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文档简介

第二节颈肩痛

解剖生理概要

颈椎骨性结构寰枢椎横突孔：C2-C6钩突颈椎之间的连接五个关节间盘钩椎关节关节突关节后纵韧带宽项韧带（棘上韧带）颈椎活动范围最大寰枕关节——头伸屈寰枢关节——头旋转下颈段——颈部伸屈神经结构复杂颈膨大为最(颈髓第三段至胸髓第二段，颈7最宽)；Cl—C4神经的腹支组成颈丛，C2后支发出枕大N；C5—T1神经的腹支组成臂丛；颈交感神经。颈椎病

概念颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。病因颈椎退变：主要始于间盘退变。损伤：急性损伤加重而诱发慢性损伤加速退变。先天发育异常：先天性狭窄（矢状径<14-16mm）。分型:

神经根型颈椎病

脊髓型颈椎病

交感神经型颈椎病

椎动脉性颈椎病临床表现及治疗

神经根型颈椎病临床表现颈肩痛，向上肢放射；无力，活动不灵，患侧颈部肌痉挛，压痛；臂丛神经牵拉试验(Eaton试验)及压头试验(Spurling征)阳性。神经系统定位体征。X线生理前凸消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩突关节增生，椎间孔窄。除外其它病变。

治疗颈椎牵引颈托，围领推拿按摩理疗自我保健中西药物手术治疗脊髓型颈椎病

原因间盘突出，椎管各种原因狭窄。主要表现脊髓受压：上行性上运动元损害表现(四肢乏力，行走、持物不稳)。X线与根型同。CT或MRI、脊髓造影等有意义。治疗手术治疗前路手术后路手术禁忌颈椎牵引、按摩交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状头痛恶心视物不清心血管症状耳鸣交感神经损害症状头昏眼花心动过缓血压下降胃肠胀气椎动脉型颈椎病表现眩晕（旋转性）头痛，多为胀痛视觉障碍，神经缺血所致猝倒不同程度运动感觉障碍治疗对症，扩血管，颈椎牵引，降压降血脂等。鉴别诊断

神经根型颈椎病的鉴别诊断肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征（压迫臂丛疼痛，同时压迫锁骨下动脉，Adason征阳性）肌萎缩型侧索硬化症(进行性肌萎缩，对称性，感觉正常，无根性痛)神经根肿瘤脊髓型颈椎病的鉴别诊断颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤后纵韧带骨化症椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断引起眩晕的疾病冠状动脉供血不足（无上肢节段性疼痛、感觉异常）锁骨下动脉缺血综合征（椎动脉照影）课后复习概念颈椎病、臂丛神经牵拉试验(Eaton试验)、压颈

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