抗结核病药与抗麻风药

第九节抗结核病药与抗麻风药一．抗结核病药结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在某一器官，亦可累及多个脏器。结核病中肺结核最为常见，其次是淋巴腺结核、肾结核、骨结核和结核性脑膜炎等。常用的抗结核病药（antinitubercu1osisdrugs）可分为第一线和第二线药两类。第一线抗结核病药包括异烟肼、利福平，利福定、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素，它们的疗效好且毒性较小，能有效地治疗大部分结核病；第二线抗结核病药包括对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素和环丝氨酸等，此类药物或因疗效较差，或因毒性较大，仅用于对一线抗结核药产生耐药性或不能耐受的患者，或与其它抗结核药配伍应用。结核病的治疗原则是：联合用药和督导服药。联合用药可防止和减少细菌耐药性的产生；督导服药，即在医护人员监督下服药，以确保病人完成全疗程，达到彻底治愈。目前广泛采用以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为主要药物的6个月短程疗法以及利福平、异烟肼为主的9个月短程疗法；通常在上述疗法的开始2个月加用乙胺丁醇。异烟肼isoniazid（雷米封，rimifon,INH）【作用与作用机制】异烟肼对结核杆菌有强大抗菌作用，体外实验兼有抑菌和杀菌活性。最低抑菌浓度为0.025～0.05

g/ml，本品对生长旺盛的结核杆菌有强大的杀菌作用。它易于渗入细胞内，故对胞内的结核菌有很强的抗菌作用。本品对实验性结核病疗效极佳，明显优于链霉素。【临床药动学】口服或注射均易吸收，口服常用量后1～2小时血浆浓度可达峰值。INH穿透力强，广泛分布于肝、皮肤、肺、脑和肾中，易于扩散至全身的组织细胞和体液中,可渗人纤维化或干酪样病灶及淋巴结，亦能进入吞噬细胞内。在关节腔、胸腔和腹腔液内的浓度相当高。脑脊液中的浓度约为血浆浓度的20％，脑膜炎时，脑脊液中的浓度可与血浆中的浓度相似。主要在肝内代谢成无活性的乙酰异烟肼和异烟酸，代谢产物及少量未代谢药物经肾排出。INH的乙酰化率明显受遗传基因影响，根据乙酰化速率可分为快代谢型和慢代谢型两种。前者t1/2为70分钟,后者t1/2为2小时。中国人慢代谢型者约占25．6％，快代谢型者约占49．3％。【适应证】主要用于各型肺结核的进展期、溶解播散期、吸收好转期，尚可用于结核性脑膜炎和其他肺外结核等，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。本品单用可适用于结核病的预防，与其他抗结核病药联合，以增强疗效和减少耐药菌的出现。此外可用于治疗痢疾、百日咳、麦粒肿等。【不良反应及注意事项】不良反应发生率与用药剂量有关，一般治疗量时发生较少，有报道2000名用药患者中的发生率为5.4%。1．

周围神经炎如果不同时应用维生素B6,每日剂量在6mg/kg时，周围神经炎发生率约为20%。应用维生素B6有防治作用。这可能由于INH的结构与维生素B6类似，竞争相同酶系统妨碍维生素B6吸收，或二者结合促进排泄，导致维生素B6缺乏所致。预防性应用维生素B6可防止周围神经炎及其它神经系统功能异常的发生。2．

中枢神经系统兴奋和中毒性精神病可能与该药引起的维生素B6缺乏，谷氨酸脱羧酶活性降低，导致

氨基丁酸（GABA）生成受阻有关,表现为失眠和精神兴奋兴等症状,严重者可致抽搐、昏迷和中毒性精神病。癫痫和精神病患者均应慎用。3.肝损害较大剂量或长期应用可致肝细胞损伤、黄疸，严重者出现多发性肝小叶坏死、甚至引起死亡。服用本品的病人中约有12%出现转氨酶升高。用药期间应每月检查肝功能，肝病者慎用。肝损伤机制尚不清，可能由于INH的代谢产物乙酰肼与肝脏蛋白

