呼吸系统疾病的合理用药

呼吸系统疾病合理用药呼吸系统疾病合理用药急性上呼吸道感染急慢性气管、支气管炎支气管哮喘肺炎第1节

急性上呼吸道感染

指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要由病毒、少数由细菌引起。临床表现一、普通感冒（伤风）——鼻病毒二、病毒性咽炎、喉炎和气管炎—鼻、腺等病毒三、疱疹性咽峡——柯萨奇病毒A，常见于儿童四、咽结膜热——夏季，常因游泳传播。腺病毒等五、细菌性咽、扁桃体炎——溶血性链球菌、肺炎球菌第1节急性上呼吸道感染

治疗及合理用药病毒感染无特殊抗病毒药，以休息、忌烟、多饮水、室内空气流通、对症治疗、防治继发细菌感染为主。

1、对症治疗—解热镇痛药及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复方制剂或中草药。

2、细菌感染—青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。3、病毒感染—三氮唑核苷（利巴韦林、病毒唑）第2节急慢性气管—支气管炎合理用药

一、急性气管-支气管炎

是病毒和细菌感染、物理及化学刺激、过敏反应等对支气管黏膜造成急性炎症，此外，受凉、劳累、粉尘、刺激性气体均可引起。好发于寒冷季节，病情急、短，有自限性

一、急性气管-支气管炎

治疗及合理用药（一）休息、保暖、多饮水、足够的热量（二）控制细菌感染青霉素类、大环内酯类、头孢菌素、氟喹诺酮类（三）对症治疗咳嗽无痰用喷托维林，咳嗽有痰而不易咳出，可选用复方氯化铵合剂、溴己新等，也可雾化祛痰，如发生支气管痉挛，可用平喘药。发热用解热镇痛剂。急、慢性气管—支气管炎合理用药

二、慢性支气管炎

由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及周围组织的慢性炎症改变，分泌物多、咳嗽、咳痰明显，持续时间长、治疗效果差。可导致阻塞性肺气肿、肺动脉高压及肺源性心脏病

二、慢性支气管炎

治疗及合理用药

1.预防锻炼、预防感冒、避免接触刺激性气体

2.控制感染青霉素、红霉素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等。

3.祛痰、镇咳氯化铵合剂、溴己新等。

4.解痉、平喘氨茶碱、特布他林等口服，沙丁胺醇、异丙托溴铵等吸入，必要时用糖皮质激素。5.气雾疗法

是机体对抗原或非抗原性刺激引起的气道反应性过高的慢性炎症，在易感患者中此炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状第3节支气管哮喘合理用药第3节支气管哮喘合理用药

治疗及合理用药1.脱离变应原2.药物治疗（1）支气管扩张药：

2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药；（2）抗炎药：糖皮质激素、色苷酸钠、白三烯受体阻断剂扎鲁司特。

第3节支气管哮喘合理用药

3.合理用药

（1）急性发作期

1）轻度—急性发作期首选短效

2受体激动剂吸入，夜间用长效制剂2）中度—支气管扩张药+抗炎药吸入或口服长效

2受体激动剂，加用氨茶碱稀释后缓慢静脉注射。同时加糖皮质激素吸入或口服糖皮质激素。

（1）急性发作期3）重度至危重度—持续雾化吸入2受体激动剂，或静脉滴注2受体激动剂或氨茶碱。雾化吸入抗胆碱药。口服白三烯拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素病情缓解后逐渐减量，改口服。第3节支气管哮喘合理用药支气管哮喘合理用药

（2）缓解期避免接触诱因，对已知抗原，接触前吸入色苷酸钠、酮替酚预防。病因治疗。同时根据病情继续用平喘药以防止哮喘再次急性发作。4.用药注意

（1）

受体激动剂：耐受性、心血管反应（2）茶碱类：毒性反应（3）糖皮质激素的不良反应：

第4节

肺炎合理用药

指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。

常见肺炎合理用药

（一）肺炎球菌肺炎首选青霉素G，对青霉素过敏者轻者用红霉素或克林霉素，重者用第一或第二代头孢菌素，也可用氟喹诺酮类。

第4节肺炎合理用药

（二）葡萄球菌肺炎敏感葡萄球菌感染选用青霉素G，耐药株用半合成耐酶类或头孢菌素等。合用氨基苷类抗生素可起到一定的协同作用。（三）克雷白杆菌肺炎及早使用有效抗生素，原则为第二、第三代头孢菌素或哌拉西林+氨基苷类。部分病例使用氟喹诺酮类有效。

肺炎合理用药

（四）其他常见G-菌杆菌肺炎病原学诊断药敏试验选择有效抗菌药物。大剂量、长疗程、联合用药、静脉滴注为主。

1.院内重症肺炎：未明确诊断前，既应给予氨基糖苷类加半合成青霉素或第二、第三代头孢菌素。

2.绿脓杆菌肺炎：-内酰胺类（如亚胺倍南-西司他汀钠，头孢他定、头孢哌酮钠等第三代头孢菌素类）、氨基糖苷类（如阿米卡星、妥布霉素等）和氟喹诺酮类（如环丙沙星、氧氟沙星等）。

肺炎合理用药

3.流感嗜血杆菌肺炎:首选氨苄西林,红霉素和氨基糖苷类合用,若感染严重,应及时改用第三代头孢菌素。4.肠杆菌科肺炎:半合成广谱类与一种氨基糖苷类联用。也可用第二、第三代头孢类。

肺炎合理用药

（五）军团菌肺炎：首选红霉素，或加用利福平。（六）厌氧菌所致肺炎：G+厌氧菌用青霉素G，但脆弱类杆菌多数耐药。硝基咪唑类包括甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑和氯林可霉素（克林霉素）对多数厌氧菌有效。混合感染应于氨基糖苷类联用。（七）肺炎支原体肺炎：首选大环内酯类，如红霉素等。

肺炎合理用药

（八）肺部真菌感染：采取合理应用抗生素、糖皮质激素，防止医院内感染等综合预防措施。抗真菌药有两性霉素B、5-氟胞嘧啶，吡咯类如咪康唑、酮康唑、氟康唑等。（九）病毒性肺炎：对症为主，卧床休息，空气流通，预防交叉感染。足量蛋白质，多饮水及及少量多次进软食，酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道通畅等。抗病毒药有利巴韦林、阿昔洛韦、阿糖腺苷、金刚烷胺等。

呼吸系统疾病合理用药

思考题1.简述急性上呼吸道感染的合理用药。2.简述急性支气管哮喘的合理用药。3.下列肺炎的宜选药物分别是：肺炎球菌肺炎、绿脓杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、厌氧菌肺炎、军团菌和肺炎支原体肺炎。第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率

Ps(PT)<pi轴功率P：压缩机轴的输入功率绝热