社区电子健康档案管理

社区电子健康档案管理汇报时间：2014-12-15-下午循证检索系统检索相关文献，全面收集证据检索关键词：“electronichealthrecords”“EHR”“Community”“社区”“电子健康档案”循证检索检索数据库：

PubMed、MedLine中国知网中学术百科--Cochrane协作网平台、万方、维普

检索出相关文献369篇，通过筛选证据及评鉴，纳入文献9篇，相关参考文献见附录汇报要点第一部分EHR概述电子健康档案（EHR）利用现代化技术记录符合信息标准的居民基本信息及接受医疗保健服务相关信息的一种互联网手段。它包括人们接受医疗服务、免疫接种、接受保健服务、参与健康教育活动的记录等内容。第一部分EHR概述人口逐渐老龄化，慢性病发病率不断增高，社区医疗重点逐步向以疾病预防与居民健康管理发展居民健康档案的需求应运而生疾病治疗的连续性，多个医疗机构的合作，快速获取病人信息，实现病人信息共享迫切需求如何提供准确、全面的个人健康信息及就诊记录，有助于医生了解个人疾病史信息，为诊疗提供有力证据。与其他信息系统实现资源交换与共享。通过与各卫生系统之间信息资源共享，有效减少卫生资源的浪费，降低卫生成本，提高工作效率。通过信息内容数字化。运用统计分析技术和方法，实现统计信息自动汇总与分析评价，提高信息利用程度：

第一部分EHR概述EHR的优势第一部分EHR概述医疗机构：具有辅助治疗、医疗事故预警、提高医疗质量、实现持续医疗、提高医护人员工作效率、加强患者与院方沟通、健康状况监察、疾病预防、提供医疗研究的实践依据、提供医疗纠纷证据等功能。个人：下载个人健康记录、查看医生的服务质量记录(患者治愈率、行医时间等)、预约就诊医生、网络远程就诊、身体检查、锻炼日程、饮食安排提醒、病症／药物查询等功能。EHR的优势第二部分国内外进展我国电子健康档案的研究起步较晚，伴随着近几年卫生信息化、社区卫生服务的发展及纸质档案的建立而展开。2002年，卫生部制定了《医院信息系统基本功能规范》2004年，我国成立了卫生信息标准化专业委员会2009年5月，卫生部出台了《健康档案基本构架与数据标准(试行)》第二部分国内外进展上海建立全市统一的卫生信息共享交换平台，区县联动形成以居民EHR为核心的卫生信息共享、协同的整体架构和应用模式。厦门市民健康信息系统已覆盖占厦门95％以上的医疗卫生机构，是我国唯一在一个城市区域内实现居民EHR及相关卫生信息资源共享的城市。国内进展第二部分国内外进展青岛免费推广健康档案电子版，2009年就进行电子档案管理软件调试工作，逐步实现EHR的社区医院、家庭和专业大医院联网北京从2010年开始，借助社保卡的发行，把门急诊信息纳入信息系统，逐步建立全市居民的EHR。国内进展第二部分国内外进展美国美国纽约卫生署和电子卫生保健联合署提交的一项计划提出，将由州政府和联邦资助1.29亿美元，用于组建全州电子病历网络。纽约州卫生信息网可让患者和医疗提供者在任何地方都可以即时获得处方、检验结果、医疗分析诊断等历史记录，快速获取病人的就医信息。国外进展第二部分国内外进展澳大利亚在国际数据标准方面做出了突出的贡献，进行了通用的医疗和公共卫生数据定义的研发，还在全国范围内开展“全民健康信息网络”的建设，到2009年EHR使用率达到95%。国外进展第三部分EHR运用存在的问题1.EHR信息采集过程不严谨

完整健康档案的基本内容应包含家庭健康档案、个人健康档案、慢性病随访记录、特殊人群、儿童、老年人和妇女保健记录和社区健康档案。目前，在居民健康档案信息采集的过程中，许多健康档案管理者不能严格把关，必须采集的信息有许多遗漏，单项记录中缺项的情况仍然存在。事后个别人员随意填涂信息资料，检查审核过程又不严格，导致资料的真实性、完整性欠缺。第三部分EHR运用存在的问题2.EHR的数据更新不及时

目前，居民健康档案管理存在不及时更新信息，错误信息不更正，不良信息经过法定期限不删除或者不补充现象。一次性输入的健康档案资料不能及时更新与添加，只能反映当时社区居民的健康状况，对慢性疾病的追踪、随访所产生的数据不能及时输入，形成死档。社区卫生的执行者观念不到位，只注重形式上的社区卫生服务，建立健康档案后并不能真正地用起来。第三部分EHR运用存在的问题3资源共享和信息利用率低社区的医务人员除了医生，其他医务人员会查看居民健康档案的次数不多。武汉市有关研究报道，在居民健康档案使用频次方面，在日常的医疗卫生服务中经常使用的医务人员只占29.7%，基本没用过健康档案的占37.4%。如延吉市全市社区的建档率达到了80%，但各社区卫生服务中心对健康档案的利用率仅10%左右。目前EHR主要被应用于对患有慢性病社区居民的随访干预、健康教育以及居民健康信息这三个方面，而在临床诊疗和医院转诊服务中对健康档案的使用较少。第三部分EHR运用存在的问题4.卫生信息人才缺乏我国5亿城市人口大约需要16万名全科医生，而目前我国全科医生只有3000多人，尚不足国际标准的4%。社区卫生服务中的医务人员除了提供日常的医疗服务外，还要建立、更新随访和管理居民健康档案的工作则显得人手相对不足。现在社区中的医务人员大多仍然把工作放在门诊常规诊断或治疗，并没有重视健康档案的作用，所以对档案的利用和更新随访的积极性不高，影响了健康档案的及时更新和管理，最后形成“死档”，浪费大量的人力和物力。第三部分EHR运用存在的问题5.政府资金投入不足一些地区对居民健康档案的建设不够重视、财政投入不足，居民健康档案信息化管理建设进展较为缓慢，技术和人才不能得到及时补充。政府投入少导致一些社区卫生服务中心通过自己的创收来获得经费补助，这样会在无形驱使社区卫生服务中心向营利性的机构性质发展，无法抽出人力、物力来进行居民健康档案的建设以及管理，从而制约了社区卫生服务中心在基层医疗服务中的功能定位、医疗质量的改善以及管理的科学性和规范性。第三部分EHR运用存在的问题6.安全性令人担忧某些电子健康档案修改后无任何痕迹，也无法得知操作者的确切身份隐私权涉及病人的权利，病人有权禁止医生查看既往病史，但现阶段电子健康档案无法保证这一点电子健康档案以计算机为载体，如计算机发生故障、感染病毒或突然断电等，会造成文件的损失或毁坏等第四部分EHR管理对策1.立足实际，循序渐进地开展EHR建设工作结合自身的实际情况制定出科学可行的健康档案建立制度：在社区入户