质结合引起肝坏死有关，故快乙酰化者可能更易受损。4．

变态反应可见各种皮疹、发烧、粒细胞减少、嗜酸性白细胞增多、血小板减少和溶血性贫血。溶血性贫血多发生于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的个体。用药期间可能出现与抗核抗体（antinuclearantibody）有关的脉管炎，停药后可消失。5．

关节炎综合征少数病人出现背痛，膝、肘和腕关节痛等症状。还可见排尿困难等。【剂量与用法】１．

治疗结核病：口服，成人每次0．1～0．3g，每日0．2～0.6g。对急性粟粒性肺结核或结核性脑膜炎，每次0.2～0．3g，1日3次。静注或静滴：对较重度浸润结核，肺外活动结核等，每次0．3～0．6g，溶于5％葡萄糖注射液或等渗氯化钠注射液20～40ml，缓慢推注，或加入250～500ml输液中静滴。胸腔内注射治疗局灶性结核等局部应用：每次50～200mg。２．

治疗细菌性痢疾：每次200mg，1日3次，连服3～7日。3．

治疗百日咳：1日按10～15mg／kg，分为3次服用。4．

治疗麦粒肿：1日按4～10mg／kg，分为3次服用。【相互作用】１．

可加强香豆素类抗血凝药、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药等的作用。２．

抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制本品的吸收，不宜同服。利福平rifampin（rifampicin）【作用与作用机制】利福平抗菌谱广泛，有强大的抗结核杆菌作用，体外抑菌浓度为0.005～0．2

g/ml，它能加强链霉素和INH的抗菌活性，兼有抑菌和杀菌作用，对繁殖期和静止期的结核杆菌均有作用，对实验性结核病疗效与INH相似，而比链霉素强；对麻风杆菌也有明显作用；对多种G(+)和G(-)球菌如金黄色葡萄球菌、脑膜炎球菌等均有强大的抗菌作用；对一些阴性杆菌如大肠杆菌、流感杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞杆菌等也有抑制作用；高浓度时，对衣原体和某些病毒也有作用。本品抗菌作用的机制为特异性抑制细菌体内依赖DNA的RNA多聚酶，抑制此酶反应的起始过程，从而阻碍mRNA的合成。对人体细胞内的RNA多聚酶无影响。高浓度的利福平也能抑制病毒的依赖DNA的RNA多聚酶和逆转录酶。细菌对利福平迅速产生耐药性，其原因可能是由于细菌的RNA多聚酶性质发生改变所致。对利福平耐药的细菌的毒力也减弱。【临床药动学】口服600mg后2～4小时血浆浓度达峰值，但有明显的个体差异。血浆蛋白结合率约89％。广泛分布到全身许多器官和体液，脑脊液中可达有效浓度，也可渗人吞噬细胞杀灭胞内结核杆菌。此药从胃肠道吸收以后，很快经胆汁排入小肠，随后进行肠肝循环。主要在肝中代谢，其去乙酰化型代谢物的抗菌活性相当于原形药物的1/10。t1/2为1．5～5小时，肝功能不全时可延长t1/2。利福平对肝微粒体药酶有诱导作用，每日连续用药，其本身血药浓度可逐渐下降，t1/2亦缩短。服药期间，尿、粪、唾液、痰、泪液和汗液等呈桔红色（为药物及其代谢物的颜色），宜事先告知病人，防止引起恐慌。【适应证】本品常与其他耐结核药联用治疗各型结核病，为防止产生耐药性；亦用于治疗麻风病和抗药金葡菌引起的严重感染；本品在胆汁中浓度高，可用于严重的胆道感染。【不良反应与注意事项】1.可致恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、胃痛、腹胀等胃肠道反应，还可致白细胞减少、

血小板减少。嗜酸细胞增多、脱发、头痛、疲倦、蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血钙等反应。2.

