儿科临床-维生素D缺乏性佝偻病的诊疗

维生素D缺乏性佝偻病概述1、定义：儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。临床以正在生长的骨骺端骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。2、发病情况：年龄、季节、地区、预后。3、源流：4、范围：夜啼、五迟、五软、鸡胸、龟背。中医病因病机孕妇胎养失宜，胎元失养，先天肾气不足。佝饮食失调，喂养失宜，脾肾亏虚。偻日照不足，气血虚弱，影响脾肾。病病因：先天禀赋不足，后天喂养失宜，日照不足。病机：脾肾虚亏为主，心肝肺功能失调。西医病因病理：1.VitD的代谢：7－脱氢胆固醇

VitD25－OHD

1,25(OH)2D(生物活性）西医病因病理：2.1,25(OH)2D生理功能：（1）促进合成CaBP，增加钙吸收。（2）促进成骨细胞增殖，ALP、骨钙素合成，使骨实质构成。（3）促使叶间细胞分化成熟破骨细胞，骨质重吸收。（4）增加钙、磷重吸收，利于骨质钙化。

西医病因病理：3.病因：日照不足、VitD摄入不足、生长过快、疾病所致（肝、肾）。4.病理改变：骨质钙化受阻，破坏软骨细胞增殖、分化、凋亡，骨垢端骨组织堆积，临时钙化带变成不齐的阔带，垢端增厚,向两侧膨出；或骨质矿化不全，骨膜增厚，骨质疏松，易受肌肉牵拉而变形、软化。

诊断：1、年龄、季节、喂养、生长发育情况。2、临床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期。3、临床表现：（1）神经精神：夜啼、易惊、烦躁、多汗。（2）肌肉韧带松驰：肌张力下降、坐、立、行迟。（3）骨骼改变：头颅、胸阔、四肢、脊柱。

枕秃方颅Squareskull肋串珠Beadingofribs肋外翻Eversionofrib鸡胸Pigeonbreast

漏斗胸FunnelChest手镯CircularprominenceＸ型腿Knock-kneeＯ型腿Bowlegs脊柱侧弯ScoliosislateclosureoffontanelBeadingofribsLongbonecurveCircularprominenceBowellegRicketssign诊断：4、实验室血液生化检查。Ca.P.钙磷乘积.AKPBALP5、骨骼Ｘ线检查。长骨骺软骨增宽。钙化预备线消失，骺线模糊不清如毛刷状。骺端呈杯状肿大。骨质疏松，致密度减低。1、呆小病

鉴别诊断2、脑积水鉴别诊断辨证论治一、辨证要点1、辨脏腑：肾、脾、肺、心、肝2、辨轻重：骨骼有无变化二、治疗原则以健脾益气，补肾填精为主。

三、分证论治1、肺脾气虚证状：主证

肺脾气虚症。治法：健脾益气，补肺固表。方药：人参五味子汤加减。三、分证论治2、脾虚肝旺症状：主证

脾虚肝旺症。治法：健脾助运，熄风平肝。方药：益脾镇惊散加减。三、分证论治3、肾精亏损症状：主证

肾气亏损症。治法：补肾填精，佐以健脾。方药：补天再造丸加减。四、其它疗法针刺：内关、曲池、合谷；承山、太冲。灸法：大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三理。推拿：肩井、委中、合谷、脾土、涌泉、上三关。中成药：龙牡壮骨冲剂。(党参、黄芪、麦冬、龟板、白术、山药、牡蛎、五味子、龙骨、茯苓、甘草、鸡内金、VitD2、乳酸钙和葡萄糖酸钙。）维生素Ｄ疗法

轻证：2000－4000Iu，1个月后改预防量400Iu。重证（突击疗法）：肌注VitD240万Iu或VitD330万Iu；口服10000－20000Iu。钙剂：在VitD疗法前2－3天，碳酸钙、氯化钙、乳酸钙等。预防调护

加强户外活动，多晒太阳。母乳喂养、及时添加辅食，尤其是含VitD及钙食物。新生儿期予以预防量。不可久坐、久站；早立、早行，不系裤带。做腑卧位抬头。中西医结合思路控制活动