心脏检查(听诊)

西安交大一附院马虹2016-04见习七心脏听诊及血管检查1精选ppt目的与要求掌握心脏视、触、叩、听及血管检查的内容和方法熟悉正常心音的特点，识别常见的、特征性的心律失常、心音改变、心脏杂音等，并了解其临床意义掌握血压测定方法，了解其改变的临床意义精选ppt心脏体格检查

Physicalexaminationoftheheart视诊

inspection触诊

palpation叩诊

percussion听诊

auscultation精选ppt

视诊Inspection内容胸廓畸形

心前区隆起鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形心尖搏动心前区搏动方法：环境安静、光线充足患者取仰卧位，充分暴露胸部检查者站在患者右侧，视线与胸廓同高精选ppt触诊Palpation内容心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动震颤心包摩檫感方法：右手全手掌手掌尺侧示指和中指指腹并拢精选ppt叩诊Percussion

确定心界大小及其形状，心相对浊音界反映心脏实际大小。

叩诊方法：间接叩诊法叩诊顺序：先左界后右界由下而上由外向内精选ppt听诊Auscultation怎么听？（方法）听哪里？（部位及顺序）听什么？（内容）精选ppt怎么听？（方法）

患者卧位或坐位，检查者站于患者右侧应用听诊器听诊钟型体件——轻放，听诊低音调声音，（如二尖瓣舒张期隆隆样杂音）模型体件——紧贴，滤过低音调，听诊高音调声音（如主动吗舒张期隆隆样杂音）精选ppt听哪里？（部位及顺序）心脏瓣膜听诊区（5个）

二尖瓣区（心尖区）→心尖搏动最强点肺动脉瓣区→胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区→胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区→胸骨左缘第3肋间三尖瓣区→胸骨下端左缘4、5肋间听诊顺序（逆时针）

二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区精选ppt听哪里？（部位及顺序）精选ppt听什么？（内容）听诊内容

心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音心率heartrate每分心搏次数。

正常成人60-100次/分，<3岁儿童多超过100次/分正常成人HR>100次/分，婴幼儿HR>150次/分——心动过速

HR<60次/分——心动过缓心律cardiacrhythm心脏跳动的节律

正常人节律规整，部分青年人窦性心律不齐（吸气时心率增快，呼气时心率减慢）精选ppt心律失常

期前收缩

规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。每次窦性搏动后出现一次期前收缩为二联律；每两次窦性搏动后出现一次期前收缩为三联律

心房颤动特点为：心律绝对不齐、第一心音强弱不等及脉搏短绌。常见于二尖瓣狭窄、冠心病、高血压病等听什么？（内容）精选ppt心音heartsoundS1心室收缩开始，产生机制：①二、三尖瓣突然关闭、瓣叶紧张，心室收缩②半月瓣开放③心室收缩④血流冲入大血管S2标志心室舒张开始，产生机制：①主动脉瓣，肺动脉瓣突然关闭②二、三尖瓣开放③心室舒张

S3心室舒张早期，心房血液注入心室，引起室壁、腱索和乳头肌紧张、振动

S4心室舒张末期，心房收缩时使房室瓣及其相关结构突然振动听什么？（内容）精选ppt心音听诊特点听什么？（内容）精选ppt心音的改变及临床意义(强度、性质及心音分裂)强度改变：主要受心肌收缩力、心室充盈、瓣膜位置高低、瓣膜的结构及活动性等影响性质改变：心音失去原有性质，如心肌严重病变，S1和S2相似，形成单音律，心率增快时似”钟摆律“或”胎心律“心音分裂：

S1和S2的两个主要成分间的间距延长（超过0.03s)，导致听诊时闻及其分裂为两个声音

听什么？（内容）精选ppt额外心音extracardiacsound定义：正常心音之外听到的附加音。分类：舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音收缩期额外心音：收缩早期喷射音或喀喇音，收缩中、晚期喀喇音医源性额外心音：人工瓣膜音、人工起搏音听什么？（内容）精选ppt心脏杂音cardiacmurmur

定义：指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中出现的异常声音产生机制：由于某些原因造成血液在流动过程中发生湍流和旋涡冲击室壁、瓣膜或血管壁等振动产生常见原因：1)血流加速2)瓣膜口狭窄3)瓣膜关闭不全4)异常血流通道5)心腔异常结构6)大血管瘤样扩张听什么？（内容）精选ppt

心脏杂音的特性及听诊要点最响部位和传导方向心动周期中的时期性质：柔和、粗糙、吹风样、隆隆样、机器样、喷射样、叹气样等。强度和形态：杂音的响度及其在心动周期中的变化体位、呼吸和运动对杂音的影响听什么？（内容）精选ppt

心脏杂音的临床意义听什么？（内容）产生杂音的心脏部位有无器质性病变器质性杂音功能性杂音生理性杂音血流动力学改变相对性杂音杂音的临床意义生理性杂音病理性杂音精选ppt

心包摩擦音pericardialfrictionsound

1）心前区均可听到，以胸骨左缘3、4肋间最响

2）性质粗糙，呈搔抓样

3）与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩—心室收缩—心室舒张均出现摩擦

4）屏住呼吸时心包摩擦音仍然存在（与胸膜摩擦音的区别）

5）见于各种感染性心包炎听什么？（内容）精选ppt血管检查脉搏血压血管杂音周围血管征精选ppt脉搏Pulse内容脉率：年龄、性别、运动等脉律：反映心脏节律紧张度和动脉壁弹性强弱：心搏出量、脉压、外周血管阻力脉波：无创脉波描记仪正常脉波、水冲脉、交替脉、奇脉、无脉方法触诊浅表动脉，如桡动脉（颈动脉、股动脉、足背动脉等），以食指、中指和环指指腹平放桡动脉搏动处，两侧对比精选ppt血压BloodPressure,BP测量方法直接测量法

经皮穿刺将导管送至周围动脉，连接测压系统，自动显示血压值（危重、疑难病人）间接测量法

袖带加压法，以血压计测量精选ppt血压BloodPressure,BP操作规程被检者半小时禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静休息>5分钟坐位或仰卧位，肘部与心脏同水平气袖下缘肘窝以上，松紧适宜听诊器膜型体件置于肱动脉搏动处充气后缓慢放气确定血压数值：第一次肱动脉搏动声对应数值为收缩压，声音消失为舒张压测量2次及以上，间隔1-2分钟精选ppt血压标准精选ppt血压变动的临床意义高血压：采用标准测量法，至少三次非同日血压值达到或超过140/90mmHg低血压：血压低于90/60-50mmHg。见于休克、心肌梗死等双侧上肢血压差别显著：正常差别5-10mmHg，多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等上下肢血压差异常：正常差别20-40mmHg，主动脉缩窄或胸腹主动脉大动脉炎脉压改变：脉压增大>40mmHg，甲亢、主动脉瓣关闭不全等；脉压缩小<30mmHg，主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰等精选ppt动态血压监测ABPM血压监测白昼时间6AM-10AM，10PM-6AM参照标准：

24小时平均血压值＜130/80mmHg

白昼均值＜135/85mmHg

夜间＜125/75mmHg

白昼血压两高峰：8AM-10AM，4PM-6PM，夜间血压较白天下降10%—20%精选ppt血管杂音及周围血管征静脉杂音：右侧颈静脉、肝硬化门脉高压动脉杂音：甲亢