可引起多种过敏反应，如药物热、皮疹、急性肾功衰竭、胰腺炎、剥脱性皮炎和休克等，在某些情况下尚可发生溶血性贫血。3.个别病人可出现肝功能受损、肝损害，可见黄疸、肝大，停药后可恢复。有报道在50万用药患者中有16人因此而死亡，故应谨慎。肝损伤在正常肝功能者罕见，在慢性肝病、酒精中毒患者和老年人单用利福平或与异烟肼联用时，肝损伤发生率增加。肝功能

不全者慎用。肝功能严重不全、胆道阻塞者及妊娠3个月以内的孕妇禁用。婴儿、一般肝病患者和妊娠3个月以上孕妇慎用,用药期间应检查肝功能。4.

服药后尿、唾液、汗液等排泄物均可显桔红色。5.

食物可阻碍本品吸收，空腹服药恶心、呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道症状常见，但一般不严重。个别病人可见疲乏、嗜睡、头晕、头痛和运动失调等。6.

动物实验证实有致畸作用。【剂量与用法】1．肺结核及其他结核病成人：口服,1日1次0.45～0.6g,于早饭前服用，疗程半年左右；1～12岁儿童1次量为10mg／kg，1日2次,新生儿1次5mg/kg,1日2次。2．其他感染1日量0.6～1g,分2～3次给予，饭前1小时服用。3．沙眼及结膜炎0.1％滴眼剂，1日4～6次，治疗沙眼的疗程为6周。4．治疗菌痢本品0.6g加TMPO.2g，1日2次，连用1～２日。【相互作用】1．

利福平是肝微粒体酶的强诱导剂，它能使许多药物（洋地黄毒甙、奎尼丁、普奈洛尔、美托洛尔、维拉帕米、氯贝特、茶碱、氟烷、美沙酮、巴比妥类、肾上腺皮质激素、口服抗凝剂、磺酰脲类口服降血糖药、口服避孕药、氟康唑、酮康唑和环孢素）的半衰期缩短，降低这些药物的药效。2．

延缓对氨水杨酸吸收，若二药同时服用，应间隔8～12小时。与异烟肼联合使用，对结核杆菌有协同的抗菌作用。但肝毒性也增强，应予以注意。

与对氨基水杨酸钠合用也可加重肝毒性。4．

与乙胺丁醇合用有加重视力损害的可能。利福定rifamdin利福定是我国首先应用于临床的新型半合成利福霉素类抗生素，本品口服迅速吸收，2～4小时血药浓度即达峰值。体内分布以肝脏和胆汁中浓度最高。本品的抗菌作用及不良反应均与利福平相似。抗菌谱与利福平相似，对结核杆菌有强大的抑制作用，对麻风杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和沙眼病毒等也有较强的抑制作用。本品它对结核杆菌和麻风杆菌的作用比利福平强。临床用量为利福平的1／3时，可获得近似或较高的疗效。本品与利福平有交叉耐药性，故不适用于利福平治疗无效的病例。与INH、对氨水杨酸、乙胺丁醇和氨硫脲等合用，可发挥协同作用，并延缓耐药性的产生。用于治疗结核病和各型麻风病，也可用于其它敏感菌所致的感染，以及砂眼、急性结膜炎和病毒性角膜炎等。

乙胺丁醇ethambutol【作用与作用机制】乙胺丁醇是人工合成的抗结核药，对结核杆菌有抗菌作用,对耐INH和链霉素的结核杆菌也有效。其抗菌机制可能与二价金属离子（如Mg2+）结合干扰细菌RNA的合成有关。单用时可产生耐药性，但较缓慢。与其它抗结核药物之间无交叉耐药。【临床药动学】口服吸收迅速，2～4小时血浆浓度即达高峰，广泛分布于全身。一般情况下在脑脊液中药物浓度较低，但脑膜炎时可达有效浓度。部分在肝中代谢。50％以原形经肾排泄，其余以代谢产物形式经肾脏排出，t1/2为3～4小时。【适应证】主要用于治疗各型结核病，特别是经链霉素和INH治疗无效的病人。由于治疗量毒性小，耐药性产生慢，目前已有取代对氨水杨酸的趋势。【不良反应与注意事项】1．

