尿液常规检查课件

尿液检查1尿液检查1

尿液的形成

某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。

尿液检查的目的

直接了解泌尿系统的生理功能、病理变化。间接反映全身多脏器及系统的功能。

2尿液

尿液检查的用途

泌尿系统疾病的诊断与疗效观察炎症、结核、结石、肿瘤

协助其他系统疾病的诊断糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤

安全用药监护

产科及妇科疾患的诊断妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎

33

尿液的收集方法、要求

1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内／40C冷藏)2.标本留取量20

~

50ml3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理成分多且完整

4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染

5.细胞计数／化学定量测定需加防腐剂6.细菌培养以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内

4

尿液的收集方法、要求

1.容

常用防腐剂

（1）甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40％甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）（3）浓盐酸(PH2.0)5ml/24h尿（正肾素、付肾素儿茶酚胺、17–OH、17–CS）（4）麝香草酚<0.1g/100ml尿（结核菌检查）（5）

30％醋酸（PH4.5）10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0）10ml/24h（5－HT）

55

尿液性状检查

尿量尿液外观尿液气味

尿液酸度尿液比重

6尿液性状检查尿尿量（一）

原理连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤过、肾小管重吸收及尿路通畅与否参考值成人1000~2000ml/24h（按体重ml/kg婴幼儿3倍成人量

学龄儿2倍成人量）

7尿量（一）

尿量

（二）临床意义

1、尿量增多多尿(polyuria)>3000ml/24h

（1）暂时性多尿多饮、输液、利尿性食物（2）ADH性多尿尿崩症

（3）溶质性多尿糖尿病、肾间质小管疾病急性肾衰、利尿/脱水剂

8尿量（二）临床意义尿量

（三）

2、尿量减少少尿（oliguria）<400ml/24h(<17ml/h)婴幼儿<200ml/24h学龄儿<300ml/24h无尿（anuria）<100ml/24h

小儿<50ml/24h（1）肾前性少尿血容量减少（2）肾性少尿各种肾实质性病变（3）肾后性少尿尿路梗阻排尿功能障碍（假性）

9尿量（三）尿液外观

正常外观透明、淡黄受食物、药物、尿色素及尿量等影响

异常外观

血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿等

10尿液外观正常外观10

血尿

hematuria

（一）

特征

镜下血尿>3个／HP肉眼血尿>1ml/L尿淡红色、洗肉水样、血样参考值正常中段尿离心沉淀涂片RBC0～3／HP临床意义一过性血尿剧烈运动病理性血尿外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等11

血尿hematuria

血尿

hematuria

（二）

鉴别来源

（1）尿三杯试验NO1尿道

NO2膀胱三角区／前列腺

NO1~3肾、输尿管、膀胱（2）尿红细胞形态肾性红细胞变形（>50%）甚伴有红细胞管型非肾性均一形态12

血尿hematuria（血尿的原因各种疾病引起血小板功能障碍和/或数量减少败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、LN、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰肾小球基底膜通透性改变薄基底膜、Alport综合征、指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎炎症膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核损伤结石、外伤、肾穿刺邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎肿瘤肾脏、输尿管、膀胱肿瘤血尿血管异常畸形多囊肾药物或化学作用功能性血尿13血尿的原因各种疾病引起血小板功能障碍肾小球基底膜炎症损伤邻近Causesofhaematuria14Causesofhaematuria14寻求血尿病因的方法

—伴随症状1肾绞痛—肾、输尿管结石排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难—

膀胱或尿路结石膀胱刺激征、发热、腰痛—

肾盂肾炎、感染蛋白尿、高血压—慢性肾炎肾肿块—肿瘤、ADPKD皮肤黏膜出血—血液病、感染性疾病及其他全身性疾病关节痛、红斑—SLE15寻求血尿病因的方法

皮疹——SLE、过敏性紫癜、药物过敏听觉丧失——Alport综合征咯血——肺出血—肾炎综合征、拔牙——感染性心内膜炎抗生素——间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊肾、Alport综合征寻求血尿病因的方法

