脉留置针两种封管液封管效果的比较

静脉留置针两种封管液封管效果的比较PAGE6脉留置针两种封管液封管效果的比较【摘要】目的:比较生理盐水和肝素钠稀释液用于静脉留置针封管的效果，以选择更有效的封管液封管,减少临床上由于封管液选用不当而致堵管情况的发生,避免由于堵管而不得不再次穿刺给患者带来的痛苦。方法:将240例患者按随机抽样的方法分为对照组和实验组,每组均120例,对照组用生理盐水5ml封管,实验组用肝素钠稀释液(50U/ml)5ml封管,两组均采用正压封管方法,对静脉留置针堵管发生率进行比较。结果：实验组用肝素钠稀释液(50U/ml)5ml封管,有效率为93.10%,对照组用生理盐水5ml封管,有效率为64.93%。经统计学处理,两组封管效果差异有统计学意义(P<0.01),肝素盐水封管优于生理盐水。结论:对外周静脉留置针而言,主张用肝素钠稀释液封管。【关键词】静脉留置针;封管液;肝素钠;生理盐水；封管静脉留置针输液是一项新的护理技术,在临床已经被逐渐推广,因其具有快速、安全、方便,有利于保护血管,减轻病人痛苦,提高工作效率等优点,越来越受到病人及医护工作者的喜爱。近年来对需要长期输液或静脉穿刺有困难的重症病人多采用静脉留置针输液,这样有利于临床用药和紧急抢救,不仅减轻了护士的工作量,同时还避免了由于反复穿刺给病人造成的痛苦。封管是该操作中的重要环节之一,封管液是为了防止静脉留置针堵塞而在输液完毕后向静脉注入的一定量液体。封管液是保持输液通畅的关键,关于封管液效果的研究已有很多,有人认为生理盐水封管比肝素盐水封管效果好[1],也有人认为肝素盐水封管优于生理盐水[2]。为了选择效果好且配置方便的封管液,我们从2010年11月—2011年3月对临床常用的两种封管液(肝素钠稀释液和生理盐水)封管的效果进行了临床观察,现报告如下:1资料与方法1．1临床资料用随机法选取2010年11月—2011年2月在我科行静脉留置针输液治疗的住院患者240例,其中男139例,女101例,年龄18—86岁。随机分为观察组(用肝素钠稀释液(50U/ml)5ml作为封管液)和对照组(用生理盐水5ml作为封管液)各120例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。穿刺部位全部选用手背或前臂浅静脉,均采用一次性静脉留置针,型号为REF383407,规格为0.9mm×25mm。1．2方法正压封管法,即输液完毕时,将装有5mL封管液的注射器的针头插入留置针内,推注封管液1-2mL时,边推封管液一边退针头(推液速度>拔针速度)，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡,使封管液充满留置针内,防止回血现象,保持正压封管。观察组120例采用肝素钠稀释液(50U/ml)5ml封管,即输液完毕抽取肝素钠稀释液(50U/ml)5ml封管。对照组120例采用生理盐水5ml封管。1．3观察堵管标准:封管时间在13.5—14.5h再通管使用,溶液点滴通畅,达到40—50滴/min,穿刺处局部组织无红肿,无渗出,无明显疼痛不适,为再通管有效;不符合上述标准为再通管无效。1．4分析资料的方法:四格表Ⅹ2检验。2结果实验组封管262例次,对照组封管218例次,实验组用肝素钠稀释液(50U/ml)5ml封管,有效率为93.10%,对照组用生理盐水5ml封管,有效率为64.93%。两组有效率差异有统计学意义（P<0.01）,肝素盐水封管优于生理盐水。（表1）表12种封管液效果对比(例)组别有效失败合计有效率(%)实验组2441826293.10对照组1417721864.93合计3859548080.20注:与对照组比较,①P<0.013讨论3.1使用静脉留置针应注意:①严格执行无菌操作,防止或减少局部感染,留置针不同于一般的静脉穿刺,具有连续性。一个穿刺点正常情况下可以留置3-7d,其感染的可能性也随时间的延长而增高。且感染引起局部红、肿、痛易造成患者怀疑留置针的可行性。因此严格执行无菌操作是预防局部感染的重要措施,也是留置成功与否的关键之一。②穿刺时正确选择静脉,一般选择弹性好、粗且直的血管,避开静脉瓣,为方便患者活动不宜在关节处穿刺。有留置针的肢体,尽量避免下垂,以防血液回流阻塞针头,每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化,询问患者有无不适,如有异常情况及时拔除导管对局部进行处理[3]。③当从外周静脉留置针输入刺激性较强的药物或输液量较大时,输液速度宜慢,以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力。用药顺序上先输入高渗或刺激性较强的药物,后输入等渗或刺激性较小的药物,输化疗药物前后均要用生理盐水冲管,以减少有效成分的附着,保持套管通畅,之后再接上低渗或刺激性较小的药物,全部输液完毕后再进行封管。3．2肝素的生理作用:静脉留置针输液完毕,用适量的液体封管是防止静脉留置针内凝血的必要措施之一。肝素是临床上常用的抗凝剂,属于硫酸化的糖胺聚糖混合物,在体内外均有抗凝作用。因此肝素常被用于静脉留置针封管,以防止血栓堵塞留置针。肝素的抗凝作用主要有两个方面:①肝素与血浆中的一些抗凝蛋白质结合,增强抗凝蛋白质的抗凝活性。如肝素与抗凝血酶Ⅲ结合,可使抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力增强100倍,对FX%a、FX&a、FIXa、FXa的抑制作用也大大增强,肝素与肝素辅助因子Ⅱ结合后,肝素辅助因子Ⅱ灭活凝血酶的速度可加快1000倍。②可刺激血管内皮细胞大量释放TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程。有研究报道,当血浆中的肝素钠的总量达到100-1000U/ml时可使凝血酶灭活[4]。而本研究中每次注入人体内的肝素总量为250U,血浆中的肝素钠的总量远小于100U/ml这个剂量不会对人体造成危害。3．3肝素盐水封管的可行性:实验组用肝素钠稀释液5ml封管(浓度为50U/ml),有效率为93.10%;对照组用生理盐水5ml封管,有效率64.93%。经统计学处理Ⅹ2=20.16,P<0.01,两组封管效果差异有统计学意义,说明肝素钠稀释液封管优于生理盐水。有研究表明静脉留置针用肝素盐水封管对于出凝血机制正常的患者是安全可靠[5]。所以对于出凝血机制正常的患者应用肝素盐水封管时,不需要进行凝血功能监测,也不会对人体造成损害。人体内凝血与抗凝血系统是相互对立而又密切关联的,血液中体液性抗凝物质-抗凝血酶Ⅲ和肝素使抗凝作用增强[6]。4小结静脉留置针输液是一项新的