视神经炎最严重的毒性反应是视神经炎，引起弱视、视野缩小和红绿色盲等。其发生率与剂量有关，剂量越大，发生率越高，目前所用治疗量已很少见，即使出现也很轻微，停药后可恢复。应定期检查视力。2．

一般胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。偶见过敏反应、神经系统反应及高尿酸血症。可表现为下肢麻木、关节炎、粒细胞减少，高尿酸血症、精神症状（幻觉、不安、失眠）、肝功损害等。有痛风史者、老年人、孕妇、肾功不全者慎用，婴幼儿禁用。4．

糖尿病患者必须在控制糖尿病的基础上方可使用本品。已发生糖尿病性眼底病变者慎用，以防眼底病变加重。乙醇中毒者禁用本品。【剂量与用法】口服1次0.25g,每日O.5～0.75g。也可开始时每日服25mg/kg,分2～3次给予，服药至第8周后减量至1日15mg／kg，分为2次。在长期联合用药方案中，本品可1周服用2次，1次50mg/kg。

链霉素streptomycin【作用与作用机制】链霉素对结核杆菌有强大的抗菌作用，其最低抑菌浓度（MIC）一般为0．5mg/L。链霉素对许多G(-)杆菌如大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、布鲁菌属、巴斯德杆菌属也具抗菌作用，但由于耐药菌株广泛存在，链霉素已不适宜治疗这些细菌引起的感染。链霉素对多数G(+)球菌的抗菌活性差。在常用剂量对肠球菌属无抗菌作用，但与青霉素合用可发挥协同作用而具杀菌活性。各种链球菌、铜绿假单胞杆菌和厌氧菌对本品均耐药，非典型分枝杆菌对本品亦大多耐药。【临床药动学】口服不吸收。肌注后，血药峰浓度于30～45分钟内达到。肌注0．5～1g后，血药峰浓度可达20～40mg／L，一次肌注0.5g，有效浓度可维持12小时。注射后24小时内，有30％～90％的药物以原形从肾排出。t1/2随年龄增长而延长，年轻人t1/2为2～3小时，40岁以上者可延长到9小时或更长。肾功衰竭患者t1/2可延长至50～110小时。链霉素很容易渗入腹腔和胸腔，有炎症时渗透性增强，其浓度几与血药浓度相等。常用剂量时药物可渗入结核性脓腔中，甚至在干酪化脓腔中也可达到有效浓度。链霉素可透过胎盘进入羊水和胎儿循环中，但不易透过血-脑脊液屏障。【适应证】１．主要用于结核病初始阶段，与异烟肼、利福平、对氨水杨酸等联合应用。２．本品可单独用于兔热病，疗效良好，疗程6天。３．与四环素联合为治疗鼠疫的首选药物。亦可用于布鲁菌病。由于临床上耐药菌株的普遍存在，目前链霉素已很少用于治疗其它G(-)杆菌感染及尿路感染。【不良反应与注意事项】见第七节氨基糖苷类抗生素。【用法与剂量】肌注，成人每日0．75～1g，分1～2次用，严重感染者可加至每日2g，但疗程不宜超过一周。40岁以上需较长时间应用链霉素时（如结核病），以每日0．75g为宜。儿童每日15～30mg／kg，分2次；长期应用于结核病治疗时宜每周给药2～3次，每次20mg／kg。新生儿及早产儿每日10～20mg／kg。吡嗪酰胺pyrazinamide【作用与作用机制】本品在体外微酸条件下有杀菌作用，在体内有较强的抑菌作用。对实验性结核病的疗效较INH、链霉素和利福平弱，但较对氨水杨酸钠（PAS）强。单用时可迅速产生耐药性，与INH和链霉素无交叉耐药性。儿每日10～20mg／kg。吡嗪酰胺pyrazinamide【作用与作用机制】本品在体外微酸条件下有杀菌作用，在体内有较强的抑菌作用。对实验性结核病的疗效较INH、链霉素和利福平弱，但较对氨水杨酸钠（PAS）强。单用时可迅速产生耐药性，与INH和链霉素无交叉耐药性。【不良反应与注意事项】长期应用可致肝细胞损伤，若每日用药3g,肝损害的发生率为15%,黄疸发生率为2～3%，极少数患者因肝坏死而死亡。应当在用药前及用药期间每月检查肝功能，肝病者应慎用。抑制尿酸排泄，有诱发痛风可能，用药期间应定期检测血中尿酸。偶有皮疹、药热、光过敏等变态反应发生。有报道，用药过程中可发生严重咯血。对氨基水杨酸钠sodiumpara-aminosalicylate(PAS-Na)【作用与作用机制】本品通过抑制结核杆菌合成对氨基苯甲酸过程,产生抑菌作用，抗菌作用较链霉素和INH弱，单用时对结核病无效，与链霉素或INH联用均能产生协同作用并延缓耐药性发生。本品还有抑制甲状腺摄取碘的作用。及有较强的降血脂作用。【临床药动学】口服吸收良好，Vd为0.23L/kg。主要排泄途径为肾脏，约80%的药物以原形或代谢产物形式经肾脏排出。t1/2约1小时。【适应证】PAS属二线抗结核药，与INH和链霉素等合用增强疗效，延缓耐药性产生；也可用于甲状腺功能亢进症。对于甲亢合并结核患者较适用，在用碘剂无效而影响手术时，可短期服本品为手术创造条件。【不良反应】对氨水杨酸毒性小，但不良反应的发生率高达10％～30％。

