变态心理学(王劲松)

应从多角度、多途径解释精神分裂症可能发病机制遗传因素：亲属有病史，患病率高6倍生化改变：精分与多巴胺功能亢进有关乙酰胆碱减少可导致记忆下降躯体疾病：额叶受损可出现精神、语言障碍等。脑结构异常：30%～40%精分患者脑室扩大或脑结构异常。社会心理因素：多在精神刺激下起病，如父母责骂、应激事件等。经济水平或社会阶层低的人群多发。精神分析学派的解释心理结构：无意识、前意识、意识人格结构：本我、自我、超我心理防御机制：压抑、投射、否认、退行、固着、隔离、升华、置换、抵消、反向、合理化等。性心理的发展（口欲期、肛欲期、性器期、潜伏期和青春期）弗洛伊德：无意识的心理冲突（性的冲动）是精神疾病的根源。三我平衡，心理正常；失去平衡，心理失常心理防御得当，可减少焦虑，不当则形成神经症症状来源于童年无意思冲突和防御性反应行为主义的解释巴浦洛夫是理论首创者（1849—1936）

实验性神经症:形成条件反射的狗可出现“神经症”。原理：兴奋与抑制过程的冲突破坏了平衡。经典条件反射建立和消退行为主义的解释公式：S→R条件反射的建立-泛化-消退华生（1878—1958）新行为主义的解释操作性条件反射：强化作用：正负强化、正负惩罚去掉正强化和给予负强化，作用相同。

行为均由刺激引起，结果又强化此行为斯金纳（1904—1990）新行为主义的解释模仿学习原理：人类的行为，大多数是通过观察学会的治疗是对于生活的演练行为主义强调“做”！

人是环境的产品班杜拉（1925—）认知心理学的解释认知过程是心理障碍产生的重要原因负性自动思维人依据图式理解现实，作出判断和预测事件的后果。把想象和现实区分开贝克（1921—）认知心理学的解释人可以是理性的，也可以是无理性的内化语言重复不合理信念就会导致情绪困扰ABC理论情绪来自于对事情的认识、看法和评价。埃利斯（1913—2001）存在-人本主义的解释人具有无限潜能。人如果受挫折与否定，潜能就不能发挥出来，还可能心理失调。自由-责任-选择“存在焦虑”良好心理气氛，就会发现真正自我和全部创造性及潜能。心理异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍。

强调人的价值和意义马斯洛（1908--1970）人本主义的解释人的感觉是自身对真实世界的感知和翻译的结果。人不是白板，人有自我实现的倾向。人性是基本可以信赖、诚实和善良的。人有自愈能力。非指导式治疗方式。来访者自由地表达意见、想法和观点共情、积极关注、真诚的关系罗杰斯（1902---1987）社会文化因素解释变态心理与行为是社会文化生活的产物。重大社会变动、都市化、工业化、各阶层差别、生活保障等

变态不是个人的问题，而是社会病态的反映。

正常与异常心理的区分一、常识性区分（非专业人员）离奇怪异的言谈、思想和行为过度的情绪体验和表现自身社会功能不完整影响他人的正常生活正常与异常心理的区分二、标准化的区分医学标准：找到脑部解剖或病理生理变化依据。局限：很多心理障碍找不到器质性病变。统计学标准：与大多数人的心理状况进行比较正常与异常心理的区分内省经验标准：病人的内省经验:以病人的主观体验作依据观察者的内省经验:观察者与自己的经验比较社会适应标准：符合社会准则能据社会要求和道德规范行事反之，可能有心理障碍正常与异常心理的区分三、心理学的区分三条原则：主观与客现世界的统一性原则幻觉---精神活动不正常自知力心理活动的内在协调性原则认知、感知觉情感意志人格的相对稳定性原则独特人格突然改变常见异常心理的症状认知障碍情感障碍意志行为障碍学习目的：避免错把精神病当作一般心理问题。认知障碍感觉障碍：感觉过敏感觉减退内感性不适（体感异常）知觉障碍错觉：有中生错幻觉：无中生有幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉知觉、错觉和幻觉的区别知觉错觉幻觉其它幻觉概念真性幻觉：假性幻觉：功能性幻觉：思维鸣响：思维鸣响不是思维障碍，应与内心被揭露感区别心因性幻觉：正常人偶尔有，如焦虑等某人回来，似乎听到敲门声，实际上没有人。精分或癔症多见。强烈精神刺激。母亲突然失去儿子，悲痛万分，有时会幻听到儿子在同她讲话。感知综合障碍视物变形症：非真实感：“水中月”“镜中花”体形障碍：“窥镜症状”思维障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维松弛或思维散漫破裂性思维思维不连贯思维中断思维插入思维云集病理性赘述病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维思维形式障碍妄想关系妄想被害妄想特殊意义妄想物理影响妄想夸大妄想自罪妄想疑病妄想嫉妒妄想钟情妄想内心被揭露感强迫观念/思维超价观念思维内容障碍思维形式障碍：

