耳鸣习服治疗在突发性聋伴有耳鸣的临床观察

耳鸣习服治疗在突发性聋伴有耳鸣的临床观察

突发性听力损失是耳膜疾病的常见疾病。这意味着听力损失会在短时间内发生，并伴有耳鸣和头晕。我国目前对于突发性聋的诊断与治疗已有明确的指南,但对伴有耳鸣的情况尚未有特别的指导建议,既往医生对这类患者均按常规突发性聋的治疗指南进行治疗,但最终发现大量的患者遗留耳鸣,且部分患者认为严重的耳鸣比听力下降更难以忍受。本研究尝试对突发性聋伴有耳鸣的患者进行早期干预,即采用习服疗法,以期对突发性聋伴耳鸣患者的治疗有一定帮助。现报告如下。1数据和方法1.1组性别、年龄差异选择2010年12月—2016年7月在我院耳鼻喉科就诊,经检查确诊,并且病历资料完整的突发性聋并伴有耳鸣的患者共124例,随机分为2组:试验组68例,男性39例,女性29例,年龄23~83岁,平均(47.44±12.52)岁;对照组56例,男性23例,女性33例,年龄25~72岁,平均(48.91±10.15)岁。2组性别、年龄差异差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准;患者均签署知情同意书。1.2包括和排除标准纳入标准:(1)符合《突发性聋的诊断和治疗指南(2015)》诊断标准1.3单次连续声音观看时间试验组和对照组均进行统一的药物治疗,试验组在药物治疗的基础上进行习服治疗。依据患者选择的声音,使用电脑音频软件合成最终的MP3格式音频文件,使其单次连续声音播放时间设定为20min。MP3播放器选择台电X19音乐播放器,耳机选择森海塞尔PX100头戴式耳机。1.4响患者工作、睡眠和情绪治愈:治疗后患者的主频耳鸣或者自觉耳鸣明显缓解或者消失,不影响患者的工作、睡眠和情绪。有效:治疗后耳鸣自觉缓解或者消失,对患者的生活、工作、睡眠和情绪基本无影响。无效:治疗后耳鸣自觉仍明显,甚至加重,对生活、工作、睡眠、情绪等造成比较严重的影响。1.5统计方法应用SPSS19.0统计软件处理数据,等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患者选择案分析试验组患者有多种声音可供选择,其中单一的声音有海浪声、海鸥声、下雨声、森林的风声、驼铃声、鸟叫声及轻音乐等,也可依据患者的意愿选择2种或多种声音的组合。结果显示有50.00%(34/68)的患者选择海浪+海鸥+鸟叫声,有35.29%(24/68)的患者选择海浪+海鸥声,有7.35%(5/68)的患者选择轻音乐,有4.41%(3/68)的患者选择海鸥声,有2.94%(2/68)的患者选择鸟叫声,未见选择森林的风声、驼铃声及下雨声。选择复合声(海浪+海鸥+鸟叫声及海浪+海鸥声)58例(85.21%)与单一声(轻音乐、海鸥声、鸟叫声等)10例(14.71%)比较,其治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。2.22p0.05随访6个月,治疗1~2个月时,2组疗效差异无统计学意义(P>0.05);从治疗3个月开始,试验组疗效逐渐明显,对照组疗效无明显变化,治疗疗3~6个月时,试验组疗效均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。3林分耳的治疗突发性聋是指72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的2个频率听力下降≥20dBHL目前对于耳鸣的机制尚不明确,既往曾认为耳鸣是由耳蜗病变异常活动所致或触发的。佘万东等既往的文献报道突发性聋患者个性特征异常耳鸣习服治疗是采用心理咨询与声治疗相结合的方法,使患者逐渐适应耳鸣,耳鸣减弱或消失,达到治疗的目的。这种治疗方法简单易行、效果显著、复发率低临床治疗耳鸣主要有2个目的:(1)改变耳鸣本身,目的在于缓解或者克服耳鸣;(2)改变对耳鸣的反应及态度,目的在于与耳鸣和平共处耳鸣习服治疗的顺利进行,需要注意两点。(1)选择安静的治疗环境:在相对安静的环境中,如耳鸣及背景声共存时,当耳鸣声明显时易被皮层下中枢所感知,当背景声明显时耳鸣声音易被皮层下中枢忽略,反复加强这一训练,即可逐渐形成对耳鸣的适应。(2)选择重现高品质背景声的设备:在日常生活中,可以营造背景声环境的家用设备很多,如录音机、收音机、电视机、CD、VCD、DVD、组合音响等,但这些设备价格昂贵,操作方法复杂,便携性差,同时工作中本身伴有工作噪声,很难满足患者长期、反复的习服治疗。而过于廉价的放音设备,如果声音不自然、不稳定、噪音大、各频率不协调,很难让患者愿意进行连续的重复治疗。所以,本研究选用了高品质的MP3及轻薄开放头戴式耳机。二者结合可保证重放声音的真实自然,同时轻薄质地耳机可以保证耳部无压迫不适感,开放式可防止对耳部的闷堵不适,尤其在季节炎热时更为重要。本研究结果显示,试验组及对照组在治疗过程中均有逐渐好转的趋势,但采用耳鸣习服治疗的患者治疗效果明显好于对照组,尤其在治疗3个月的时候,且在后续的时间中,试验组始终保持良好的治疗效果。这与国内学者的观察相同1.3.1选择正确的训练方法,让患者感受到林分的该音(1)耳鸣不全掩蔽:采用白噪声或自然界的声音,自然界的声音可自由选择,如海浪声、下雨声、海鸥声、驼铃声、风声、虫鸣声、鸟叫声以及优美的轻音乐。依据患者喜好选择其中一种或多种掩蔽音。(2)放松训练:采取舒适体位,静坐或平卧,闭目,尝试自然放松,尝试控制神经和肌肉的紧张性,从头皮、面部的肌肉开始放松,逐渐扩大到上下肢、躯干,乃至全身的肌肉放松;每天要求训练1~3次,10~20min/次。(3)转移注意力:当患者感受到耳鸣,立即尝试转移注意力到其