1．

胃肠道刺激症状较常见，饭后服用或与食物或抗酸药同服可减少胃肠道反应。2．

本品乙酰化物代谢产物溶解度低，经肾排出时，在尿中浓度较高，少数病人可析出结晶损害肾脏。加服碳酸氢钠碱化尿液以防结晶尿。偶见肝脏毒性，引起转氨酶升高。肝肾功障碍时应慎用。3．

偶见过敏反应和干扰甲状腺摄取碘，使腺体肿大，停药后可恢复。【剂量与用法】1．

口服：每次2～３g,1日8～12g,饭后服，小儿每日200～300mg／kg，分4次服。2．

静脉滴注：每日4～12g（先从小剂量开始),以等渗氯化钠注射液或５％葡萄糖液溶解后，配成3％～4％浓度滴注，小儿每日200～300mg/kg。3．

胸腔内注射：每次10％～20％溶液10～20毫升（用等渗氯化钠注射液溶解〕。甲亢手术前：1日8～１２g,分4次服，同时服用维生素B和C。服药时间不可过长，以防毒性反应出现。【相互作用】1．

与利福平合用，可明显抑制后者的吸收，两者不宜同时口服。2．

注射用溶液宜新鲜配制，并于24小时内应用，药物变色后不宜使用。3．

本品干扰利血平的吸收，二药合用时，至少需相隔6小时。4．

与异烟肼合用时，可因酶抑作用使后者代谢减少，血药浓度升高，在慢乙酰化型者中可因而增加毒性，应予注意。卷曲霉素capreomycin卷曲霉素属多肽类抗生素，通过抑制细菌的蛋白质合成，产生对结核杆菌有抑制作用。抗结核作用较INH弱。单用可产生耐药性，与卡那霉素和新霉素有交叉耐药现象。临床用于复治的耐药病例。使用链霉素无效的患者，改用卷曲霉素往往有效。不良反应与链霉素相似。可有显著的肾毒性，表现为尿素氮升高、肌酐清除率降低、蛋白尿、管型尿、肾功障碍等。可引起听力与前庭功能障碍，一般在用药至2～4月可出现前庭功能障碍，听觉损害则较少见。有一定的神经肌肉阻滞作用，也可产生过敏反应。儿童及孕妇应禁用，哺乳期应慎用。细菌对本品与氨基糖苷类和其他同类抗生素（如紫霉素）间可有不完全的交叉耐药性环丝氨酸cycloserine环丝氨酸能抑制结核杆菌生长，但作用较弱，对结核病的疗效也较低，单用可产生耐药性，但比其它抗结核药发生缓慢，与其它抗结核药之间无交叉耐药性。其抗菌作用机制是抑制细菌细胞壁粘肽的合成，从而使细胞壁缺损。本品口服吸收迅速，3～4小时后血浆药物浓度达峰值。广泛分布于全身组织和体液中，脑脊液中的药物浓度与血液中近似。大部分以原形从尿中排出，约35％被代谢。本品与其它抗结核药伍用，主要用于对一线抗结核药产生耐药性或对其他抗结核药不能耐受者。