男性生殖系统肿瘤课件

泌尿、男生殖系肿瘤上海第二医科大学附属第九人民医院泌尿外科1泌尿、男生殖系肿瘤上海第二医科大学附属第九人民医院1概述最常见是膀胱癌，其次为肾肿瘤。前列腺癌在我国较少见，但近年来发病率呈上升趋势。阴茎癌发病日趋减少。2概述最常见是膀胱癌，其次为肾肿瘤。2第一节肾肿瘤一、分类：良性肿瘤：血管肿瘤，肾囊性病变肾盂肿瘤肾旁肿瘤胚胎肿瘤：肾母细胞瘤肾癌其他恶性肿瘤肾酸性细胞瘤肾肿瘤多数为恶性发病率：肾癌85%，肾盂癌7~8%，肾母细胞瘤5~6%。

3第一节肾肿瘤一、分类：3二、肾癌（一）、病理：

1.发生于肾小管上皮细胞。

2.多为单侧，1~2%双侧同时受累。

3.肾癌细胞分为三型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞。典型为透明细胞：圆形、多角形，胞浆丰富，含丰富胆固醇，切片染色过程中胆固醇被溶解。4二、肾癌（一）、病理：4（二）、转移：1.血运转移：癌栓进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。2.淋巴转移：肾蒂淋巴结。3.远处转移：肺、脑、骨、肝。5（二）、转移：1.血运转移：癌栓进入肾静脉、下腔静脉甚至右（三）、临床表现：1.血尿：无痛性间隙性全程肉眼血尿肿瘤侵入肾盂后才出现血块堵塞输尿管→肾绞痛血块呈条索状2.腰痛：多数为钝痛⑴.因肿块增大充胀肾包膜引起。⑵.血块堵塞。⑶.肿瘤侵犯周围脏器和腰肌。6（三）、临床表现：1.血尿：无痛性间隙性全程肉眼血尿6（三）、临床表现：3.肿块：发生率25~30%。光滑，质软，无压痛，可随呼吸活动。4.全身表现：⑴.发热：肿瘤组织内致热原。⑵.高血压：肿瘤压迫血管，肿瘤内A-V短路等。⑶.血沉加快。⑷.贫血：血清铁和血清内转铁蛋白↓，铁进入癌细胞。发生率30~50%。⑸.红细胞增多症：Hb>155g/L,血球压积>50%⑹.精索静脉曲张：肾静脉内有癌栓。7（三）、临床表现：3.肿块：发生率25~30%。7（四）、诊断：（一）、临床表现（二）、影像学检查：1.超声：肿瘤大于1cm即可发现，低回声，回声不均匀。2.X线检查：平片-外形、轮廓、钙化点造影-变形、狭窄、拉长、充盈缺损3.CT:肾实质肿块，圆形、类圆形或分叶边界清晰。平扫：30~50HU稍高于肾实质造影：肿块CT值上升，明显低于肾实质。8（四）、诊断：（一）、临床表现8（二）、影像学检查：4.MRI5.肾动脉造影（DSA):新生血管，动静脉瘘造影剂池样改变（pooling)

