呼吸机参数设置课件

大家好1呼吸机参数的设置2主要设置的参数吸气触发（trigger）潮气量（VT）/吸气压力（PI）吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）压力上升时间（rise

time/slope

）峰流速（peak

flow）流速波形（flow

waveforms）呼气切换（cycle）呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）呼吸频率（f）吸气触发(trigger)吸气阶段(control)呼气切换

(cycle)呼气阶段(baseline)呼吸周期3参数设置和调节的主要原则4维持基本通气和氧合避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤（VALI）循环抑制等提高人机协调性吸气触发的设置压力触发–

0.5~3

cmH2O流量触发–

0.5~5

L/min吸气触发过程5流量触发机制基础气流（base

flow）流量触发灵敏度2

L/min8L/min2L/min10L/min6流量触发与压力触发的比较流量触发改善吸气触发灵敏度降低吸气触发功耗7流量与压力触发的比较流量触发压力触发8压力和流量触发的共同缺点均不能克服内源性PEEP对触发的影响内源性PEEP=6

cmH2O外源性PEEP=0

cmH2O触发灵敏度=2cmH2O9肺泡内压力神经电活动触发（neural

trigger）10克服内源性PEEP对触发的影响见于NAVA模式改善人机协调设置参数：–

膈肌电位：0.5~1.5

uv潮气量11潮气量：每次吸入或呼出气体的量Tidal

volume,VT主要作用：改善通气和氧合设置和调节需考虑的因素身高不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等通气和氧合状态避免气压伤的发生初始设置和调节–

血气指标12初始设置：正常肺功能的患者：8~10

ml/kgCOPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kg平台压<30cmH2O评估：气道压力血氧饱和度胸部活动度、肺部听诊呼吸频率与潮气量共同决定每分通气量每分肺泡通气量=（VT-VD）×RR设置根据不同通气模式下的具体意义一般12~20次/分评估呼气时间血气指标自主的呼吸频率PEEPi的监测13压力控制水平(PC)/压力支持（PS）压力水平的调节根据呼吸频率和潮气量的大小–

呼吸频率：12~25次/分影响潮气量因素压力水平、吸气时间、ETS呼吸力学指标：气道阻力、肺顺应性主观用力程度评估呼吸频率潮气量胸廓活动度血气指标血氧饱和度14吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间吸气时间包括送气时间吸气暂停时间一般设置–

Ti

0.8~1.2

秒–

I：E 1：

3~1：1.5Ti15TE例：在A/C模式下16设置RR

20次/分，I:E=1：1–

Ti=1.5

秒现患者呼吸频率增加至30次/分此时患者吸气时间是？1.5秒此时实际吸呼比是？3:1吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）17主要作用延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置18监测血氧饱和度平均气道压PEEPi实际的I:E人机协调性吸气时间长短的评估短19正常长吸气时间长短的评估吸气时间过长pressure

spikePCV

模式20压力上升时间（rise

time）risetime只见于压力目标型通气模式是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间20PawcmH2OPEEPTSec21压力上升时间长短的比较短22中长压力上升时间的作用23调节吸气初期峰流速的大小改善人机协调性满足患者吸气初期流速需求降低吸气做功减少压力上升时间Chiumello

D,

et

al.

Crit

Care

Med,

2003,31:2604-2610压力上升时间的设置可根据压力-时间曲线调节2024TSecPawcmH2Orisetime合适

risetime过短

risetime过长overshoot压力上升时间的设置根据口腔闭合压（P0.1）–

P0.1与呼吸功呈正相关Chiumello

D,

et

al.

Crit

Care

Med,

2003,31:2604-261025吸气峰流速的设置只见于容量目标型通气模式吸气流速和吸气时间决定潮气量大小–

VT=

flow

×Ti主要作用满足患者吸气初期的通气需求调节吸气时间的长短一般设置于40~100

L/min峰流速峰流速26吸气峰流速的设置27监测气道峰压吸/呼气时间患者主观感受人机协调性吸气峰流速的评估A峰流速太小B

峰流速太大合适峰流速28吸气流速设置过低scooped-out29流速波形的设置只见于容量型通气模式流速波形种类：方波30递增波递减波正弦波递减波优于方波31气道峰压低改善人机协调性降低呼吸功耗促进气体分布、减少死腔–

延长吸气时间呼气切换（cycle）时间切换压力切换容量切换流量切换2032TSecPawcmH2OPEEP流量切换（呼气触发灵敏度，ETS）见于压力支持通气（PSV）主要用于触发呼吸机呼气单位：百分比（%）25%33ETS的设置一般设置于25%ETS越大–

潮气量和吸气时间越小ETS越小–

潮气量和吸气时间越大25%34ETS在COPD患者中的设置35适当增大ETS改善人机协调降低PEEPi降低呼吸触发功耗ETS设置对呼吸形式的影响潮气量 吸气时间

呼吸频率36ETS设置对呼吸功的影响呼吸功37ETS在ALI/ARDS患者中的设置38适当降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功耗ETS的设置ETS

30%39ETS

5%呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）CPAP40PEEP不同之处在呼吸周期中的发生时期PEEP产生于呼气末，但影响吸气过程CPAP产生于整个呼吸周期产生原理PEEP：吸气阀关闭，呼气阀开放（静态）CPAP：吸气和呼气阀均开放；产生持续高速气流（动态）41呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）42不同之处应用范围CPAP应用于自主呼吸较强患者PEEP可应用于任何患者呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）43相同之处两者的作用原理相同肺泡塌陷患者（ARDS）：