发探索老年康复模式的建立

老年医学与康复医学郑洁皎老年康复医学？它在人口老龄化的中国，处在一个什么样的地位？它对提高老人生命质量将起到什么样的作用，它的价值何在？发展前景又是如何呢？围绕以上问题需要我们思考~~~~~~全球社会面临着人口老龄化，高龄化，导致慢性病和残疾增加的趋势，给医疗保健服务带来沉重负担。对人类健康的主要威胁转移到非传染病上来非传染病的致病因素主要是：心理因素、社会因素。对疾病的认识已不能限于生物医学模式，需要发展成为生物-心理-社会医学模式。是医学的一门分支学科：研究人类衰老机制：针对衰老问题—进行疾病防治---疾病诊断、治疗和预防一、老年医学与康复医学老年康复医学是康复医学的一门分支学科：老年医学是针对功能康复，用各种方法消除、恢复、减轻因伤病或意外造成的躯体功能或精神障碍，旨在提高老年人的日常生活活动自理能力，提高生活质量，减少久病卧床机会，使老年人能得到最好的功能恢复和心理平衡，获得有功能的生命，重返社会，传统老年医学针对的是疾病，去除病因，逆转病理生理异常但老化难以逆转。无法改变病因、病理和病理生理状态。所谓“治愈”往往只是一次急性过程的缓解。过多地静养，导致不必要的功能障碍，形成恶性循环。老年医学与老年康复医学的重点老年医学老年康复医学核心理念针对人体衰老问题研究人体老化规律、衰老致病的防治减缓人体衰老导致功能下降问题研究各类功能增强、补偿的办法衰老致残的防治医学模式强调生物学模式强调生物、心理、社会模式工作对象老年疾病患者老年疾病导致各类功能障碍者临床评估疾病诊断和系统功能生物模式躯体、心理、生活/社会独立功能生物-心理-社会参与模式治疗目的以疾病为核心，强调去除病因、挽救生命，逆转病理和病理生理过程。(1)强调功能性独立的目标。(2)重在残疾的预防策略以功能障碍为核心，强调改善、代偿、替代的途径来提高功能，提高生活质量，回归社会治疗手段以药物和手术为主以非药物治疗为主，强调患者主动参与和合理训练工作模式专科化分工模式团队模式老年康复医疗首先针对的是功能障碍，包括长期的功能障碍或丧失。采用物理-运动-作业治疗使患者恢复功能，采用心理治疗恢复患者的自信心和自立能力。采用矫形器使患者改善或恢复步行能力，采用轮椅训练使患者行进较长的距离和适应较复杂的地形，走出家门参与社会。老年康复医学的价值是解决老年医学临床所难以解决的，提高老人功能生命质量的问题。老年康复医学重在提高功能生命质量例如：腰脊髓良性肿瘤患者，手术刺激或损伤脊髓，造成神经瘫痪。患者走着进院，抬着出院。肢体瘫痪--出院填写却是治愈。如果施以康复训练，神经功能有望恢复，或装配膝踝矫形器，或是借助轮椅和辅助具实现生活的半自理例如：人工关节置换术后，或骨折愈合而关节功能丧失，仍然不能行走卒中后错误运动模式进一步加重病残；造成新障碍；慢性病患者依赖鼻饲管，使吞咽、言语功能退化，功能尽失，因制动造成废用综合征，生活完全不能自理等等。过度检查,过度用药、不合理用药、带来的药源性并发症、各种肝肾功能\制动后血容量下降加重心肺功能损害等,医药费居高不下,进一步加重家庭和国家负担许多疾病在早期康复介入，使病人功能生命质量明显提高。更需要的是器官功能和活动能力提高-翻身--坐起--站立--跨步--行走；反思医疗的精髓和医疗价值

老龄化趋势与失能老人对医疗新的需求现状

-----康复医疗的经济效益分析长久以来，病情转归分类为：治愈、好转、不变和恶化。临床医学仅是促进病理上的痊愈，医疗价值以治愈为目标标志是传统的生物医学模式，社会在进步如今多数疾病的转归已经不可能简单地以治愈为结局。大多数疾病发病原因与环境、心理、行为、遗传、衰老等有关，其病因并非可以去除，其病理生理改变也并非可以彻底逆转。老年康复医学重在提高病患功能质量的恢复。是生物、心理、社会整体疾病治疗的模式，老年康复技术已渗透到老年病--伤残患者治疗的全过程，它能最大限度地减少老年病伤残患者身、心、社会功能障碍，提高生话和生命质量。反思医疗的精髓和医疗价值

