高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件

高尿酸血症与痛风●●●●●●●●●●●●邵迎红●●●●●●●●●●●●●高尿酸血症与痛风1●●●●●痛风(gout)●0●0●0●0由于嘌呤(Purine代谢紊乱和或尿酸排泄障碍所致的一种晶体性关节炎,临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积(痛风石)所致的特征性急、慢性关节炎痛风石除在关节、肌腱及其周围沉积外,还可在肾脏沉积,并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等,严重者可出现肾功能不全。痛风常与肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。●●●2●●●历史●●●0●0●0●0公元前5世纪古希腊医学家Hippocrates公元5世纪Byzantios用秋水仙碱治疗通风17世纪Sydenham患痛风,1683对痛风详尽描述20年后,Wollaston等尿中发现尿酸结晶1848年AlfredGarrod证实高尿酸血症与痛风的关系1895年Enolfischer确定尿酸结构于核酸嘌呤的关系1931年A.E.Garrod肯定痛风是一种代谢病1950年Buchanan等阐明嘌呤化合物的合成过程1966年Seegmiller等发现原发性痛风与酶缺乏有关1971年Sperling等发现各种继发性痛风的原因●●●3●●●●●痛风与高尿酸血症发病率●0●0●0●0●欧美国家高尿酸血症患病率2%8%痛风0.13%-0.37%●美国NHS(全国健康调查)1983-1985痛风发病率05%-0.66%(男性)0.1%0.3%(女性)西方国家几乎10%的成年男性在其一生中有至少一次高尿酸血症。在住院人群中,所有成年男性的132%显示存在高尿酸血症。●●●4●●●高尿酸血症与痛风患病率●●●●0●●0●0不同地区与种族人群高尿酸血症与痛风的患病率(%)种族高尿酸血症痛风总患病率男性女性总患病率男性女性新西兰毛利人27.126613.9欧洲人9410.55.8英国台湾土著人15.24.8外地人上10.114.20.340.77●●●5我国高尿酸血症与痛风流行病掌●●●●●●●0●●0●0口1948年陈悦书首次报告2例痛风口1958年以前我国仅报告25例口1980年北京、上海、广州调查(国内以往最大的人群):年龄>20岁,502名成年人●高尿酸血症患病率:男性14%,女性为13%,男女性别合计为14%√未发现一例痛风患者我国高尿酸血症与痛风流行病掌6我国高尿酸血症与痛风流行学●●人群高尿酸血症患病率%)|痛风患病率(%)平均ua20世纪90年代N=2037142(男);71(女)0.777士13mg(l(男中期上海黄年龄>15岁合计10144士106mg/dl(女)埔区n=17044579(男):24)0.0315中期,山东沿年龄>20岁236.5士633mol(女)20世纪末=7288199男);5.1(女3739umoL(男)年龄18-80岁2866moML女)20002061=864073男性):244女)320.0±61.Cumol/L(男)青岛港年龄18-54岁250.6±533ILmol/L(女)2019-2019年n=1332426(男)116(女)349.8±976mo/L(男)广东佛山62±843mo/L(女)138(男);6.0(女)331士74mol(男)北京地区年龄>20岁254±61umol/L(女)n=2754(男)26(男);17(成年女性)5~12台湾地区2953(女)23(老年女性),50±著)我国高尿酸血症与痛风流行学7●●●高尿酸血症与伴随疾病●●●●0●●0●0高脂血症:高甘油三脂血症IV型高脂血症)20-60%痛风患者中存在肥胖:若干流行病学研究证实肥胖与高尿酸血症密切相关肥胖与尿酸的过度产生和排泄减少密切相关>体重在第20个百分位数以下的受试者中高尿酸血症的发生率为34%体重超过第80个百分位数的受试者中高尿酸血症的发生率114%体重超标,体表面积越大,血尿酸越高高血压:未控制者,血尿酸增高约58%糖尿病:伴高尿酸血症约50·胰岛素抵抗综合症(IRS):原发痛风中95%高胰岛素血症76IRS●●●8●●●●●●0●0尿酸代谢一来源●0●0■嘌呤代谢的最终产物外源性(1/3):核蛋白食物的核酸部分>内源性(2/3):组织核酸分解氨基酸、磷酸核糖其他小分子化合物合成●●●9●●●●●嘌呤代谢●0●0●0●0■尿酸是嘌呤代谢的最终产物■嘌呤的合成从5-磷酸核糖--1-焦磷酸(PRPP开始涉及尿酸合成的酶(1)PRPP合成酶(2)酰胺磷酸核糖基转移酶(3)次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT(4)腺嘌呤磷酸核糖基转移酶(APRT(5)黄嘌呤氧化酶(XO)●●●10高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件11高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件12高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件13高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件14高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件15高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件16高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件17高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件18高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件19高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件20高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件21高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件22高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件23高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件24高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件25高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件26高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件27高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件28高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件29高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件30高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件31高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件32高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件33高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件34高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件35高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件36高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件37高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件38高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件39高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件40高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件41高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件42高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件43高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件44高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件45高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件46高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件47高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件48高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件49高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件50高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件51高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件52高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件53高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件54高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件55高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件56高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件57高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件58高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件59高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件60高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件61高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件62高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件63高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件64高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件65高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件66高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件67高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件68高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件69高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件70高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件71高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件72高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件73高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件74高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件75高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件76高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件77高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件78高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件79高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件80高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件81高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件82高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件83高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件84高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件85高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件86高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件87高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件88高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件89高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件90高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件91高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件92高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件93高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件94高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件95高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件96高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件97高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件98高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件99高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件100高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件101高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件102高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件103高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件104高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件105高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件106高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件107高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件108高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件109高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件110高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件111高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件112高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件113高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件114高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课件115高尿酸血症与痛风-邵迎红126张课