思维奔逸：音联、意联、随境转移女，25岁，躁狂发作。我叫李春香，湘江两岸，桔子洲头，韶山出了个毛泽东，东方红，太阳升，深深的海洋不平静。男，28岁，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，扬子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看看……”思维迟缓：联想困难，反应迟钝，言语缓慢，语量少思维贫乏：思维内容空洞，概念贫乏，词汇短缺思维松弛或思维散漫：答非所问，难解其意破裂性思维：句与句之间无任何联系思维形式障碍：思维不连贯：严重的意识障碍

男63老年性痴呆。意识模糊，对周围事物无反应。两手在空中乱动：“你什么情况……一家是一家，那不行，那没办法，我爸爸的爸爸……”思维中断：言语突然停顿思维插入和思维被夺:主题无关的联想思维云集：称强制性思维，突然出现，迅速消失男27岁精神分裂症偏执型。“脑子很乱，自己怎么也控制不了自己，思想太乱了，想的事毫无意义，毫无系统，由东到西，由西到东，一件事刚想一点，又出现另外的事。病理性赘述：枝节联想过多病理性象征性思维：旁人是无法理解其意义语词新作：用图形和符号代替某些概念如：“罗”指四昼夜，“％”意思是离婚逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑依据思维内容障碍：妄想关系妄想：不相干的事物，坚信都与他有关系。被害妄想：特殊意义妄想：物理影响妄想：被控制感夸大妄想：名门妄想自罪妄想：疑病妄想：与疑病观念鉴别思维内容障碍：嫉妒妄想：坚信爱人己不忠钟情妄想：坚信为异性迷恋内心被揭露感：洞悉感虚无妄想：认为一切已不存在被窃妄想：变兽妄想：原发性妄想继发性妄想2、强迫观念：即强迫性思维3、超价观念：主导的错误观念杨丽娟注意、记忆障碍注意障碍：注意增强注意减弱注意狭窄记忆障碍：记忆增强记忆减退遗忘错构虚构：柯萨可夫综合征智能障碍精神发育迟滞：先天性的智能障碍轻度:智商50-69（愚笨）中度：智商35-49（愚鲁）重度：智商20-34（痴愚）极重度：智商20以下（白痴）痴呆：后天性的智能障碍如：老年性痴呆自知力障碍：对其本身精神病状态的认识能力情感障碍以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的情感高涨情感低落焦虑恐怖情感迟钝情感淡漠情感倒错Text情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快意志行为障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制意志行为障碍意向倒错强迫动作精神运动性抑制木僵：违拗：蜡样屈曲：缄默：被动性服从：刻板动作：模仿动作：意向倒错：作态：强迫动作：精神分裂症

精神分裂症早期表现：个性改变出现类似神经症的症状零星出现不可理解行为多疑对自身某部位不合理关注基本个性改变感知、思维、情感、意志和行为的障碍精神活动与环境不协调多在青壮年（16-35岁）病程迁延，缓慢进展，精神衰退。知、情、意脱离现实，无自知力，不痛苦精神分裂症临床类型总患病率为0.1%青春型

联想障碍

精神活动紊乱

思维松散破裂

行为愚蠢、幼稚低级意向亢进预后较好占8～30%紧张型

精神运动性抑制紧张性木僵紧张性兴奋起病急预后好占7～17%偏执型妄想幻觉青中年为主预后较好占50%以上单纯型起病缓慢意志减退退缩、懒散早年起病情感淡漠预后不良占1～4%心境障碍又称情感性精神障碍躁狂发作抑郁发作双相障碍持续性心境障碍情感高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋

轻躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂、复发性躁狂情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓轻型抑郁、无精神病症状抑郁症、有精神病症状抑郁症、复发性抑郁症持续性并有起伏，但是不严重环性心境障碍、恶劣心境、混合状态情绪高涨与情绪低落交替发作心境障碍抑郁发作诊断标准【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感(2)精力减退或疲乏感(3)精神运动性迟滞或激越(4)自我评价过低、自责，或有内疚感(5)联想困难或自觉思考能力下降(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多(8)食欲降低或体重明显减轻(9)性欲减退。70%的自杀者患有抑郁症