—伴随症状216皮疹——SLE、过敏性紫癜、药物过敏寻求血尿病因的方法

寻求血尿病因的方法

—实验室检查1尿常规红细胞蛋白白细胞17寻求血尿病因的方法

—实验室检查1血尿部位鉴别诊断尿红细胞相差显微镜检查(PhaseContrastMicroscopy,PCM)尿红细胞容积分布曲线测定(ErythrocyteVolumeDistributionCurve,EVDC)寻求血尿病因的方法

—实验室检查218血尿部位鉴别诊断寻求血尿病因的方法

寻求血尿病因的方法

—影象学检查腹部平片(KUB)静脉肾盂造影(IVP)逆行造影肾动脉造影CT/MRI19寻求血尿病因的方法

2020寻求血尿病因的方法

—其他检查超声波显像膀胱镜肾活检21寻求血尿病因的方法

2222血尿的尿色是否都是红的？★尿中的含血量显微镜血尿肉眼血尿:尿含血>

1ml/L★尿酸碱度酸性碱性2311血尿的尿色是否都是红的？★尿中的含血量2311尿液呈红色是否都是血尿？★阴道或直肠血污染某些药物、染料、试剂或食物★血红蛋白尿2411尿液呈红色是否都是血尿？★阴道或直肠血污染某些药物、染料、试肾脏部位的出血都是肾性血尿？肾（小球）性血尿？非肾性血尿？2511肾脏部位的出血都是肾性血尿？肾（小球）性血尿？非肾性血尿？2

由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不同渗透压、介质张力、pH等因素的作用，使红细胞在大小形态上发生变化，导致红细胞畸形，使细胞变小。

肾（小球）性血尿26由于肾小球病变引起通透性变化使不

其出血部位和肾小球性血尿不同，主要在肾以外或非肾小球部位出血，是由于毛细血管或小血管破裂所引起的。

非肾性血尿27其出血部位和肾小球性血尿不同，主

异形红细胞≥3种比例>70％肾性血尿28异形红细胞≥3种肾性血尿28

非肾性血尿--PCM29非肾性血尿--PCM29

肾性血尿--PCM30肾性血尿--PCM30

肾性血尿红细胞容积分布曲线(EVDC)曲线左移，容积变小31肾性血尿红细胞容积分布曲线(EVDC)31

血尿

hematuria（三）

血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿鉴别

联苯胺试验尿色尿沉渣血清颜色（尿）（上清液）（RBC）

血尿

＋清亮＋清亮血红蛋白尿

＋红色—红色

肌红蛋白尿

＋红棕色—清亮

干扰因素

尿酸盐沉淀（淡红色结晶）加热／碱消失

口服利福平（尿呈红色）停药消失32

血尿hematuria（血红蛋白尿

hemoglobinurin

肌红蛋白尿

myoglobinuria

特征

浓茶色、红葡萄酒色、酱油色

参考值尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性临床意义

血红蛋白尿溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿

肌红蛋白尿挤压综合征、缺血性肌坏死

33血红蛋白尿hemoglobinur胆红素尿bilirubinuria

特征

深黄色、棕黄色(振荡后泡沫色黄)临床意义

肝细胞性／梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高）

假阴性高浓度VitC、亚硝酸盐假阳性抗精神病药（吩噻嗪类）

34胆红素尿bilirubinuria特征3尿胆原尿urobilinogenuria特征

经醛化反应可由无色转变为红色化合物参考值

正常（－）～（+）(1:20稀释后应转阴)临床意义假阴性长期应用广谱抗生素假阳性尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原

35尿胆原尿urobilinogenuria

黄疸类型的鉴别

类型尿胆红素尿胆原

正常（－）（－）～（±）

溶血性黄疸（－）显著↑

肝细胞性黄疸中度↑轻度↑

梗阻性黄疸显著↑（－）363

脓尿pyuria

菌尿

bacteriuria

特征

白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失（碳酸盐.磷酸盐鉴别）参考值

正常人清亮尿沉渣WBC<5个／HP

细菌学阴性

临床意义

尿路感染37脓尿pyuria菌尿bacteriuri乳糜尿chyluria

脂肪尿lipiduria

特征

前者呈稀牛奶状（加乙醚则透明）后者含有脂肪小滴临床意义

乳糜尿丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核

脂肪尿骨折、肾综、肾小管变性疾病

38乳糜尿chyluria脂肪尿lipiduria尿液气味

正常人淡氨味受饮食（蒜、葱）影响膀胱炎／尿潴留

新鲜尿即具有腐败味酮症酸中毒

烂苹果味有机磷酸酯类中毒蒜臭味

39尿液气味39尿液酸度urineacidity

（一）原理

肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一方法试纸法PH计参考值

正常新鲜尿PH6.0~6.5（PH5.0~7.0）

肉食为主偏酸素食为主／餐后偏碱临床意义1.持续酸性尿常致尿酸盐结石持续碱性尿常致磷酸盐结石40尿液酸度urineacidity（一）尿液酸度urineacidity