常见的不良反应为中枢神经系统症状，表现为头痛、嗜睡、眩晕、震颤、反射亢进、抑郁等。偶见惊厥和中毒性精神病，有癫痫或精神病史及肾功不良者不宜使用。二、抗麻风病药氨苯砜diaminodiphenylsulfone（dapsone,DDS）氨苯砜和苯丙砜（solasulfone,phenprofone）均属砜类（sulfone）化合物，是目前重要的抗麻风病药物。苯丙砜是氨苯砜的前体药。【作用与作用机制】氨苯砜（DDS）的抗菌谱及抗菌作用机制均与磺胺类相似，其对麻风杆菌有较强的抑菌作用。【临床药动学】氨苯砜从胃肠道吸收缓慢而完全，4～8小时血药浓度达峰值。血浆蛋白结合率约为50％～60％，分布于全身组织和体液中，易存留于皮肤和肌肉，特别是肝和肾中，病变部位皮肤中的药物浓度远比正常皮肤为高。DDS在肝内乙酰化，代谢物主要经肾排出，部分药物可经胆汁排泄，经小肠再吸收，延长在体内的存留时间，t1/2可达20～30小时。服用期间应周期性地中断药物，以免出现蓄积中毒。【适应证】主要用于麻风病的治疗。麻风病人用药3～6个月后自觉症状改善。鼻、口和咽喉等处的病变好转较快，皮肤病变恢复较慢。约需时1～3年，细菌逐渐消失。瘤型麻风患者细菌消失所需时较长，甚至服药5年后，半数瘤型麻风病人涂片检查仍可为阳性，因此应坚持长期用药，不得随意减少剂量或过早终止治疗。瘤型和结核型麻风病患者，在达到治疗标准后，继续巩固治疗时间不得少于5年。为了减少和防止毒性反应，用药时应从小量开始，逐渐增至最适剂量。近年来有报道，本品治疗系统性红斑狼疮、痤疮、银屑病、带状疱疹等有一定疗效。【不良反应】1．

常见不良反应是溶血性贫血和发绀，G-6-PD缺乏者尤易发生，大剂量应用时，发生率几乎可达100%。2．

高铁血红蛋白血症也常见。在红细胞内还可见到海恩茨氏体（HeinzBody）。3．

胃肠道反应及头痛和周围神经病变（认为后者系由于轴突退行性变所致）；也有诱发药热、皮疹、血尿和精神病的报道；偶见致命的传染性单核细胞增多症样综合征。4．

可引起瘤型麻风病加剧。称为“砜综合征”（sulfonesyndrom),表现为发烧、不适、剥脱性皮炎、黄疸伴肝坏死、淋巴结病变、高铁血红蛋白血症和贫血等。出现轻度“砜综合征”一般不需停药，症状严重者酌情减量或停药，可用沙利度胺（thalidomide，反应停）或糖皮质激素类制剂进行治疗。沙利度胺有严重的致畸胎作用，孕妇禁用。5．

