腹腔镜手术治疗宫外孕患者的护理对策及有效性分析

腹腔镜手术治疗宫外孕患者的护理对策及有效性分析胡秀英大庆市中西医结合医院（163515）电摘要】目的：探究腹腔镜手术治疗宫外孕患者的护理对策及护理对策的有效性。方法：以本院2012年2月至2013年12月收治的采用腹腔镜手术治疗宫外孕的60例患者为研究对象，回顾患者围手术期的护理方法，观察患者手术情况和术后并发症发生情况；在患者出院前发放护理满意度调查表，记录患者的护理满意度。结果：手术时间为47min—95min，平均（58±6.3）min；住院时间4d—9d，平均（5.1±1.0）d；所有患者均顺利完成手术，手术成功率为100%。60例患者中仅有1例患者出现肩背部疼痛，1例患者出现皮下气肿，并发症发生率为3.33%；60例患者中有28例对护理工作非常满意，30例对护理工作满意，满意率为96.67%。结论：对腹腔镜手术治疗宫外孕患者采取围手术期护理，能有效控制并发症发生，提高患者护理工作的满意度。【关键词】腹腔镜手术；宫外孕；护理对策；有效性宫外孕又称异位妊娠，是指孕卵在子宫腔以外的任何部位着床，根据着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最多见，约占90%以上[1]。传统开腹手术治疗宫外孕的创伤较大，术后恢复较慢，并发症也比较多，影响了医护质量的提高[2]。随着腹腔镜手术的应用和发展，采用腹腔镜手术治疗宫外孕的患者越来越多，并取得了良好的临床疗效。本文主要探讨护理采用腹腔镜手术治疗宫外孕患者的对策，以及护理对策的有效性，现将护理对策和护理结果整理如下：1资料与方法1.1一般资料研究对象为本院2012年2月至2013年12月收治的60例采用腹腔镜手术治疗宫外孕患者，年龄18—45岁，平均（32±1.6）岁。所有患者均采用腹腔镜手术治疗，麻醉方式为全麻。其中，初次怀孕者25例，有1—3次流产经历者16例，有生育史者19例。输卵管妊娠47例，卵巢妊娠5例，腹腔妊娠4例，宫颈妊娠4例。所有患者均表现出不同程度的腹痛，部分患者伴有失血性休克。1.2护理方法术前护理：（1）密切监测患者的心电图、生命体征，观察患者腹痛情况以及面色的变化，要求患者静卧休息，若出现腹痛症状不可随意使用止痛剂，以防掩盖症状，影响诊断和治疗；告知患者家属不可随意移动患者，不可按压患者下腹，以防大出血。（2）予患者腹部、盆腔行超声检查，于阴道后穹窿顶行穿刺检查，同时检测患者的凝血功能，对患者手术结局做出评估；于患者上肢大静脉处建立静脉通道，予患者交叉配血试验，给予患者输液、输血，为休克患者准备好抢救物品，并配合主治医师进行抢救。（3）为患者备血、备皮、清洁脐部、留置导尿管等，帮助患者做好手术的肌体准备，其中，皮肤清洁范围上至剑突下，下,至阴阜、大腿上1/3，两侧达腋中线。此外，患者脐孔也应适当清洁，清洁过程中手法需轻柔，并不时询问患者的感受，以免损伤脐内皮肤。（4）对患者进行心理护理，告知患者腹腔镜手术的优点、过程、术前准备和检查、术中与术后可能出现的问题和相应的应对措施等，必要时可安排患者与成功施行腹腔镜手术的患者解除，以缓解患者及其家属的焦虑、恐惧情绪，促使患者做好手术的心理准备，促使患者积极配合术前各项准备工作。（5）患者术前30min不可灌肠，以免病灶破裂出血，提醒患者术前12h禁食，手术前4h禁水[3]。术中护理：帮助患者找到手术的最佳体位；密切监测患者术中的生命体征，一旦发现异常情况，立即告知手术医师、麻醉医师，并配合手术医师、麻醉医师进行有效处理。术后护理：（1）术后帮助去枕平卧，将患者头部偏向一侧，以防患者将呕吐物吸入阻塞呼吸道；同时密切观察患者的体征变化，宜每隔30min即对患者的呼吸、脉搏、体温、血压测量1次。（2）患者清醒后，让患者作深呼吸排出痰液，对于排痰困难的患者可通过轻拍患者背部等方式促进排痰，保证患者呼吸通畅；密切监测患者的尿量和性质，如发现异常情况，及时告知主治医师。（3）鼓励患者早下床活动，告知患者多饮水，尽早拔除导尿管，促使患者恢复自主排尿能力；患者留置导尿管期间，要注意观察导尿管是否通畅，及时更换尿袋和清洁患者会阴清洁护理，每天会阴清洁护理次数不低于2次，且进行任何操作都需注意消毒、消炎，避免感染。（4）做好切口护理、并发症护理等工作。首先，观察切口是否渗液渗血，及时更换敷料，若患者切口出现异常症状，立即告知主治医师并在主治医师的指导下进行相应处理。其次，由于术中体位特殊且使用了CO2气体，患者术后多会有肩背疼痛、腹胀等感觉，护理人员应及时询问患者的感受，耐心倾听患者的主诉，并向患者解释其原因；若患者疼痛难忍，可使用镇痛泵；若患者术后出现皮下气肿症状，可给予患者被动运动以促进血液循环，一般不予特殊处理。（5）告知患者术后6h可进食流质食物，但不宜食用豆浆、牛奶、糖等易产气食物，以免产生肠胀气；待肛门排气过后可进食半流质食物，后逐渐改为普通饮食，饮食宜清淡、易消化且营养丰富均衡；若患者有腹胀、恶心呕吐等症状，则可适当延迟进食时间。