（二）

持续酸性尿与碱性尿的原因

酸性尿碱性尿酸中毒、发热、脱水碱中毒、尿液久置、尿感低钾性碱中毒肾小管酸中毒I型药物：氯化铵、维C药物：碳酸氢钠、双克痛风安体舒通41尿液酸度urineacidity（二）尿液酸度urineacidity

（三）2.药物干预调节尿PH值预防结石干预药物疗效/减轻其肾毒性

伍用氯化铵四环素类、异噁唑类、半合成青霉素、呋妥因

伍用碳酸氢钠氨基糖甙类、头孢霉素大环内酯类、氯霉素输血后溶血反应

42尿液酸度urineacidity（三）尿液比重specificgravity,SG

（一）原理

肾小管具有浓缩、稀释功能受年龄、饮水及尿量等影响参考值

成人1.015～1.025空腹晨尿≥1.020新生儿1.002~1.012小儿1.007～1.014临床意义SG↑尿量少急性肾炎、心衰、脱水尿量多糖尿病（试条法例外）

SG↓尿量少尿毒症尿量多尿崩症SG固定(1.010±0.003)肾实质严重受损43尿液比重specificgravity,SG（一）原尿液比重specificgravity,SG

（二）

校正

（1）尿蛋白10g/LSG增加0.003（2）尿糖10g/LSG增加0.004（3）标本温度（较比重锤标示温度15／200C)每高30CSG追加0.001（4）气温、出汗量44尿液比重specificgravity,SG（二）尿液化学检验

尿白检测尿糖检测尿酮体检测

45尿液化学检验尿蛋白检测(一）

一般检测原理

定性、半定量加热乙酸沉淀法、试条法、磺基水杨酸沉淀法总蛋白定量双缩脲比重法临床意义定性（＋）定量>120mg／24h蛋白尿（proteinuria）分度轻度120～500mg/24h中度500～4000mg/24h重度>4000mg/24h46尿蛋白检测(一）尿蛋白检测

(二）

分类

1.生理性（功能性／暂时性）定性≤（＋）定量≤0.5／24h尿应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致2.体位性（直立性）报多见于瘦高体型青少年直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致3.病理性

47尿蛋白检测(二）分类47尿蛋白检测

(三）病理性：

（1）肾小球性(glomerular－)

肾小球损害性疾患以白蛋白为主定量常>1g/24h（生理性<隐匿性肾炎<肾炎<急进性肾炎<肾病）（2）肾小管性(tubular－)

间质性肾炎中毒性肾病以α1－MG、β2－MG>50％为主白蛋白<25％定量<1g／24h

（3）混合性(mixed－)

各种肾病后期、继发性肾小球疾病

（4）组织性(histic－)

T-H蛋白

（5）溢出性(overflow－)

血红蛋白、肌红蛋白、凝－溶蛋白

48尿蛋白检测(三）病理性：48尿蛋白检测

(四）干扰因素假阳性

1.PH>9.0(试条法)2.大剂量青霉素、对氨水杨酸、造影剂（沉淀法）3.尿液久置／混有白带4.正常人饮水少，尿量<500ml／24h假阴性1.尿PH<3.0（试条法、沉淀法）2.尿PH>9.0(沉淀法)3.尿蛋白为球蛋白、凝－溶蛋白（试条法）4.肾病患者尿量>3000ml／24h

49尿蛋白检测(四）尿蛋白检测

(五）特殊检测

1.SDS盘状电泳法检测原理在电场中蛋白按分子量大小分离出蛋白区带参考值以白蛋白为主尿蛋白SDS－PAGE检查分类特征及临床意义类别分子量电泳特征临床意义（万）低分子量1～7在白蛋白及以下区带单纯肾小管损害、溢出性蛋白尿中分子量5～10在白蛋白及附近区带肾小球损害高分子量5～100在白蛋白及以上区带肾小球损害严重混合型1～100低、高分子量及肾综、全肾受损白蛋白区带均有

50尿蛋白检测(五）尿蛋白检测

(六）

2.尿蛋白免疫学检查原理

利用抗原抗体反应的特异性，对各种尿蛋白成分进行定性鉴别24h尿白蛋白排泄率（urirealbuminexeretionUAE

参考值

免疫法UAE<30mg/24h(<20ug/min)临床意义

早期肾损害的敏感指标

51尿蛋白检测(六）

51尿蛋白检测

(七）

3.

