CT疑难病例讨论课件

疑难病例讨论病例资料：患者2004年曾行子宫肌瘤剥除，术后恢复良好。2007年行剖宫产术。平素月经规则，月经周期、经量均无明显改变，无痛经。半年前自觉腹部膨隆，近半

月来增大明显，有腹胀感，无明显腹痛，无恶心恶吐，

无畏寒发热，无腹泻便秘。近期无明显消瘦，纳可眠佳。入院查体：生命体征平稳，腹膨隆如孕足月，腹部扪及质中包块，上极达剑突下，形态不规则，脐右侧包块间有间隙，全腹无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及。妇科检查：阴道后壁膨隆，扪及球形质中包块活动，宫颈暴露困难。2实验室检查3糖类抗原-125：51.30

U/ml糖类抗原-153：15.80

U/ml糖类抗原-199：13.28

U/ml糖类抗原-50：1.55U/ml甲胎蛋白：2.92ug/L癌胚抗原：0.52

ug/L45678910

1112131415161760HU33HU35HU51HU49HU63HU63HU181920212223子宫增大如孕4月大小，形状不规则，宫颈部见肌瘤突起，与盆侧壁致密粘连，子宫峡部偏左突起一肌瘤约24*26cm，双侧子宫血管粗大，静脉怒张明显，双侧输尿管扭曲，分别行走于肿块前壁；右侧卵巢部分囊性变，右侧输卵管及左侧附件外观

正常，盆腔粘连，少量腹水。24手术所见病理诊断25多发性子宫肌瘤伴变性子宫肌瘤是子宫最常见的肿瘤，好发于30～50

岁生育期妇女。由平滑肌和结缔组织组成。一般认为可能与过多雌激素有关。根据生长部位分为浆膜下肌瘤，包括阔韧带型（15%）、黏膜下肌瘤（21%）和肌壁间肌瘤（62%）。肿瘤大小从几mm～二十多cm不等。黏膜下型肌瘤出现症状早而明显，在较小的时候就能发现。而浆膜下由于生长空间大，不受限制，不易产生症状。所

以，巨大子宫肌瘤主要发生于浆膜下，其次是肌壁间。较大的子宫肌瘤由于血供障碍常伴有透明变性、黏液变性、红色变性及囊变、坏死及钙化，子宫肌瘤的血供均来自子

宫动脉。26病例小结CT表现有一定特征性：平扫子宫增大，可呈分叶状，肌瘤的密度可等于或低于正常子宫密度。约10%肌瘤发生钙化。增强后肌瘤不同程度的强化，略低于正常子宫。

“星云状、旋涡状”改变是其特征表现，与子宫关系密切，并可见来自子宫动脉的供血。27CT表现巨大子宫肌瘤容易发生各种变性，越大越容易，且范围越大，可以有不同CT改变。均匀型：平扫及增强密度均匀，与正常子宫肌密度一致，多见于小肌瘤。半均匀型：平扫为均匀密度，增强为不均匀密度。主要是由于肿瘤内含有较多纤维结缔组织，缺少血管所致。不均匀型：平扫及增强肿瘤均为不均匀密度，内见多形性低密度影。如果将同一层面平扫与增强对比，在同一适当的窗宽窗位下，前者好似是后者的复印图像，其为“复印征”。这是本病的另一个特征性CT表现。28鉴别诊断29

巨大子宫肌瘤可向上生长达胰腺水平，既推压子宫,又压迫周围器官、组织，使它们移位、变形，造成肿块的来源难以确定，使其定位及定性诊断困难。需与盆腔、腹腔内及腹膜后巨大肿瘤鉴别。(1）与来源卵巢肿瘤的鉴别：一般来说，卵巢肿瘤是以囊性、囊实性为主的病变。良性肿瘤多为囊性或多房囊状改变，壁薄而光滑，与子

宫分界清楚；恶性肿瘤多为囊实性混合密度影，乳头状

突起，包膜不完整、分叶状，强化与子宫不一致，很少

完全实性，且其坏死囊变区中央比周边多而大，肿块边

界欠清，与子宫关系不密切。部分伴有腹水及各种形态

的腹腔转移。而子宫肌瘤以实性为主,密度均匀，增强强化明显；或者不均匀，增强前后同一图像出现“复印征”，肿块与子宫关系密切。与腹膜后肿瘤的鉴别：较大腹膜后肿瘤可向下生长至盆腔，在鉴别上应注意定位诊断，子宫肌瘤与子宫关系密切，腹膜后肿瘤则与腹膜后脏器、邻近的血管关系密切，使其受压变形或分界不清，腹膜后肿瘤可致腹主动脉、肠系膜血管受压前移，而子宫肌瘤则相反。与来源于肠壁或肠系膜、腹膜后大的间质瘤的鉴