9（二）、影像学检查：4.MRI9（五）、鉴别诊断：1.肾囊肿：无血尿，CT：肿块边界清晰，平扫和加强：CT值无变化。2.肾血管平滑肌瘤：无血尿，CT：含大量脂肪。CT值负值，加强时，CT值上升，但仍为负值。10（五）、鉴别诊断：1.肾囊肿：无血尿，CT：肿块边界清晰，（六）、治疗：手术切除根治性肾癌切除术：肾周围筋膜及内容（肾周围脂肪、肾、肾上腺）。淋巴清扫：上平肾门水平，下至髂血管分叉处。11（六）、治疗：手术切除11（七）、生物治疗：通过一类物质调节加强机体的免疫功能，或直接显示其细胞毒作用，改变宿主对肿瘤的生物反应状态，从而达到抗肿瘤治疗的目的。人体肿瘤细胞内淋巴细胞对肿瘤产生免疫反应→TIL对肿瘤毒性低→体外扩增→回输给人体正常人淋巴细胞+IL-2→LAK细胞→输入人体。12（七）、生物治疗：通过一类物质调节加强机体的免疫功能，或直接第二节肾母细胞瘤一、婴幼儿最常见的腹部肿瘤，也称：肾胚胎瘤或Wilms瘤。二、病理：胚胎性肾组织发生其中有腺体、神经、肌、软骨、脂肪。转移途径同肾癌。13第二节肾母细胞瘤一、婴幼儿最常见的腹部肿瘤，也称：13三、临床表现：5岁以前发病虚弱婴幼儿巨大腹部包块，偶然发现。表面光滑，中等硬度。30%有镜下血尿，10~15%有肉眼血尿。30~60%有高血压（肾动脉受压缺血，产生肾素所致）。14三、临床表现：5岁以前发病14四、诊断：腹部进行性增大的肿瘤。CT、X线检查。五、治疗：经腹肾切除术。放疗+化疗（VCR、ADR)15四、诊断：腹部进行性增大的肿瘤。15第三节肾盂肿瘤一、病理：最常见的肿瘤是移行细胞，鳞状上皮癌和腺癌少见。80%移行细胞癌是乳头状。20%移行细胞癌是实性结节性肿瘤。周围淋巴组织丰富，早期有淋巴转移。肾盂鳞状细胞癌罕见，多因尿结石、感染刺激所致。16第三节肾盂肿瘤一、病理：16二、临床表现：1.间隙性无痛性肉眼血尿（80~90%）。2.条索状血块→肾绞痛发生。3.体征不明显。17二、临床表现：1.间隙性无痛性肉眼血尿（80~90%）。17三、诊断：1.静脉尿路造影：肾盂内充盈缺损。2.逆行肾盂造影：输尿管口喷血。逆行插管可收集或刷取肾盂尿作细胞学检查。3.输尿管镜：可发现肾盂内小肿瘤。4.超声检查：5.CT：肾盂、肾盏充盈缺损，不规则，漏斗部狭窄，肾盂截断、扩张。18三、诊断：1.静脉尿路造影：肾盂内充盈缺损。18四、治疗：手术切除：肾、全长输尿管以及输尿管口附近膀胱壁切除术。不作全切→输尿管残端发生肿瘤约40%。肾盂癌无浸润者5年生存率40~50%。肾盂癌有浸润，分化不良者5年生存率10~25%。放疗不敏感。化疗同膀胱癌。19四、治疗：手术切除：肾、全长输尿管以及输尿管口附近膀胱壁切除第四节膀胱肿瘤一、病因：发病率0.8~28/10万（男）

0.2~7/10万（女）染料工人的发病率较高：致癌物质--乙萘胺、联苯胺、四氨基联苯、双氨基苯等。橡胶、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油、农药、制革、印刷、司炉、电料、产煤等行业。吸烟与膀胱癌发病率有明显关系。埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿结石、尿潴留。20第四节膀胱肿瘤一、病因：发病率0.8~28/10万（男二、病理：1.组织类型：上皮性肿瘤：移行细胞乳头状肿瘤90%

内翻性乳头状肿瘤原位癌鳞癌7%

腺癌2%

未分化癌1%21二、病理：1.组织类型：21二、病理：1.组织类型：

非上皮性肿瘤：膀胱横纹肌肉瘤膀胱平滑肌肉瘤膀胱恶性淋巴瘤膀胱黑色素瘤膀胱肉瘤22二、病理：1.组织类型：222.分化程度：WHOG1高分化

G2中分化

G3

低分化3.生长方式：上皮和间质构成，向腔内生长--乳头状癌（瘤）在上皮内浸润生长--原位癌、浸润癌4.转移：深部浸润淋巴转移常见晚期血行转移：肝、肺、骨和皮肤。232.分化程度：WHOG1高分化

