导包括：医患之间建立特定的友好

关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑

问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患

者心理负担17疼痛处理流程▲处理方案概述：18

无痛病房镇痛方案

中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81评估疼痛包括诊断、病史、药物史、体格检查和相关辅助检查结果、疼痛评分围手术期镇痛方案原则：(1)参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。(2)疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛术前准备：(1)药物调整，避免突然撤药；(2)降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛；(4)患者及家属教育(包括行为疼痛控制技巧等)围手术期镇痛：评估手术风险，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。多模式镇痛:(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；(2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂(术前3天开始应用西乐葆，术后3日内应用特耐，3日后应用西乐葆进行镇痛)或对乙酰氨基酚联合应用；(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。18无痛病房镇痛方案中华医学会骨科学分会.19疼痛治疗模式疼痛评估疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7

即重度疼痛NSAIDs(如西乐葆)非药物治疗*（心理疏导）等弱阿片类药物+NSAIDs(如西乐葆、特耐)非药物治疗等强阿片类药物+NSAIDs(如西乐葆、特耐)/+-辅助药物†非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