液体疗法理论

小儿液体疗法

FluidTherapy1精选ppt不同年龄期体液容量比例1.小儿体液平衡的特点2精选ppt不同年龄组体液分布比例血5%间质40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%3精选ppt2.电解质组成的特点小儿体液电解质的组成与成人无显著差异但在新生儿出生数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出现代谢性酸中毒。4精选ppt小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg)<1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-905精选ppt不显性失水肺14

皮肤 28 出汗（室温20℃时）20 大便8 小便50~80 合计120~150 人体代谢100kcal热量所消耗的水分(ml)6精选ppt百分浓度：5%NaHCO3

、10%NaCl摩尔mol（克分子量）,mmol1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度mol/L

（克分子浓度）：换算：溶质的百分浓度（%）

10

分子量（原子量）例：NS:0.9

1058.5=154mmol/L=0.154mol/L3.电解质浓度及其换算7精选ppt4.张力:溶液在体内维持渗透压的能力一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力.若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即称该溶液为等张液（1张液）.等张液以任何比例混合后仍然是等张液.8精选ppt等渗溶液其渗透压与血浆渗透压相等.等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为等张溶液。张力实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。0.9%NaCl即是等渗，又是等张。等渗与等张9精选ppt低钾血症:定义:血清钾低于3.5mmol/L原因：摄入不足:不能进食;禁食;

输液未注意补钾.

经胃肠道失钾,

经肾失钾:利尿剂长期使用,肾小管性酸中毒.

体内分布异常.5.电解质和酸碱平衡紊乱10精选ppt低钾血症的临床表现一般血清钾<3mmol/L可出现：1神经肌肉症状.2心血管症状：心音低钝.3肾脏损害：protein心电图:T波低宽,出现U波,QT间期延长,等诊断：1.病因2.临床表现3.实验室检查11精选ppt酸碱平衡的调节:酸碱平衡紊乱12精选ppt呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇恶心呕吐呼出酮味代谢性酸中毒--临床症状:PH值:7.35~7.45CO2CP:18~27mmol/L(40~60Vol%)BE:±3mmol/L正常值：13精选ppt轻度：CO2CP：13~18mmol/L

症状不明显。中度：CO2CP：9~13mmol/L

呼吸快，唇樱红，精神萎糜。重度：CO2CP：<9mmol/L

更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。代谢性酸中毒14精选ppt

脱水及液体疗法15精选ppt患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。诊断？检查？治疗（液体疗法）？病案:16精选ppt脱水:指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失17精选ppt脱水程度轻度脱水------失水量为体重的3%-5%(30-50ml/kg)中度脱水------失水量为体重的5-10%(50-100ml/kg)重度脱水------失水量为体重的10-12%(100-120ml/kg)18精选ppt脱水程度轻度中度重度失水量/体重30~50ml/kg50~100ml/kg

100~120ml/kg

症状（尿量）稍少少极少或无尿精神稍差差极差体皮肤稍干干极干

弹性

可差发灰,花纹,极差

前囟稍凹凹深凹眼窝稍凹凹深凹征眼泪有少无口唇稍干干极干四肢尚暖稍凉厥冷循环异常

无可有BP下降,P细速神经异常略有烦躁不安

萎靡或烦躁不安

嗜睡昏迷(等渗性)脱水程度的临床鉴别判断19精选ppt皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。20精选ppt脱水性质等渗性脱水－血清钠130－150mmol/L低渗性脱水－血清钠<130mmol/L高渗性脱水－血清钠>150mmol/L21精选ppt低渗性脱水：水由细胞外向细胞内转移，循环血量进一步减少，易发生休克。高渗性脱水：水由细胞内向细胞外转移，细胞内容量降低，细胞外液得到细胞内液的补充，脱水体征并不明显。但易烦躁，口渴，惊厥。22精选ppt

低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水

腹泻及呕吐时间长较长短皮肤：颜色苍白苍白潮红温度冷冷—

弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显

小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点

23精选ppt组织间隙血浆细胞内液正常水平

低渗性脱水电解质损失>水组织间隙血浆细胞内液正常水平

高渗性脱水电解质损失<水组织间隙血浆细胞内液正常水平

等渗性脱水电解质损失与水成比例

脱水征相对重

脱水征相对轻

脱水：临床表现

24精选ppt组织间隙血浆细胞内液正常水平

低渗性脱水电解质损失>水组织间隙血浆细胞内液正常水平

高渗性脱水电解质损失<水组织间隙血浆细胞内液正常水平

等渗性脱水电解质损失与水成比例

脱水征相对重

脱水征相对轻

脱水：临床表现

25精选ppt常用液体26精选ppt5％葡萄糖10％葡萄糖氯化钠氯化钾碳酸氢钠2：1含钠液，等张2：3：1含钠液，1/2张4：3：2含钠液，2/3张非电解质溶液（无张力溶液）电解质溶液混合溶液常用液体配制27精选ppt常用混合溶液

10%GS:NS:1.4%SB液体张力2:1等张液21isotone3:4:2液3422/33:2:1液3211/26:2:1液6211/328精选ppt液体疗法FluidTherapy29精选ppt纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法目的：30精选ppt液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。静脉口服途径：31精选ppt液体疗法的原则补液原则:

三定:

定量,定性,定速三观察:

尿量(3～4小时增多)

酸中毒(6～12小时纠正)

皮肤弹性(12小时恢复)32精选ppt口服补液:(oralrehydrationsalt，ORS)