凝－溶蛋白尿（Bence-JonesProteinuria）原理免疫球蛋白轻链具有在不同温度下凝固–溶解的特性方法热沉淀–溶解法电泳法免疫法参考值正常人各法均阴性临床意义（1）多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、肾淀粉样变（2）内含大量免疫球蛋白的尿液，久置后可呈阳性（3）使用利福平时，多可呈阳性

（4）伴有其他蛋白质而使用热沉淀–溶解法‚可出现假阳性

52尿蛋白检测(七）3.凝－溶蛋尿糖检测

（一）原理

当尿葡萄糖>8.88mmol／L（或肾小管阈值↓)时，则尿糖（＋）

方法

班氏（Benedict’s）定性试验试条法定性检查定量检查参考值正常人定性（—）定量<2.78mmol／24h尿53尿糖检测（一）原

尿糖检测

（二）临床意义

定性（＋）称糖尿(glucoseuria)

1.血糖增高性糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎2.血糖正常性慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿病（肾性糖尿）3.暂时性饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿4.非葡萄糖性班氏法（＋）试条法（—）妊娠（乳糖尿）肝功不全（果糖尿）

5.假性假阳性VitCINHAPC水杨酸氨苄西林假阴性PN（G）多数头孢菌素羟苄西林54尿糖检测（二）临床意义尿酮体检测原理

体内糖分解不足，脂肪蛋白分解活跃，超过肝外组织的氧化能力，产生酮体（ketonuria）方法Lange法、酮体粉法、试条法参考值正常人定性（—）临床意义1.糖尿病性是糖尿病昏迷的前期指标2.非糖尿病性运动、高热、高脂饮食、饥饿严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化3.干扰因素假阴性菌尿、尿液久置假阳性非结晶尿酸盐、APC

55尿酮体检测原理55尿沉渣检查

（一）尿细胞

尿管型

尿结晶体尿沉渣定量检测56尿沉渣检查（一）尿沉渣检查

（二）检查目的对新鲜尿液沉淀物中有形成分进行鉴定和计数

检查方法自动分析仪显微镜检查低倍镜（10×10）管型数／20HP

高倍镜（10×40）细胞数／10HP

表示方法1+>5/HP2+>10/HP3+>15/HP4+>20/HP

57尿沉渣检查（二）尿细胞（一）红细胞特征

受尿PH、渗透压、红细胞来源影响圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样参考值玻片<3个／HP定量<5个／ul临床意义

略58尿细胞（一）

尿细胞

（二）

白细胞与脓细胞

特征萎缩／膨大、多形性受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响参考值玻片<5个／HP定量<10个／HP

临床意义

1.尿白细胞分类中性多形核（80％）尿感、间质肾炎、肾移植早期淋巴细胞（33％）慢性肾炎、肾移植排斥、白血病

嗜酸性细胞（5％）过敏间质性肾炎、血吸虫感染、前列腺炎

2.尿久置、PH及渗透压↑均使计数↓

3.伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿

59尿细胞（二）尿细胞（三）上皮细胞小圆上皮细胞肾小管移行上皮细胞肾盂(尾形)

膀胱(大圆形)扁平上皮细胞阴道尿道60尿细胞（三）

尿管型cast（一）形成于肾小管和集合管腔的圆管状体，最具临床意义

透明管型hyalinecast复合性透明管型特征两端圆钝无色半透明意义量少剧烈运动高烧心衰量大肾实质病变肾毒性药物61尿管型cast（一）尿管型（二）

颗粒管型granularcast

特征棕色、粗短、颗粒量>1／3表面积

意义细颗粒(少)运动、发热、脱水(多)肾炎