病例讨论（晚期胃癌）课件

病

例

讨

论中山大学肿瘤医院内科

李宇红ž

徐某,

男，50岁ž

2019年3月接受了根治性胃大部切除术ž

病理报告：腺癌Ⅱ－Ⅲ级，累及全层，2/20个淋巴结见转移ž

术后分期

T3N1M0

Ⅲa期Patient

Characteristicsž

术后接受8个疗程的辅助化疗化疗方案：Taxol

+

5-Fu/CF 8疗程，每2周重复Taxol85mg/m2ivd1CF400mg/m2ivd15-Fu0.5givd15-Fu3.0g/m2civ46hPatient’s

actual

Treatment患者出现明显周围神经毒性，其他不良反应较轻Patient

Characteristicsž

2019年12月(术后21个月）因腹部隐痛就诊–

CA19-9

>5000

ng/L–PET-CT示：肝右叶包膜下软组织局限性增厚和脐上结节状软组织影，且呈现高代谢考虑胃癌术后腹腔转移1、全身姑息性化疗2、全身姑息性化疗+腹腔灌注化疗3、腹腔灌注化疗4、剖腹探察，若有可能尽量行减瘤术，再行腹腔灌注化疗+全身姑息性化疗5、先行化疗，后行姑息手术6、其它What’s

your

choice?38.7%29%0%19.4%9.7%3.2%Recommend

Regimen

of

systemicchemotherapy?1.

Taxol/Taxere+5-FU/LV（xeloda)

+/－DDP2.

Taxtere/Taxol+DDP3.

XELOX4.

FOLFOX

(5-FU/LV+Oxaliplatin)5.

FOLIRI

(5-FU/LV+Irinotecan)6.

其它32.3%3.2%22.6%32.3%9.7%0%Patient’s

actual

treatment

after

metastasisž

2019年1月行“剖腹探查术＋腹膜部分切除术＋腹腔肿瘤细胞减瘤术”，术中发现膈、腹膜广泛颗粒状肿物，最大4×5cmž

术后：DDP腹腔化疗×2次泰素帝＋希罗达全身化疗4程，每3周重复泰素帝

60mg希罗达

1500mgd1,d8Bidd1-14ž

化疗毒性：Ⅱ度骨髓毒性；Ⅰ度腹泻；Ⅱ度手足综合症ž

疗效评价（术后无可评价病灶）–

CA19-9

5029u/ml(术前）

233.9u/ml(4程化疗后)ž

化疗中断原因：第5程化疗出现粘连性不完全性小肠梗阻，停止化疗Actual Response

and

Adverse

ReactionTreatment

of

peritoneal

dissemination

from

gastric

cancer报道腹腔肿瘤细胞减灭术

+CHPP完全切除

不完全切除法国1日本2OSOS21.3月15.5月6.1月7.9月Arch

Surg.

2019;139(1):20-6Br

J

Surg.

2019;92(3):370-5Treatment

of

peritoneal

dissemination

from

gastric

cancerž

腹腔肿瘤细胞减灭术结合腹腔热化疗可以提高胃癌腹膜转移病人的生存ž

在部分患者中有选择性地进行一般状况好原发病灶切除腹膜转移病灶可以完全切除ž

化疗后再行姑息切除是否是更好的选择？Patient

Characteristicsž

2019年2月（腹腔化疗后14个月）随访发现–CA19-9再次明显升高–CT示“肝、肺和腹腔转移”–KPS

90分1、Taxere+5-FU/LV

(xeloda)2、Taxol+DDP3、Taxtere+DDP4、Oxaliplatin+5-FU/LV(xeloda)5、Irinotecan+5-FU/LV(xeloda)6、BSCNext

Choice19.4%0%0%25.8%51.6%3.2%Patient’s

actual

treatment

after

progressionž

2019年3月-9月

CPT-11+5-FU

化疗4程CPT-115-Fu120mg300mg

pvid1,

d8,

d15,

d22d1－d28连续4周，休2周，每6周重复一次CA19-9降至正常范围内，肝、肺转移灶缩小ž

2019年11月（2月后）CA19-9升高就诊当地医院Taxol+Carboplatin+5-Fu×4，CA19-9值有所下降ž

2019年9月（10个月后）CA19-9升高就诊当地医院Taxol+DDP×2

，Gemzar×2，无效Patient’s

actual

treatment

after

progressionž

2019年12月因肝、肺、腹盆腔广泛转移伴不全性肠梗阻再次入我院06年1月再次剖腹探查术，术中发现腹盆腔肿物广泛大小不等白色结节分布，部分小肠粘连，行“结节部分剔除术＋回肠升结肠吻合术”术后“DDP+5-FU”腹腔热灌注化疗2次06年3月出现小肠梗阻、大量腹水、血便和呼吸困难，放弃抢救，死亡2019.32019.12确诊手术复发CPT11+FU卡铂＋FU

＋TAXOL2019.

3死亡减灭手术＋腹腔化疗＋Doxtere/XelodaConclusions14个月8个月10个月手术＋腹腔化疗ž

该患者生存时间的延长