1、我国城乡居民患病率随着人口老年化、城镇化持续增加。我国年患病人次数为50.8亿，比1993年增加了7.1亿人次。我国慢性病人数为1.6亿，每十人中有1.3人患有医生明确诊断的慢性病。2、慢性非传染性疾病已经成为我国城乡居民的主导疾病。年龄每增加10岁，慢性病患病率增加50%以上。第三/四次国家卫生服务调查结果中国老龄化和老年失能现状在我国老年人群体中，失能和半失能老年人总数约为

3300万，占老年人口总数的19%。3、老年人医疗卫生消费支出增长速度快。是医疗卫生资源的消费主体，据统计：老年人60岁以上老年人余寿中约有2/3时间为带病期；老年人消费的医疗卫生资源一般是其他人群的3-5倍。4、人口老龄化导致的医疗费用负担年递增率为1.54%，未来15年人口老龄化造成的医疗费用负担将比目前增加26.4%。增加损伤率、致残率、死亡率、生命质量脑卒中后因运动和平衡功能差，发生跌倒后果严重跌倒导致医疗服务费用的显著增加。

有调查结果显示每次跌倒的直接经济负担为741.82元，髋部骨折，平均直接费用每人16500元---60000元。跌倒对心理的影响持续时间会更长，危害更大。因为跌倒而导致的害怕再次跌倒，可以降低脑卒中后的活动能力和灵活性等。跌倒致脑再次出血卧床，平均直接费用每人31500元。

老龄化趋势与失能老人对医疗新的需求现状

一、期盼中新医改的现实性和紧迫性医保透支、医保体系不堪重负世界银行调查报告显示：大多数国家仅有15％～40％。药品费用过度：我国药品费用占全部卫生支出的52％，由于大处方——我国卫生经费的12％～37％都被浪费了。

抗生素滥用：远远高于发展中国家平均水平45%～50%。住院患者使用抗生素占80．2％，村两级处方中抗生素的使用比例分别达到62%和65%（调查我国某医院显示该院其中使用广谱或联合使用两种以上抗生素的占58％）

检查费用过度：我国门诊和住院病人医疗费中，所占比例从28％上升到36.7％长期以来重药轻康，药物过度投入，加重疾病经济负担，缺乏康复技术投入比重,不重视生命功能质量的现状，老百姓面对看病贵就医贵问题的突出,通过以上数据可以说明BeijingJinanNanjingShanghaiHangzhouChangshaShenzhenChongqingTianjinll

ShijiaZhuang(Hebei)Zhengzhou(Henan)lQingdaolHefei(Anhui)l

SuzhouChengdull

Shantoul

XiamenWuhan

Xi’an(Shaanxi)l

ZhanjiangGuiyangllKunmingHarbinShenyangChangchun中国养老金缺口？中国未来的养老金支付缺口随之加大，目前我国养老金缺口约为1.3万亿元。作为国内老龄化最为严重的城市，上海在2000年养老金资金收支缺口已经达到100亿。国家提出“十二五”要实现新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险制度全覆盖，总的养老资金账户亏空（年轻人缴纳的养老金，用于支付老年退休人员）数字将会进一步增加，预计养老账户的亏空额度在2万亿元左右。增龄需求康复失能和残疾人需要康复提高生存质量需要康复--降低残疾发生率和减轻残疾程度--降低对社会和家庭经济负担，--建立分层级康复医疗服务体系--是社会医疗保障的一个重要方面--分层级、分阶段康复势在必行三、实现健康老龄化，健康中国社会呼唤老年康复医学进步老年康复医学-阻断病残交织的恶性循环1、老年康复既是老年医学的分支，也是康复医学的分支。老年康复将视点扩大到病损、失能和残障，实行逐级预防，旨在有效地阻断病残交织的恶性循环。即或存在未能治愈的病残，仍有可能保持较大的功能独立性。2、老年康复既是老年医学的分支，也是康复医学的分支。老年康复将视点扩大到病损、失能和残障，实行逐级预防，旨在有效地阻断病残交织的恶性循环。即或存在未能治愈的病残，仍有可能保持较大的功能独立性。在康复过程中，衰弱老年人常因伴发疾病而需医疗处理。有研究报道66％接受老年康复的患者有6种以上同时存在的疾病每个患者至少需要3.7种治疗措施。老年人的失能通常是多种原因导致，需要多学科参与以便处理好有康复需求的某些医学问题。失能老人更需要有康复专业医疗机构的支持，而非单纯的养老机构

老年康复医疗是养老服务体系的必要组成1未来将有越来越多的老年伤病患者经短期临床治疗后伴随着部分身心功能障碍进入养老机构或回归家庭带病养老，无疑将对社会和家庭带来巨大压力。

老年康复医疗是养老服务体系的必要组成2当前最突出