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病例商量2广东省皮肤性病防治中心一般资料：洪某，男，52岁，广州市白云区人。主诉：右下肢反复溃疡1年多。现病史：患者1年多前右下肢无明显诱因起溃疡，逐渐扩大，伴少许幸福，部分经局部处理（简略不详）可愈合形成疤痕。部分溃疡迁延不愈，反复消灭渗液和糜烂，要求就诊。起病以来如常，无乏力、纳差，二便正常。既往史：既往体健。约30年前有过非婚性性接触史。实验室检查：血常规正常，尿常规正常肝肾功能正常HIV检测阴性皮肤科检查：右下肢胫前可见一个4.5cm×5.5cm大小的深溃疡，边界清楚，表面可见肌腱和脓性分泌物，无异味，压痛不明显。周围可见散在数个凹陷性疤痕。临床考虑：溃疡性质待查：1.感染性？2.坏疽性脓皮病？3.坏死性血管炎？HE10X4，表皮缺损

HE10X20红细胞外渗，多形性炎细胞浸润红细胞外渗，大量小血管增生血管周围较多浆细胞行病理切片示：表皮中央缺损,两侧表皮增生,缺损处真皮浅层出血坏死,较多嗜中性白细胞、核尘,红细胞外渗,真皮小血管大量增生,部分壁增厚,管腔狭窄,纤维母细胞增多,纤维组织增生,血管周围浆细胞,淋巴细胞,少量嗜中性白细胞和嗜酸性白细胞等炎细胞浸润;部分区域血管周围浆细胞较多。PAS染色:阴性;抗酸染色:阴性。补充实验室检查：心电图：窦性心律。TRUST:阴性。TPPA：1：1280阳性。梅毒螺旋体暗视野检查：阴性。19S梅毒螺旋体IgM:可疑阳性。建议外院行超声心电图、脑脊液检查，患者未执行。患者配偶：TRUST:阴性；TPPA:阳性。考虑诊断：1梅毒树胶肿？2坏疽性脓皮病？商量目的：明确诊断于2009年4月20日，予苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共3周。2009年7月20日复诊商量：此患者的溃疡经驱梅治疗3月后未能愈合，它的诊断是三期梅毒引起的树胶肿，还是坏疽性脓皮病？还有没有其它的可能？此患者曾有性接触史（时间很长），梅毒TRUST阴性，TPPA阳性，19S梅毒螺旋体IgM可疑阳性，右小腿溃疡不对称，边缘较硬，基底有坏死组织，病理示血管周围浆细胞、淋巴细胞、少量嗜中性白细胞和嗜酸性白细胞等炎细胞浸润，管腔纤维组织增生，是否符合树胶肿？树胶肿常发生在小腿部,为深溃疡形成,萎缩样瘢痕;它的病理为镜下见病灶中心为干酪样坏死，周围有松散的上皮样细胞，再外层有淋巴细胞和浆细施浸润及增生的纤维组织包绕。

坏疽性脓皮病的溃疡较深并有坏死，溃疡四周绕以炎症性红晕、水肿、溃疡边缘下方组织有潜行性破坏，溃疡底可为潮湿、溢脓的肉芽面，伴有恶臭的黄绿色脓液，愈后留下肥厚性或萎缩性疤痕。组织病理：表皮呈假性上皮瘤样增生，真皮全层以及皮下组织中弥漫、致密的以中性粒细胞为主的浸润，血管及内皮细胞增生。不消灭结核样肉芽肿。

此患者的溃

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