4.浸润深度：244.浸润深度：24三、临床表现：1.间隙性无痛性全程肉眼血尿80%2.尿频、尿急、尿痛3.排尿困难膀胱结石4.下腹部包块贫血浮肿下肢浮肿25三、临床表现：1.间隙性无痛性全程肉眼血尿80%25四、诊断：1.临床表现2.尿细胞学检查：新鲜晨尿阳性率70~80%

可作为普查筛选阳性行膀胱镜检查

BTA26四、诊断：1.临床表现26四、诊断：3.膀胱镜检查：极其重要形态、部位、数目、大小、活检、肿块与输尿管口关系。原位癌：局部充血、稍隆起TaT1:单发或多发，粉红色，蒂细长，分枝T2T3:乳头短小，深红，广基或短蒂，T3T4:无蒂，边界不清，局部隆起，表面褐色或灰白色，有钙盐沉淀，坏死，膀胱容量减小。膀胱肿瘤好发：侧壁、三角区、后壁、顶壁、前壁27四、诊断：3.膀胱镜检查：极其重要27四、诊断：4.X线检查：静脉尿路造影：了解上尿路有无异常（多器官发病）局部充盈缺损累及输尿管口→肾积水膀胱造影：充盈缺损膀胱壁浸润--僵硬、不整齐

5.CT：了解膀胱癌浸润深度有无肿大淋巴结与周围脏器关系

28四、诊断：4.X线检查：静脉尿路造影：28四、诊断：6.MRI7.超声检查8.双合诊：有无浸润充分放松29四、诊断：6.MRI29四、治疗：手术、放疗、化疗、免疫治疗原则：表浅----保留膀胱手术（Tis、Ta、T1)

浸润----全膀胱切除术（T2、T3、T4)（一）、表浅经尿道电切术（TransruethralresectionTUR-BT)膀胱切开肿瘤切除术激光治疗随访：每3个月复查膀胱镜30四、治疗：手术、放疗、化疗、免疫治疗30四、治疗：（二）浸润1.膀胱部分切除术适应症：单个、距膀胱颈3cm以上，TUR难以切除部位，憩室内癌禁忌症：复发，多发，男性累及前列腺，膀胱容量过小肿瘤距输尿管口小于2cm，做移植2.膀胱全切术：整个膀胱，前列腺，精囊，尿流改道适应症：多发且浸润，膀胱壁、三角区浸润，反复发作，肿瘤过大切除膀胱容量过小。31四、治疗：（二）浸润31四、治疗：（三）、放疗：浸润（四）、化疗：全身：顺钯、卡钯、阿霉素、丝裂霉素局部：塞替哌、丝裂霉素、喜树硷（五）、免疫治疗：BCG

不良反应：膀胱炎、血尿、皮疹、膀胱痉孪干扰素32四、治疗：（三）、放疗：浸润32第五节阴茎癌一、病因：包茎，包皮过长。阴茎角巨大尖锐湿疣阴茎黏膜白斑二、病理：鳞癌、基底细胞癌、腺癌（罕见）原位、乳头状、浸润淋巴转移较常见33第五节阴茎癌一、病因：包茎，包皮过长。33三、临床表现阴茎头部丘疹、溃疡、菜花样斑块、糜烂、硬块。腹股沟淋巴结肿大。全身表现四、诊断：临床表现体检34三、临床表现阴茎头部丘疹、溃疡、菜花样斑块、糜烂、硬块。34五、治疗手术治疗：阴茎部分切除阴茎全部切除双侧腹股沟淋巴结清扫术放化疗不理想。35五、治疗手术治疗：阴茎部分切除35第六节睾丸肿瘤一、病因：隐睾遗传损伤感染

36第六节睾丸肿瘤一、病因：隐睾36二、病理：原发：生殖细胞肿瘤精原细胞瘤胚胎瘤畸胎瘤绒毛膜上皮瘤非生殖细胞肿瘤性腺