生儿寒冷损伤综合症

新生儿寒冷损伤综合症刘永秀整理ppt定义新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冻伤，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症科发生多器官功能损害。早产儿多见。整理ppt基本资料姓名：万浩宇性别：男年龄：22天住院号：1244987入院时间：2012.12.0221:00主诉：反应差3天产科情况：患儿系G1P1，32+W，顺产，羊水清亮，无脐带绕紧及打结，无胎盘早剥及老化，Apgar评分不详。出生体重1600g。应早产在成都市第三人民医院治疗2W，期间用过固尔苏治疗，5天前出院。奶量为20mlq2h.3天出现反应较差，活动少，奶量减少至10mlq2h,四肢发凉，伴嘴唇发绀。入院时查T不升P125bpmR42bpmWt1930g未成熟儿貌，神清，反应差，哭声低，无气促，见唇发绀，无三凹征。整理ppt前囟平，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺未闻及干湿鸣音。心律齐，腹软，肠鸣音正常。脐部无渗血。双下肢肢端青紫，发凉。胫前腓肠肌，大腿后侧、外侧及臀部可见块状硬肿。四肢肌张力正常。处理：给以保暖、营养支持，监测生命体征，必要时给以氧疗。抽血查血常规、肝肾功电解质及凝血功能，以及大小便常规。测血糖7.5入室诊断1新生儿硬肿症2早产儿3低体重儿4新生儿肺炎？整理ppt病程记录12.221：00患儿反应差，哭声低，见口唇发绀，无三凹征。四肢肌张力正常。腹软，脐部无渗血。双下肢肢端发绀、发凉。胫前腓肠肌、大腿后侧、外侧及臀部可见块状硬肿。抽血查血常规、肝肾功、凝血功能及大小便常规等。测血糖7.5.暖箱30度湿度56%。21:15测T不升设箱温30.5度。SPO274%--77%之间波动，通知医生，给以头罩吸氧5L/min.给氧SPO2维持在85%-88%之间，双下肢仍有发凉。整理ppt病程记录21:45测T不升P110bmpR39bmpspo290%.四肢欠暖和。升箱温至31度。继续检测体温变化。22:00患儿反应差，面色欠红润，吃奶差，医嘱给以早产儿15mlq2h.实入7ml,未能完成计划量。吸吮及吞咽能力差，奶后无呕吐。腹软。血常规报告示WBC：8.1*109|L，HGB121g/L,NO.68LO24PLT212*109|LALT13u/LAST72u/LTBil103umol/LDBil15.5umol/L。凝血报告示PT23.9纤维蛋白0.948/L凝血时间25.4secC反应蛋白2.21mg/L整理ppt病程记录22:15测T不升升箱温至31.5度继续监测体温变化22:45升箱温至32度后测T36度P12bmpR38bmpspo2上升至91%。24:00测T36.1度。吃奶仍差实入4ml早产儿奶，仍未能完成计划量。通知医生。暂未处理。继续检测病情变化。12.34:00患儿头罩吸氧下，呼吸表浅，唇及唇周无发绀，双下肢仍有硬肿。臀红，给以鞣酸软膏涂以患处。吃奶仍差，实入6ml整理ppt病程记录8:00测T36.1度。bp64/36.反应差，哭声小，刺激后反应仍差。小便少。吸吮力差不能完成计划奶量。测肛温小于35度。继续监测病情变化。可闻及咳嗽。10:00测T35.4度P122bmpR33bmpBp72/42mmHgspo293%反应差少哭少动，头罩给氧下呼吸浅慢，偶有呻吟，可闻及痰鸣音.立即调箱温至33度，遵医嘱调整静脉用药。10%Nacl1mL加入昨日临时液体中iv.早产儿奶胃管内注入通畅，未见呕吐。腹软。抽血查血气，做痰培养等。整理ppt病程记录11:00胃管内回抽少许淡咖啡色样物质。通知医生。暂禁食一次。11:35患儿病情危重，刺激不哭。双肺闻及粗中湿罗音。给以抗生素，丙球蛋白支持治疗。血气报告示Pco2146mmHgPH6.95头罩给氧下Spo293%考虑为静脉血，保持呼吸道通畅，继续观察病情变化。13：00经胃管注入早产儿奶8ml通畅未见呕吐，腹软。15:00丙种球蛋白输注过程中无不良反应给以呋塞米1.5mgiv利尿减轻心脏负荷整理ppt病程记录15:51患儿出现全省发绀spo274%可闻及痰鸣音给以吸痰一次，吸出较多白色泡沫痰。处理后spo2升至89%。16:30患儿突然口鼻涌出大量血性泡沫痰，HR下降至70bmpspo240%立即清除口鼻分泌物。协助医生行气管插管。型号3.00mm深度10cm.1:10000肾上腺素1mliv.行胸外按压，复苏球囊辅助呼吸。经处理后HR82bmpR20bmpspo270%，病情为重未缓解。16:12给以纳洛酮0.2mgiv1:10000肾上腺素1mliv.气管内吸出鲜血10mlx四肢凉，循环差，建立双通道静脉扩容。整理ppt16:40P78bmpR28bmpBp34/17NS10mliv扩容。处理后HR升至8017:00HR30无呼吸给以1:10000肾上腺素1mliv17:03气管内吸出鲜血15ml,清楚呼吸道分泌物，HR40-45bmp胸外按压球囊辅助通气。18:00家属放弃抢救，自动出院。整理ppt护理诊断1体温过低与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关。2营养失调低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关3有感染的危险与免疫皮肤黏膜屏障功能低下有关4皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关5潜在并发症肺出血DIC6知识缺乏家属缺乏正确的保暖及育儿知识整理ppt1、复温目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热）以恢复和保持正常体温。（1）若肛温>30℃，TA—R≥0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6—12小时内可恢复正常体温。（2）当肛温<30℃时，多数患儿TA—R<0，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TA—R≥0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官功能损害，所以只要肛温<30℃，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1—2℃的暖箱子，中途进行外加温。每小时提高箱温0.5—1℃（箱温不超过34℃）在12—24小时内恢复正常体温，然后根据患儿体温调整暖箱温度，在肛温>30℃，TA—R<0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。整理ppt若无上述条件，也可采用温水浴，热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱窝再生怀中等加热方法2、热量和液体补充供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温，热量供给从每日210kJ/kg（50kcal/kg）开始，逐渐增加至每日419—502kJ/kg（100—120kcal/kg），轻者经口喂养，吸吮无力者可用鼻饲或静脉营养，液体信按0.24ml/kj（1ml/kcal）计算，有明显心、肾功能损害者应严格控制输液速度及液体入量。整理ppt3、控制感染根