适应症：1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。2.用于补充累积损失、继续损失3.可用于预防腹泻引起的脱水。

相对禁忌症:1.中重度脱水或呕吐剧烈者2.休克、心肾功能不全或其他严重并发症者3.新生儿。

33精选ppt

口服补液盐（ORS）1967年:ORS成分:NaCl3.5gNaHCO32.5g

KCl1.5g

葡萄糖20.0g

加水到1000ml其电解质的渗透压为200mmol/L（2/3张）。应用时一般需要稀释。1984年改为:NaCl3.5g枸橼酸钠2.9g

KCl1.5g葡萄糖20.0g34精选pptORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内

细胞间隙

血液促进Na+、水吸收

Na+(钠泵)

细胞间隙(Cl-)

渗透压

水分进入血液35精选pptORS特性优点：渗透压接近血浆.Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸

2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收36精选pptORS缺点：

液体张力较高（2/3张）.

不能作为维持液补充.

对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高

(宜适当稀释).37精选pptORS主要用于补充累积损失量和继续损失量补给累积损失量:轻度脱水50～80ml/kg，中度脱水80～100ml/kg。在无静脉输液的情况下，也可用于重度失水，按100～120ml/kg补给。38精选ppt继续损失量:根据实际损失补给。ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量，脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以防止继续脱水。如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水被纠正，即停服。随时注意观察病情变化，如病情加重，则随时改用静脉补液。39精选ppt静脉补液40精选ppt适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。三定(定量、定性、定速);三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢);两补(见尿补钾、惊跳补钙)。三观察:

尿量(3～4小时增多)

酸中毒(6～12小时纠正)

皮肤弹性(12小时恢复)静脉补液41精选ppt静脉补液:累积损失量:从发病到开始治疗时的体液丢失量。继续损失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢失量。生理需要量：为每日共同需要量。因生病,仅补每日基础代谢需要量即可。42精选ppt定量：根据脱水的程度确定应补多少轻度脱水：30-50ml/kg

中度脱水：50-100ml/kg

重度脱水:100-120ml/kg

先按2/3量给予。

第1天补液累积损失量补充43精选ppt定性:根据脱水的性质低渗性脱水：2/3张含钠液（4:3:2)等渗性脱水：1/2张含钠液（3:2:1)高渗性脱水：1/3张含钠液（6:2:1)累积损失量补充44精选ppt定速:原则:先快后慢。中度脱水：8-12小时内输完重度脱水伴休克：扩容：2:1等张含钠液20ml/kg30-60分钟内,

余量在8-12小时内输完。高渗脱水补液宜慢。累积损失量补充45精选ppt

生理需要量:禁食情况下

热量液量基础代谢:50-60卡／kg／d每代谢100kcal能量需100~150ml水约60～80ml／kg／d。电解质Na+、K+

、Cl:2~3mmol/100卡.d46精选ppt生理需要量补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在

14~16h内均匀滴入约为60~80ml/kg.d（包括口服）确定补液成分

生理需要量:47精选ppt继续损失量补充确定补液量一般按1/2~1/3张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后

14~16h内均匀滴入约为10~40ml/kg.d确定补液成分

补充继续损失量:48精选ppt

第1天静脉补液总量：包括累积损失、继续损失和生理需要。

定输液总量(定量):第1天补液总量:轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。先按1/2至2/3量给予，余量视病情决定取舍。49精选ppt定输液种类(定性):原则为先盐后糖。低渗性脱水:2/3张液，等渗性脱水:1/2张液，高渗性脱水:1/3～1/5张液。若临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给.第1天:50精选ppt原则:先快后慢。补液总量的1/2在头8～12小时内补完，速度约为8～12ml/kg/hr。重度脱水有明显循环障碍时首先扩容,用2:1液或1.4％碳酸氢钠,20ml/kg(总量≤300ml)于30～60分钟内静脉注入。扩容所用的液体和电解质包括在头8～12小时的补液内。余下液体于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg。定输液速度(定速):第1天:51精选ppt对低渗性脱水的纠正速度可稍快。高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在24小时内均匀输入，纠正高钠以每日降低血清钠l0mmol/L为宜。若腹泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。注意：52精选ppt

纠正酸中毒

轻度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用碱性溶液。按公式计算补碱量：需补5%NaCO3(ml):按CO2CP计:=(18-测CO2CPmmol/L)×

0.5×体重(kg)或:5%NaHCO31ml/kg(或1.4%NaHCO34ml/kg)可提高血浆CO2CP1mmol/L(２VoL%)。53精选ppt病儿10kg，CO2CP

：

9mmol/L需补碱(18-9)×10＝90ml的5%NaHCO354精选ppt

纠正低钾：原则为四不宜①不宜过早:

有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。②剂量不宜过大:

轻度为3-4mmol/L/d.(0.15-0.3g/kg/d)，重度为4-6mmol/L/d.(0.3-0.45g/kg/d)。55精选ppt

纠正低钾：原则为四不宜③浓度不宜过高:不应超过0.3％，每日静脉滴入的总量，不应少于8小时。④速度不宜过快:慢滴，忌推.

一般静脉补钾要持续4~6天。能口服时可改为口服补充。

肾功能不好则禁补钾。56精选ppt1．补钙:

补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用10％葡萄糖酸钙5～l0ml。2．补镁:

在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25％MgS04，每次0.1～0.2ml／kg，深部肌肉注射，每日2～3次，症状消失后停用。3．补充维生素B1:其他处理