治疗中须定期检查血象和肝肾功。严重贫血、肝肾疾患、对砜类过敏者及有精神病史者禁用。【剂量与用法】１．

治疗麻风病口服，1次50～100mg，１日100～200mg。可于开始时每日口服12.5～25mg，以后逐渐加量到每日100mg。由于本药有蓄积作用，故每服药6日后停药１日，每服10周停药2周。必要时可与利福平每日600mg，联合应用。儿童剂量为每日１.４mg／kg。２．

其他治疗红斑狼疮：1日100mg，连用3～6月。痤疮：1日50mg；银屑病或变应性血管炎：１日100～150mg;带状疱疹：1日3次，1次25mg，连服3～14日；糜烂性扁平苔癣：１日50mg，连用3个月。上述应用，均应遵循服药6日停药1日的原则。氯法齐明c1ofazimine（氯苯吩嗪lampreneB663）【作用与作用机制】氯法齐明对麻风杆菌有杀菌作用，它能抑制DNA的模板作用，可在几个月内使麻风杆菌消失，应用合适剂量时也表现抗炎作用,治疗麻风病效果比较稳定而且能控制反复发作的急性麻风反应。【临床药动学】口服能吸收,肌内注射吸收缓慢且不规则,吸收后可沉着于皮下组织、单核－吞噬细胞系统。【适应证】用于治疗瘤型麻风和界线型麻风，6个月后呈现一定的细菌学和临床疗效。由于该药尚具有抗炎作用,应用时不易引起急性麻风反应，即使发作,持续时间亦短暂。故适用于其他抗麻风药引起起急性麻风反应者，以及对砜类药物有过敏或对砜类药物产主耐药性者。【不良反应】本品副作用较小，常见的不良反应为：1．

轻度的胃肠道反应如轻度恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、急性电解质紊乱。2．

引起皮肤瘙痒、皮肤红染、色素加深。红染部位以面部和暴露处及麻风瘤浸润性损害部分表现更为明显。本品蓄积于皮肤和角膜，可显红棕色。结合膜呈不同程度的红棕色、尿、痰、汗液亦呈淡红色。亦可通过胎盘和进入乳汁，使胎儿和哺乳儿皮肤染色。上述色素变化在停药后缓慢消退。【剂量与用法】口服治疗麻风病，每日100mg；治疗麻风反应，1日200～400mg,麻风反应控制后，逐渐减量至每日100mg。麻风宁mercaptophenylimidazole麻风宁是一种较新的抗麻风病药，其特点是毒性较砜类低，疗效好，疗程短，病人易于耐受，不引起蓄积作用，但亦可产生耐药性。适用于各型麻风病或对砜类药物过敏者。可有局限性皮肤瘙痒和诱发“砜综合征”。沙立度胺thalidomide（反应停，酞胺哌啶酮）【作用与作用机制】本品为一镇静剂，对麻风病无治疗作用，可与抗麻风药同用以减少抗麻风病药物的不良反应。【适应证】可用于各型麻风反应如发热、结节红斑、关节痛、神经痛、淋巴结肿大等，有一定疗效。但对结核样型的麻风反应疗效稍差。近年发现本品有免疫抑制作用，可用于骨髓移植。【不良反应】本品有严重的致畸作用，可引起胎儿出现短肢畸形，属孕妇绝对禁忌，非麻风病患者不可使用此药。此外，尚有口干、头昏、倦怠、恶心、腹痛、面部浮肿等副作用。【剂量与用法】口服，每日100～200mg，分4次服．对严重麻风反应可增至300～400mg，反应得到控制即逐渐减量，需要较长期服药者，每日或隔日服用25～50mg。第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二