高分辨率食管测压检测技术的临床应用课件

高分辨率食管测压检测技术的

临床应用

解放军总医院消化内科

高分辨率食管测压检测技术的

临床应用解放军总医院消化内科

从线性图谱空间图谱的转化x轴–

时间y轴–

每个压力传感器的位置z轴–

压力从线性图谱到空间图谱的转化高分辨率食管测压技术从线性图谱空间图谱的转化从线性图谱到空间图谱的转化高分辨率食高分辨率食管测压与传统测压方法的比较需牵拉导管确定LES位置精确度低;线形图LES测量方法复杂导管较硬，舒适度较差检查过程需时长传感器间隔大(5cm)，容易漏诊异常动力变化

无法显示食管裂孔疝传统测压高分辨率测压无需牵拉,图形清晰显示LES高精度彩色空间图更直观激活电子袖套可准确测定LES导管柔软，舒适度较好检查过程便捷，需时短36通道传感器分布食管全长，间隔小(1cm),准确反映全食管的压力变化，不易漏诊可以清晰显示食管裂孔疝高分辨率食管测压与传统测压方法的比较需牵拉导管确定LES位置正常食管高分辨率测压图骨骼肌移行带平滑肌上食管括约肌下食管括约肌正常食管高分辨率测压图高分辨率食管测压的临床意义诊断食管动力障碍性疾病为治疗方法的选择提供依据评估预后高分辨率食管测压的临床意义诊断食管动力障碍性疾病常见食管动力障碍性疾病贲门失弛缓症食管裂孔疝胡桃夹食管弥漫性食管痉挛……常见食管动力障碍性疾病贲门失弛缓症的高分辨率测压表现（1）LES松弛不完全（2）食管蠕动波消失贲门失弛缓症正常贲门失弛缓症的高分辨率测压表现（1）LES松弛不完全贲门（3）吞咽过程中食管增压（3）吞咽过程中食管增压（4）吞咽间歇反复出现同步等压波（4）吞咽间歇反复出现同步等压波（5）LES上移，食管短缩（5）LES上移，食管短缩（6）伴随UES开放，食管内压力降低（食管嗳气现象，esophagealbelch)（6）伴随UES开放，食管内压力降低（食管嗳气现象，esop松弛?伪松弛松弛?伪松弛贲门失弛缓症的分型I型（经典型）无压型Ⅱ型（变异型）食管体部增压型III型（痉挛型）贲门失弛缓症的分型I型（经典型）Ⅱ型（变异型）III型（痉挛75例Ⅰ型:33%(25/75)Ⅱ型:61%(46/75)Ⅲ型:5%(4/75)99例Ⅰ型:21.2%(21/99)Ⅱ型:49.5%(49/99)Ⅲ型:29.3%(29/99)PandolfinoJE,etal.Gastroenterology,2008,135:1526-153375例99例PandolfinoJE,etal.Gastroenterology,2008,135(5):1526-1533.贲门失弛缓症治疗与预后PandolfinoJE,etal.Gastroen贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例1治疗前治疗后贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例1治疗前治疗后治疗前治疗后贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例2治疗前治疗后贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例2食管裂孔疝的诊断方法X线诊断内镜诊断高分辨率食管测压诊断食管裂孔疝的诊断方法X线诊断内镜诊断高分辨率食管测压诊断食管裂孔疝的X线诊断食管裂孔疝的X线诊断食管裂孔疝的内镜诊断齿状线上移食管裂孔压迹松弛、宽大内镜下可见疝囊食管裂孔疝的内镜诊断齿状线上移胃底黏膜松弛、变浅或消失，可疝入食管腔胃黏膜疝入食管腔是内镜诊断食管裂孔疝的确凿证据与逆行性胃黏膜脱垂的鉴别有无齿状线上移胃底黏膜松弛、变浅或消失，可疝入食管腔一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现食管裂孔疝正常食管裂孔疝的高分辨率测压诊断食管裂孔疝正常食管裂孔疝的高分辨率测压诊断抗反流手术（含腹腔镜手术）证据等级II抗反流术是治疗GERD有效手段之一影响疗效的因素--术者技术和经验--病例选择及手术前评估临床症状对抑酸药有效年龄食管运动功能与LES压力AmJGastroenterol2005,100:190-200抗反流手术（含腹腔镜手术）证据等级II抗反流术是治疗G高分辨率测压技术在抗反流术前的作用诊断食管裂孔疝评估LES及食管功能预测手术效果指导术式选择高分辨率测压技术在抗反流术前的作用评估LES及食管体部功能LES压力正常低压食管体部压力蠕动缺失蠕动正常食管痉挛评估LES及食管体部功能食管裂孔疝静息状态LES压力在正常范围食管裂孔疝患者的LES-正常食管裂孔疝静息状态LES压力在正常范围食管裂孔疝患者的L食管裂孔疝LES低压深呼吸帮助判断膈肌位置食管裂孔疝患者的LES-低压食管裂孔疝食管裂孔疝患者的LES-低压蠕动缺失食管痉挛食管裂孔疝患者的食管体部运动功能蠕动正常蠕动缺失食管痉挛食管裂孔疝患者的食管体部运动功能蠕动正常预测手术效果正常低压慎重评估手术适应证食管体部压力蠕动缺失蠕动正常食管痉挛LES压力术后可有部分症状疗效好术后可有部分症状预测手术效果病例1青年男性，反流2年。因食管裂孔疝行Dor手术。术后吞咽困难。经匹维溴胺、马来酸曲美布汀治疗3月余症状消失。病例1术前测压术前测压术后测压术后测压指导术式选择食管体部压力LES压力有无食管痉挛NissenToupetDor指导术式选择Nissen病例2中年女性，胸骨后不适伴心慌2年。心内科相关检查阴性。HRM示食管裂孔疝合并节段性胡桃夹食管手术方式：补片修补，未折叠胃底术后症状完全消失病例2术前测压术前测压腹腔镜术中见膈食管裂孔8*5cm，胃底及大网膜组织疝入膈上腹腔镜术中见膈食管裂孔8*5cm，胃底及大网膜组织疝入膈上术后测压

二炮总医院刘登科医生提供术后测压高分辨率食管测压在抗反流术后的作用评估手术疗效指导术后用药早期发现术后复发高分辨率食管测压在抗反流术后的作用评估手术疗效指导术后用药食管体部压力蠕动缺失蠕动正常食管痉挛多潘立酮莫沙必利伊托必利匹维溴胺马来酸曲美布汀促动力药无需服药解痉药精神心理因素认知治疗药物辅助治疗指导术后用药多潘立酮匹维溴胺精神心理因素认知治疗药物辅助治疗HRM评估术后复发的因素、指导恰当的治疗HRM评估术后复发的因素、指导恰当的治疗谢谢

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