人体解剖学之消化系统

医学笔记人体解剖学之消化系统张桢荆楚理工学院医学院2011临床医学6班二〇一一年十月二十三日

（二）咽的分部与交通咽以软腭和会厌上缘平面为界，按照咽的前方毗邻将咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。1、鼻咽位于鼻腔后方，颅底与软腭之间，向前经鼻后孔通鼻腔。2、口咽位于软腭与会厌上缘之间，向前经咽峡通口腔。3、喉咽位于会厌上缘至第6颈椎体下缘之间，向下移动为食管，向前经喉口通喉腔。三、食管（一）食管的位置与分部食管为前后略扁的肌性管道，全长约25cm，上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，下行穿过膈的食管裂孔，下端约在第11胸椎体左侧连于胃。1、颈部较短，长约5cm，位于起始端至胸骨颈静脉切迹平面之间。2、胸部较长，长18~20cm，位于颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。3、腹部最短，长1~2cm，位于食管裂孔至胃的贲门之间。四、胃胃是消化管中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。（一）胃的形态和分部胃是一个肌性囊袋状器官，其形态可受体位，体型，年龄和充盈状态等多种因素的影响，有两壁、两缘和两口。胃可分为贲门部、胃底、胃体和幽门部4部分。（二）胃的位置和毗邻胃的位置因体型、体位和充盈程度不同而有较大变化。胃前壁右侧部分与肝左叶下面相邻；左侧部分与膈相邻，并为左侧肋弓所掩盖；中间部分位于剑突下方，直接与腹前壁相贴，是临床上触诊胃的部位。五、小肠小肠是消化管最长的一段，成人全长5~7m，上起幽门，下接盲肠，可分十二指肠、空肠和回肠三部分。（一）十二指肠十二指肠介于胃与空肠之间，成人长约25cm，十二指肠是小肠中长度最短、管径最大、位置最深、最为固定的部分。1、上部起自胃的幽门，行向右后方，至肝门下方急转向下移行为降部。2、降部沿第1~3腰椎右侧下行，至第3腰椎体高度转折向左移行为水平部。3、水平部又称下部，于第3腰椎平面横行向左，移行于升部。4、升部自第3腰椎左侧上升至第2腰椎体左侧，急转向前下方，形成十二指肠空肠曲移行为空肠。（二）空肠和回肠空肠和回肠迂回盘曲在腹腔的中、下部，相互延续形成肠袢，全部被腹膜包裹，借小肠系膜连于腹后壁。六、大肠大肠是消化管的下段，全长约1.5m，围绕在空、回肠周围，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。（一）盲肠盲肠是大肠的起始部，位于右骼窝内，长6~8cm，其下端为盲肠，上续升结肠。（二）阑尾阑尾为一蚯蚓状盲管，长6~8cm，根部连于盲肠后内侧壁。阑尾根部位置比较固定，其体表投影位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，称麦氏点，急性阑尾炎时该处常有压痛和反跳痛。（三）结肠结肠始于盲肠，终于直肠，整体呈M型，围绕在空肠和回肠周围，分为升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠四部。1、升结肠在右髂窝处，始于盲肠，沿腹后壁右侧上升至肝右叶下方，弯向左侧形成结肠右曲（或称肝曲），移行为横结肠。2、横结肠起自结肠右曲，在脾的下方转折向下形成结肠左曲（或称脾曲），向下移行为降结肠。3、降结肠自结肠左曲沿腹后壁左侧下降至左髂嵴处续于乙状结肠。4、乙状结肠起自降结肠，呈乙字形弯曲进入骨盆，至第3骶椎水平续接直肠。（四）直肠直肠位于小骨盆腔的后部，长10~14cm，上端于第3骶椎水平接续乙状结肠，向下行于骶、尾骨前面，穿过盆膈，延续为肛管。直肠下段的肠腔显著扩大，称直肠壶腹。当进行直肠镜或乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲和横壁，以免损伤直肠壁。（五）肛管肛管上端在盆膈平面续接直肠，长约4cm，其内面有6~10条纵行黏膜皱襞，称肛柱，相邻肛柱下端之间有半月形的黏膜皱襞相连，称肛瓣，肛瓣与相邻两个肛柱下端共同形成开口向上的袋状陷窝，称肛窦，此处易积存粪屑，如发生感染可引起肛窦炎。