碎石分类-文档资料

第三章碎石机的基本结构和功能1第一节基本结构包括冲击波源、冲击波聚焦、冲击波耦合剂和结石图像2一、冲击波源（核心）常用的有三种冲击波源：1.液电冲击波源2.压电晶体超声波源3.电磁脉冲波源3（一）、液电冲击波源液电冲击波是通过安装在一个椭球形反射体内的液体中的高压电极火花放电的方式产生的。主要优点：脉冲功率高，粉碎效果好。主要缺点：１．脉冲波的各波之间均一性较差（因为电极的正、负极电流通路存在差异）;２．随电极逐步损耗，正负极间隙增大导致焦区增宽，使碎石效率降低，周围组织损伤加重；３．电极寿命短，噪声大。45（二）、电磁冲击波源电磁脉冲波源首先是将电能转换成磁能，磁能再转换成为机械能，要经过两个转换。它的第一种转换类似液电冲击波源，都是高压电容器的充放电，但它的放电不在水中的电极，而是对一个线圈放电，产生很强的脉冲磁场，引起水中的金属膜振动而形成平面波，经聚焦在一点f2上得到增强。6优点：１．脉冲放电稳定，因而焦点相对稳定；２．聚焦效率高，没有散射冲击波；３．冲击波源可以连续使用，不需频繁更换电极。缺点：1．其效果不如液电冲击波源和压电冲击波源；２．电磁膜需要定期更换。78（三）、压电晶体超声波源压电晶体是一种电能（电脉冲）与机械能（机械振动）相互转化的材料。压电晶体管超声波的产生：在一个半径约50cm的球冠面上均匀分布着上千个压电晶体元件，在其上加以电脉冲同时产生超声波脉冲，它们同步到达球心聚焦获得一个增强的超声波脉冲用来碎石。

9优点：１．焦区小，碎石颗粒较小，易于排出体外；２．一组压电晶体可治疗数百患者而不需更换电极。缺点：冲击波转换效率低，功率较小，治疗较大结石效果差。10其他冲击波源：微爆破波源激光体外冲击波源11二、冲击波聚焦指采用特殊的方法将不同方向的冲击波集中指向特定的焦点。12基本方法：采用特定形状的透射镜和（或）反射体改变冲击波的传播方向。主要技术参数：１．光圈（指声学透射区、冲击管或反射体，大概相当于冲击波进入人体体表的区域或面积）；２．焦点（指冲击波最集中的区域，是一实体）。13三、冲击波耦合剂指利于冲击波传播的介质。种类：凡士林、超声凝胶、复合止痛霜、润滑凝胶。14四、结石图像1.X线图像:优点:图像直观性强,易于掌握其定位和跟踪方法。缺点：有电离辐射；阴性结石在X线下不显示。2.超声图像优点:无电离辐射；阴性结石在B超下可显示。缺点：对输尿管结石定位困难。X线+B超双定位系统可以取长补短。15第二节碎石机的种类及性能

一、按冲击波源分：1．液电式体外冲击波碎石机2．电磁式体外冲击波碎石机3．压电式体外冲击波碎石机

16二、按定位方式分：１．X线定位碎石机（１）双束X线交叉定位系统（２）旋转式Ｃ臂单束X线交叉定位系统

17２．B超定位碎石机（１）单探头定位系统①探头相对固定的定位系统②Ｒobot臂（多关节臂）定位系统

18（２）双探头定位系统①探头相对固定的定位系统②固定探头＋多关节臂探头双定位系统19

３．X线+B超双定位碎石机20X线定位与B超定位的选择现国际上碎石机2/3都采用B超定位系统，考虑到对人的损伤及现在B超辅助定位技术的出现，对X线定位系统的兴趣将会进一步下降。X线定位系统的最大优点在于对输尿管中下段结石及粉碎效果观察较直观。2122三、按功能分：１．单一功能碎石机２．多功能碎石机23四、按冲击波的传播方式分：１．水槽（水浴）式碎石机２．小水槽（水盆）式碎石机３．水囊式（干式）碎石机24临床操作相关参数要求

1、聚焦点的正确位置一是碎石机的生产者要对反射杯的理论计算焦点（几何焦点）与实际焦点进行校正。二是操作者要将定位器（X线、B超）的探头正确定位，以便在监视器上定标，并使探头与器官同步随动，及时校准。252、冲击能量的选择是指确定足以碎石的最小能量，一般来说，肾石、脆性高的结石、小石、瘦弱患者选择小能量和少次数碎石；胆石、脆性低的结石、大石、肥胖患者选择大能量及多次数碎石。263、X线定位与B超定位的选择现国际上碎石机2/3都采用B超定位系统，考虑到对人的损伤及现在B超辅助定位技术的出现，对X线定位系统的兴趣将会进一步下降。X线定位系统的最大优点在于对输尿管中下段结石及粉碎效果观察较直观。275、碎石治疗次数的选择应根据结石情况来定，一般来说，在同等累计能量的情况下，大一点硬一点的结石、胆石、增加治疗次数是合理的，因为结石的粉碎是由外向内分层剥离的，冲击波从结石外层向内层抵达结石核心，能量衰减大，内层效果差。

286、冲击波剩余能量处理冲击波从人体对面穿透出去是皮肤与空气，因空气声阻抗低，几乎全部反射回人体产生不必要的损伤，特别是瘦弱的患者在体内衰减少，穿透得多，影响大。故除第一代碎石机有水槽外，后期碎石机均需在患者对面放置一水囊以吸收剩余能量。297、水囊与人体的耦合水囊与人体的耦合应注意三个问题：一是水囊有足够的压力使之与人体最大面积地贴合人体，且中间无皱折；二是水囊与人体接触面间涂一层薄而均匀的耦合剂；三是冲击波作用区无气泡，水囊内水介质加除气装置。308、心电同步与呼吸同步心电同步从安全治疗的角度出发，冲击波的发生要求与心电R波后沿同步。实测第一代产品，放电时水中电位高达100~