肿瘤科培训5-肿瘤诊治基本原则

肿瘤诊治基本原则温宏升一、肿瘤诊断的基本原则临床/实验室/影像学/病理相结合原则;追求组织、细胞学证据原则；分期诊断原则；结合免疫学、分子生物学标记的原则。临床/实验室/影像学/病理相结合临床表现(病史+体征)实验室(尚无特异性指标)影像学(具有定位定性价值,但不肯定)获取病理证据:

脱落细胞（有可能假阳性）

细针穿刺(失去组织结构,阴性无意义)外科手术(诊断\治疗一次完成)追求组织细胞学证据Nomeatnotreat原则；并非绝对:对获取标本困难的经多学科讨论可以开始治疗;肝癌临床诊断。病理诊断也非绝对可信,1%误漏诊率；一般不作诊断性化疗。分期诊断原则分期目的：决定治疗、判断预后；TNM分期，FIGO分期（宫颈癌、卵巢癌）或其它（小细胞肺癌、骨肉瘤）；治疗前临床分期：以影像学为基础；术后病理分期；循证分期原则-分期标准非一陈不变。

结合免疫学、分子生物学标记的原则

增加诊断准确性

实体肿瘤病理---形态结合免疫组化APL-t（15,17）CML-t(9,22)亚型诊断所必需---如AL、NHL。2001新的WHO淋巴肿瘤分类：(一)B细胞淋巴瘤1、前驱B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（ALL/LBL）

2、B-慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)

3、B-前淋巴细胞白血病（B-PLL）

4、淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL）

5、脾边缘区B细胞淋巴瘤，+/-绒毛状淋巴细胞（SMZL）

6、毛细胞白血病（HCL）

7、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（PCM/PCL）

8、MALT型节外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT-MZL）

9、淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，+/-单核细胞样B细胞（MZL）

10、滤泡淋巴瘤（FL）（22％）

11、套细胞淋巴瘤（MCL）（6％）

12、弥漫性大细胞淋巴瘤（DLBCL）（31％）

13、伯基特淋巴瘤（BL）

2001新的WHO淋巴肿瘤分类：(二)T/NK细胞淋巴瘤1、前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（T-ALL/T-LBL）

2、母细胞性NK细胞淋巴瘤

3、慢性前淋巴细胞白血病/淋巴瘤（T-CLL/T-PLL）

4、颗粒T淋巴细胞白血病（T-LGL）

5、侵袭性NK细胞白血病（ANKCL）

6、成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L）

7、节外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）

8、肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL）

9、肝脾γδT细胞淋巴瘤

10、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤

11、菌样霉菌病/赛塞里(Sezary)综合征(MF/SS)

12、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B细胞,原发性皮肤型

13、周围T细胞淋巴瘤(PTL)（6％）

14、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(AITCL)

15、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B细胞,原发性全身型治疗原则惰性NHL:1,2期放疗；3，4期观察等待；出现症状治疗（COP，Rituximb,Fudarabine）侵袭性NHL：CHOP或CHOP-like或其它高侵袭性NHL（类似ALL：LSA2L2，CODOX-M/IVAC）

二、肿瘤治疗原则多学科综合治疗原则；分期治疗；不断求证原则-循证与经验关系；使用标准方案原则；个体化治疗原则；生存时间与生活质量并重的原则；成本与效果并重的原则；中西医并重的原则；重视病人社会环境及心理-医患交流重要性。多学科综合治疗原则手术治疗：根治性、减瘤术与姑息性及内分泌腺去除药物治疗：全身化疗、腔内化疗、免疫调节剂；分化诱导、

靶向治疗药物（抗体、基因、酶抑制剂、血管生成）；

内分泌治疗药物细胞治疗：TIL，CIK，DC疫苗等物理治疗：放疗（包括诺力刀、伽玛刀、X刀、中子刀）；氩氦刀、热疗、超声刀、激光、微波等介入治疗（介入化疗、瘤体注射）

康复治疗：营养、运动、心理治疗、中药治疗分期治疗不同分期不同处置原则NSCLCSCLCNPC不同分期不同预后判断。不断求证原则-循证与经验关系及时掌握最新循证医学结论；循证医学不排斥经验，经验重要而宝贵：手术、放疗、化疗剂量把握、病情判断；不能把循证医学结论作为绝对教条；经验医学不能凌驾循证医学之上；NCCN指南已为世界公认。使用标准化疗方案标准方案定义部分肿瘤有一线标准化疗方案NPC：DFNSCLC：NP，TP，DP，GPSCLC：EP

卵巢癌：TP

大肠癌：Folfox大部分肿瘤二线化疗无标准方案个体化治疗一般状况脏器功能伴随疾病；未来的“个体化疗”：药