2/3以上的抑郁症病人曾有自杀的观念10-15%的抑郁症最终自杀死亡抑郁症与自杀中国自杀的特点自杀率高（23/10万），自杀人数也高（2000年19.5万，WHO）女性高于男性，农村高于城市，约3-4倍，农村尤为明显15岁以上占99%，15-34占40.7%，在这个群体中，自杀是第一死亡原因自杀的年龄分布有两个高峰：20-35岁的农村妇女；60岁以上的农村老人自杀率与教育水平、职业、地位呈负相关离婚人群自杀死亡率最高神经症恐怖性神经症焦虑性神经症强迫性神经症抑郁性神经症（划归到情感性障碍）躯体形式障碍（疑病性神经症）神经衰弱不典型的神经症人格解体神经症许又新神经症评分标准病程不到３个月１分３个月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以摆脱１分须靠别人帮助或改变处境才能摆脱２分几乎完全无法摆脱３分社会功能轻微妨碍１分效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交场合２分完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回避３分<３分:不能诊断神经症４-５分:可疑≥６分:可以诊断各类神经症共同特征起病常有心理社会因素的影响没有可证实的器质性病变症状与病人的现实处境不相称.(变形)病人对症状感到痛苦，自知力基本完整病程多迁延社会功能相对良好符合许又新神经症评分标准应激相关障碍项目适应障碍急性应激ASDPTSD共同点在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。不同点灾难性的生活事件无

有有病程>1月、<6月短，通常不超过一周，常一月内缓解≥3月，甚至终身人格及性心理障碍反社会型人格障碍偏执型人格障碍分裂样人格障碍冲动型人格障碍表演型人格障碍强迫型人格障碍焦虑性人格障碍依赖性、边缘性自恋性、循环性性身份障碍：易性症性偏好障碍：恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症性指向障碍：如同性恋心理生理障碍进食障碍神经性厌食神经性贪食神经性呕吐睡眠障碍失眠症嗜睡症发作性睡眠异常情况性功能障碍癔症分离性癔症（精神）癔症性朦胧状态癔症性情绪爆发癔症性遗忘癔症性漫游（神游症）癔症性身份障碍癔症性假性痴呆转换性癔症（躯体）癔症性运动障碍癔症性感觉障碍癔症的特殊形式心理健康与不健康心理健康定义:评估心理健康三标准:体验、操作、发展相关概念的区分及内涵心理正常心理健康心理异常心理不健康（心理问题、严重心理问题、可疑神经症）神经症、人格障碍精神病性精神障碍2023/9/4正常异常健康不健康（一般）心理问题严重心理问题疑似神经症神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症重性精神病人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则变态与诊断分类一般心理问题诊断因：由现实因素产生，内心冲突常形、体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）。时：不间断地持续一个月、间断地持续两个月。度：可控：不良情绪在相当程度的理智控制下，能保持行为不失常态。功能：社会能够基本能维持正常生活、学习、交往，但效率有所下降。泛化：未泛化，不良情绪的激发因素仅限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。严重心理问题诊断有因：较强烈现实刺激，冲突常形，体验痛苦。长时：间断或不间断持续两个月以上，半年以下。不可控：会短暂地失去理性控制；单依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱。社会功能：对生活、工作和交往有一定程度影响。泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦。关于健康心理学躯体疾病患者的一般心理特点：对客观世界和自身价值的态度发生改变把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上情绪低落时间感觉发生变化精神偏离日常状态心理学对躯体疾病治疗的意义：一般心理问题严重心理问题疑似神经症表现现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）现实问题，痛苦情绪（程度重），强烈的道德冲突。非现实，非道德冲突，产生的痛苦情绪。持续时间持续小于1个月间断小于2个月持续大于2个月间断小于6个月持续小于3个月间断。。。。。程度社会功能没有明显受损工作效率下降不失控社会功能受损偶尔失控社会功能受损失控症状不泛化泛化泛化心理正常/不健康分类常形心理冲突VS变形心理冲突：简易计分方法：1分2分3分病程<3个月3个月-1年>1年痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作，完全回避交往诊断：总分<=3——不是神经症

3<总分<6——可疑性神经症总分>=6——诊断为神经症许又新神经症诊断标准压力与健康从心理学角度看压力压力源的种类生物性压力源精神性压力源社会环境性压力源压力的适应压力的种类一般单一性生活压力叠加性压力破坏性压力——灾难症候群适应压力的三个阶段（一般适应症候群）压力的临床后果和中介系统亲密和可信任的关系，是压力的有效缓冲器缓解压力之人生哲理“兵来将挡，水来土掩”—培养一种从容不迫对待压力的境界“塞翁失马，焉知非福”—培养正确对待得失的态度，不在重压下垮掉，崩溃“顺其自然，为所当为”—船到桥头自有路“尽力而为”—认真做好眼前的每件事“明天会更好”—培养乐观、积极向上的人生态度“活在当下”—我们唯一能够把握的是今天谢谢大家！