肛管周围有内、外括约肌环绕，肛门内括约肌为肛管处于环形平滑肌增厚而成，有协助排便的作用。第二节消化腺人体的大消化腺除前述三对大唾液腺外，还有肝和胰。一、肝肝是人体最大的腺体，也是腹腔中最大的实质性器官，呈红褐色，质软而脆，成人重约1500g，幼儿的肝相对较大。（一）肝的形态和分叶肝呈楔形，可分左、右两端，前、后两缘和上、下两面。右端圆钝而厚，左端扁而薄。（二）肝的位置和毗邻肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。二、肝外胆道系统肝外胆道系统是指肝门以外的胆道系统，包括胆囊和输胆管道，主要有储存和输送胆汁的功能。（一）胆囊胆囊位于肝下面的胆囊窝内，容量为40~60ml，具有储存和浓缩胆汁的功能。其上方借少量结绨组织与肝相连，易于分离，下面游离并有腹膜覆盖。胆囊呈长茄形，分为胆囊底、胆囊底、胆囊颈、和胆囊管四部分。（二）输胆管道输胆管道是将肝分泌的胆汁输送到十二指肠的管道。肝内的胆小管，逐渐汇合为肝左管和肝右管，两管出肝门后即汇合成一条肝总管。三、胰胰是人体第二大消化腺，由内分泌部和外分泌部构成。内分泌部即胰岛，主要分泌胰岛素，参与调节糖代谢；外分泌部分泌胰液，在消化过程中起重要作用。（一）胰的位置胰的位置较深，在胃的后方，在第1、2腰椎体的前方，横贴于腹后壁。（二）胰的形态、分部和毗邻胰呈长棱柱状，质软，色灰红。可分为胰头、胰体和胰尾三部分，各部分间无明显界限。自测题一、选择题（一）A型题1、以下不含有味蕾是（A）A.丝状乳头B.菌状乳头C.叶状乳头D.轮廓乳头E.会厌处黏膜2、十二指肠大乳头位于（B）A.十二指肠上部B.十二指肠降部C.十二指肠水平部D.十二指肠升部E.十二指肠空肠曲3、食管的第二个狭窄距中切牙约（B）A.15cmB.25cmC.35cmD.40cmE.75cm4、结肠带、结肠袋、肠脂垂存在于（D）A.全部大肠B.直肠和肛管C.阑尾和结肠D.结肠和盲肠E.直肠和结肠5、以下结构不出入肝门的是（B）A.肝固有动脉左、右支B.肝左、中、右静脉C.肝左、右管D.肛门静脉的左、右肢E.肝的神经和淋巴管6、人体内最大的消化腺（D）A.腮腺B.下颌下腺C.舌下腺D.肝E.胰（二）X型题1、参与构成咽淋巴环的结构是（A、B、C）A.舌扁桃体B.咽扁桃体C.腭扁桃体D.扁桃体窝E.舌上面的界沟2、有关结肠的描述，正确的是（A、B、D、E）A.分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠B.结肠右曲又称肝曲，结肠左曲又称脾曲C.乙状结肠和横结肠活动度甚小D.乙状结肠和横结肠活动度甚大E.乙状结肠易发生肠扭转3、有关胆囊的描述，正确的是（A、B、C）A.可储存、浓缩胆汁B.位于胆囊窝内C.分底、体、劲、管四部分D.可分泌胆汁E.胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋弓相交处二、名词解释1、齿状线：肛柱下端与肛瓣边缘共同连成的锯齿状环行线。2、McBurney点：阑尾体表投影位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，急性阑尾炎时该处常有压痛和反跳痛，该点又称为麦氏点。3、肝胰壶腹：由肝总管与胆囊管汇合成胆总管，胆总管在肝十二指肠韧带内下降，经十二指肠上部的后方，向右下方斜行，在十二指肠降部和胰头之间与胰管汇合而成。三、简述题1、胆汁的产生于何处，经何途径输送入十二指肠？答：肝分泌胆汁由输胆管输送到十二指肠的管道，肝内的胆小管，逐渐汇合为肝左管和肝右管，两管出肝门后即汇合成一条肝总管。肝总管与胆囊管汇合成胆总管，在肝十二指肠韧带内下降，经十二指肠上部的后方，向右下方斜行，在十二指肠降部和胰头之间与胰管汇合成肝胰壶腹，斜穿十二指肠降部的后内侧壁，开口于十二指肠大乳头，胆汁和胰液经此进入十二指肠。2、请写出咽的形态、位置、分部和交通。答：咽的形态、位置：咽是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，是消化和呼吸的