心悸诊疗方案

2013年心内科常见病诊疗方案心悸诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。①自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。②可见结脉、代脉、促脉等脉象。③常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。2．西医诊断标准：参照《室上性心律失常的治疗指南》及《室性心律失常的治疗指南》(ACC/AHA/ESC制定，2006年)（1）临床表现症状与体征：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥。体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，或者第一心音强弱不等，心律绝对不齐，与脉搏短绌，或者听诊心律轻度不规则，第一、第二心音分裂，或者出现颈静脉间歇巨大a波。（二）证候诊断1．气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干，舌质红少苔，脉细数无力。2．心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结代。3．阴阳两虚、痰瘀互结证：心悸，怔忡，胸闷气短，面色苍白，头晕乏力，自汗或盗汗，舌质暗红，苔腻，脉滑而结代。4．痰瘀互阻证：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。5．气滞血瘀证：心悸，胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀痛，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。6．痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短，舌暗红苔黄腻，脉滑数。7.心脾两虚、痰瘀互结：心悸气短，头晕乏力，面色不华，形体肥胖，神疲乏力，舌质暗红，苔腻，脉细滑无力。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药1．气阴两虚证治法：益气养阴，安神定悸方药：生脉散加味。党参10-30g麦门冬10-20g五味子10-20g黄精10-20g百合10-20g天门冬10-20g生地10-20g茯神10-30g远志10-120g石菖蒲15-20g龙骨15-20牡蛎15-20g炙甘草10-15g中成药：稳心颗粒、参松养心胶囊等。2．心脾两虚证治法：健脾益气，养心安神。方药：归脾汤加减。党参15-30g黄芪15-60g当归10-20g龙眼肉10-20g白术10-20g茯神15-30g远志15-20g木香10-15g酸枣仁15-30g浮小麦10-20g炙甘草6-15g中成药：归脾丸、补心气口服液、安神补心胶囊等。3．阴阳两虚、痰瘀互结证治法：滋阴补血，通阳复脉。方药：炙甘草汤加减。炙甘草15-30g党参15-30g麦冬10-20g五味子10-20g生地10-20g阿胶（烊化）10-20g桂枝10-15g当归10-20g黄芪10-60g元胡10-20g甘松10-20g炒枣仁15-30g4．痰瘀互阻证治法：化痰泄浊，活血化瘀。方药：二陈汤合桃红四物汤加减。陈皮10-15g半夏10-15g茯苓10-30g桃仁15-20g红花15-20g生地15-20g川芎15-30g当归10-20g赤芍10-20g瓜蒌15-30g元胡15-20g甘松10-20g苍术10-20g5．气滞血瘀证治法：活血祛瘀，理气通脉。方药：血府逐瘀汤加减。柴胡10-15g当归10-30g生地10-20g牛膝15-20g桔梗10-20g赤芍10-20g桃仁15-20g红花15-20g川芎10-30g枳壳10-15g酸枣仁15-30g鸡血藤15-30g丹参15-20g甘草6-15g6．痰火扰心证治法：清热化痰，宁心定悸。方药：黄连温胆汤加味。黄连10-15g半夏10-15g陈皮10-15g茯苓15-30g枳实10-15g竹茹10-15g丹皮`10-20g郁金15-20g远志15-20g石菖蒲15-20g焦山楂15-30g全瓜蒌15-30g胆南星10-20g7.心脾两虚、痰瘀互结：治法：健脾养心、化痰活血。方药：归脾汤加减。党参15-30g白术10-20g茯苓15-30g甘松10-20g瓜蒌15-30g清夏10-20g远志15-20g酸枣仁15-30g丹参15-20g桃仁15-20g红花15-20g香附10-15g生地15-20g佩兰15-30g白豆蔻10-15g甘草6-15g（二）辩证选择静脉滴注中药注射液根据病情，可辩证选择参附注射液40-100ml、生脉注射液50-75ml、参麦注射液40-100ml、红花注射液20ml、川芎嗪注射液120mg、，血栓通注射液（水剂）350mg，血栓通注射液（粉剂）450mg，丹参川芎注射液10ml，丹红注射液20-40ml，血塞通注射液0.4疏血通4-6ml丹参酮60-80mg丹参多分酸盐0.2g等加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液250ml中静点。（三）针灸治疗 体针疗法主穴：内关、神门、心俞、膻中、厥阴俞，每次选用2~3个穴位。配穴：气虚加脾俞、足三里、气海；阴虚加三阴交、肾俞；心脉痹阻加膈俞、列缺；阳虚加关元、大椎；痰湿内蕴加丰隆、脾俞；阴虚火旺加厥阴俞、太冲、太溪。患者取卧位，用平补平泻法，得气为度，留针20~30分钟。（四）护理起居：居住环境安静；生活起居规律，适当休息，避免过劳。饮食：应适当的饮食调养，可辩证选用红枣、莲子、银耳、黑木耳、牛奶等食品。水肿者，低盐或无盐饮食，适当限制水的摄入量。戒烟忌酒，限制茶、咖啡的饮入量，忌食辛辣刺激性食品；体胖者应清淡饮食，忌肥甘厚腻多形之品。调整心态，减轻紧张情绪，避免精神刺激。当病人心悸发作时，患者常心情恐惧，最好有人陪护，使病人心情放松，情绪稳定。三、疗效评价（一）评价标准1．中医证候疗效评价标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。显效：临床症状、体征明显改善。有效：临床症状、体征均有好转。无效：临床症状、体征无明显改善。2．西医疗效判断标准：参照1979