（6）患者手术当天宜卧床静养，术后6h可适当在床上活动，以促进循环和二氧化碳气体排出，减轻腹胀等症状，待拔除导尿管后即可下床活动；如果患者有畏惧心理则需详细告知患者适当活动对预防压疮、静脉血栓等并发症和促进功能恢复的重要意义，鼓励并协助其适当运动。（7）给予患者出院指导。告知患者避免在1个月内进行盆浴和性生活，半年内应避孕，以免继发不孕或者再次异位妊娠情况的发生；告知患者预防宫外孕的知识，注意避免流产、吸烟、饮酒等情况的发生；告知患者出院后需注意营养摄入，且饮食宜清淡，多食用高热量、高蛋白、高纤维、低脂肪食物，以促进切口尽快愈合；保持切口清洁干燥，不可用力或过度活动，以免造成感染或增加腹压，导致切口撕裂；如果患者无生育需求，则给予避孕指导，以减少怀孕次数，预防感染和炎症；如果患者有生育需求，则叮嘱其在身体恢复良好并行妇科检查无异常的情况下受孕，以降低再次宫外孕的发生率；如果患者为未婚先孕，则告知其流产、引产对身体的伤害，如引起盆腔感染、输卵管炎症、宫腔炎症和增加宫外孕风险等。此外，叮嘱患者术后如果再次出现停经等症状，宜尽早到正规医疗机构检查、诊治；且出院后应保持心情愉悦，劳逸结合，为康复创造条件。1.3观察指标观察患者的手术情况和术后并发症发生情况；在患者出院前发放护理满意度调查表，记录患者的护理满意度。其中，手术情况包括手术时间、手术成功率、住院时间等；腹腔镜手术常见并发症有内脏损伤、穿刺部位出血、肩背部疼痛、皮下气肿等，计算并发症发生率。护理满意度分非常满意、满意和不满意三个等级，总满意率=非常满意率+满意率。2结果根据统计数据，手术时间为47min—95min，平均（58±6.3）min；住院时间4d—9d，平均（5.1±1.0）d；所有患者均顺利完成手术，手术成功率为100%。60例患者中仅有1例患者出现肩背部疼痛，1例患者出现皮下气肿，无患者出现内脏损伤、穿刺部位出血等情况，并发症发生率为3.33%。60例患者中有28例对护理工作非常满意，30例对护理工作满意，满意率为96.67%。3讨论宫外孕是妇产科常见急症，其发病率为1%—2%，多见于输软管。宫外孕受精卵无法正常发育，且可引起输卵管破裂，导致大出血，对患者的生命安全造成了一定威胁，目前其治疗手段有开腹手术、腹腔镜手术等[5]。腹腔镜手术是一项先进的微创性手术，由于该手术具有创口小、术中出血少、患者痛苦小且术后恢复快等优点，并且术中会尽量保留患者的输卵管，尽量满足患者再次受孕、再次生育的要求，于是逐渐成为临床上治疗宫外孕的重要手段[6]。然而，该手术对操作技术的要求也较高，在设备齐全、优良的前提下，需要经验丰富、操作熟练的医护人员密切配合才能保证手术顺利、高质地完成，这就影响了该手术的临床推广和使用[7]。临床观察发现，在行腹腔镜手术治疗宫外孕时辅以必要的围手术期护理，对缓解患者的焦虑恐惧情绪、帮助患者做好手术的身体和心理准备有积极作用[8]。这是因为，宫外孕腹腔镜手术治疗患者由于对疾病和手术治疗不了解，在接受治疗和护理的过程中极易产生焦虑、消极、抵触等不良情绪，一方面影响了治疗的进展，另一方面影响了患者的康复，这就需要护理人员给予一定的心理疏导，提高其治疗依从性；另外，由于手术是有创操作，术后可出现感染、疼痛等不良反应，也可使患者感到紧张不安，处理不当可引起医疗纠纷；患者出院时身体尚未完全康复，需护理人员给予一定健康宣教促进康复，防止病情再度恶化[9]-[10]。本次研究通过回顾功宫外孕腹腔镜手术患者的临床资料和护理方法，发现进行围手术期护理能有效降低患者术后并发症发生率，使护理工作获得较高的护理满意度。在本研究中，60例患者的平均手术时间为（58±6.3）min，平均住院时间为（5.1±1.0）d，手术成功率为100%，并发症主要表现为肩背部疼痛、皮下气肿等轻微症状，并发症发生率仅为3.33%，而护理满意度达96.67%。可见，在手术前、手术中、手术后给予患者心理护理、病情护理、体位护理、饮食护理、创口护理、清洁护理、并发症护理、出院指导等全方位的护理，对提高手术成功率、促进患者术后康复具有积极意义。【参考文献】[1]钱海燕.腹腔镜手术治疗宫外孕患者的护理[J].护理实践与研究,2013,10(4):73.[2]梁月,张玉新.腹腔镜手术治疗宫外孕200例围术期护理体会[J].当代医学,2013,19(5):126.[3]张丽群,李友生.腹腔镜手术治疗宫外孕281例临床分析及护理[J].中国药物经济学,2014,6(1):371.[4]王洪玲.腹腔镜手术治疗宫外孕临床效果观察[J].中国医药科学,2014,4(12):197.[5]周爱梅.腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效及护理体会[J].安徽医药,2013,17(3):522.[6]万莉英,谢俊.护理干预对宫外孕腹腔镜手术患者围手术期及术后恢复的影响[J].医学信息,2