512岁儿童分泌性中耳炎的诊治、治疗与护理

512岁儿童分泌性中耳炎的诊治、治疗与护理

分泌性耳炎是儿童常见的疾病之一。也被称为创伤性和卡哈氏性中耳炎。由于炎性反应、变态反应等因素所致咽鼓管粘膜充血、水肿、功能障碍,鼓室通气和引流受阻,水肿、渗出、毛细血管通透性增高,上皮下组织充满浆液,继之粘膜内有腺体样组织形成,静脉扩张、血管增多等变化,如能早期发现,及时治疗效果较好;若不及时治疗,可出现鼓膜粘连、鼓膜萎缩、鼓室硬化或胆固醇肉芽肿,听骨链活动差,从而导致听力下降等病变。现就5～12岁儿童分泌性中耳炎的诊治、检查、治疗护理情况简述如下。1临床数据1.1反应迟癫就诊总过程中患儿的反应我科于1999年1月～2002年12月间共诊治、检查5～12岁分泌性中耳炎205例,380耳,男女孩比例相当;病程长则几年,短则几天,由于儿童的叙述能力差,大多数为家长及老师发现其反应迟钝前来就诊,占就诊人数的60%。约40%的患儿有感冒症状,共做电测听检查500多次,其中最多检查5次,最少检查2次,97%为传导性听力下降,一般气导下降,骨导不下降,少数气、骨导均下降,有35%的患儿听力下降到20～40分贝,50%下降到40～50分贝,15%下降到50～70分贝;有68名为急性,占33%,余为慢性。1.2其他患儿术后听力及神经变化(1)病史:①上呼吸道感染:上呼吸道感染症状明显,合并急性卡他性中耳炎。②听力下降:家长和老师发现其对声音的反应较前迟钝或上课注意力不集中,成绩下降,不听话等现象前来就诊。③感冒史以后发觉听力减退,少数患儿诉体位变动可影响听力,如平卧较立位时听力好,或诉压耳屏后听力有时改善,并可有自声增强现象。④腺样体肥大:本共见10例,其中有5例手术切除后听力明显改善,5例术后听力较前稍有提高。(2)有42位患儿诉耳内堵塞感,如棉花堵塞状。(3)有20位患儿诉耳鸣,多为低音调,持续性,18位患儿诉于头摇动时耳内有流水感。(4)全身症状不明显,或仅有轻微不适,个别患者可有轻微头晕。1.3语言检查及影像学检查①耳镜检查鼓膜早期可呈淡红色,多表现暗淡无光,如云雾状或毛玻璃状、或浸油纸状,鼓膜内陷,短突突出,锤骨柄横位,鼓室内积液时,鼓膜紧张部全部或液面下方呈现黄色或桔黄色,头位运动时可见液面移动,保持与地面平行,或可见液体中有气泡影,鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。②听力学检查:纯音听阈测试为传导性耳,但由于少数患儿中耳积液致传音结构质量增加可表现高频听力损失较重,或呈平坦型听力损失曲线,导抗测试示声顺降低,鼓室压曲线呈平坦B型、或负压低峰的C型曲线。③特殊检查:对顽固病例考虑为胆固醇肉芽肿性中耳炎时,应行医学影像学检查,乳突X线或CT检查,示乳突气房模糊,呈云雾状或气房小梁间隔吸收。④排除其他:应行全面鼻腔及鼻咽部检查,注意排除鼻咽癌、扁桃体腺样体肥大或鼻腔鼻窦疾患等。1.4手术治疗慢性期(1)病因治疗:①本病的病理基础为咽鼓管粘膜充血水肿、阻塞,是中耳发生渗出的重要因素,故恢复咽鼓管的通畅是治疗本病的关键。应积极治疗上呼吸道感染,可应用1%麻黄素生理盐水滴鼻,以收缩肿胀的鼻粘膜,正确指导家长及患儿有效的滴鼻方法,鼻腔脓涕多时则行鼻窦正负压置换疗法,以吸出鼻腔、鼻窦的脓性分泌物,恢复鼻窦的生理功能,如果病因去除后,一般患儿的听力可逐渐恢复,测听结果显示提高10～30分贝。若诊断明确为腺样体肥大或扁桃体肥大,手术切除效果较好。②局部热敷、微波理疗:可对局部的卡他性炎症的急性期效果较好,微波尤甚,热敷可在家里用毛巾加热水袋即可,这里主要介绍微波,一般微波探头放在外耳道内(不能碰到皮肤,以防烧伤),将照射剂量调节到10～20ma,一次8～10min,每天1次,3～5次为一个疗程。(2)全身用药:①抗生素加激素:前者用5～7天,后者用3天,常用强的松2mg,每三3次,对消除中耳渗出、耳咽管水肿至关重要,如果合并过敏症状,则加用抗组织胺类药物。②中医治疗:中成药香菊片、辛苓颗粒对抗炎、消水肿、抗过敏均有一定疗效,尤其用于慢性期,可连续使用2周以上。中药方剂治疗:急性期,并发感冒,治以祛风清热,利湿开窍。脾虚湿困者,多见慢性期,治以补气健脾,渗湿通窍。如经常流清涕,鼻,考虑过敏性鼻炎者可加辛夷等。(3)鼓膜按摩、耳咽管吹张治疗:慢性期应及时行此治疗,鼓膜按摩主要使用鼓膜按摩机,将功率调节到较小位置,每次10～15min即可。耳咽管吹张术有三种方法:①导管吹张;②波斯球吹张;③捏鼻鼓气吹张。因导管吹张需将导管伸到咽鼓管咽口行吹张,患儿难合作,能配合此治疗的患儿只占有10%,而捏鼻吹张效果又欠佳,故我们一般采用波斯球吹张法,患儿经过每日1次鼓膜按摩加耳咽管吹张的一周治疗后,听力测试结果显示为:30%患儿提高30分贝,50%的患儿提高10～20分贝,约20%的患儿听力无明显提高。1.5疗效判定标准我们将疗效分为以下几种情况:①疗效较好:症状好转,闭塞感消失,听力测试提高30分分贝以上。②疗效一般:症状好转,仍有轻微闭塞感,鼓膜内陷,听力测试提高10～20分贝。③疗效较差:症状未改善,听力未提高。综合治疗7～10天为一个疗程。治疗效果见表1。2护理措施2.1紧张情绪的消除患儿到医院尤其是接受检查和治疗均出现恐惧心理,针对这个情况,我们以和蔼的态度和易懂的语言,使患儿消除紧张情绪,了解检查和治疗的目的,力争在检查和治疗时取得患儿的合作,以及时的检查和治疗,从而阻止疾病的发展。2.2减少因素及年龄准确的听力检查结果对疾病的诊断和治疗效果的观察尤为重要,由于患儿恐惧检查,出现抵抗情绪,很难得出准确的测听结果,这就需要我们不厌其烦、耐心陈述测听的方法,并采用停顿的方法减少由于时间长而产生的听力适应、听力疲乏,努力测出准确的结果,得出与疾病相符的听力图。另外年龄的因素也很重要,由于我科没有小儿测听仪,如果年龄小于6岁,不能合作:5～8岁智力在一般以上,基本可以测出;智力欠佳,则不能合作。声阻抗检查一般给患儿示范后,除非智力差等原因,均能测出。另外,做鼓膜按摩治疗后最好等一小时后测听,以防影响测听结果。2.3耳胃管吹张鼓膜按摩的时间掌握很重要,时间短没有作用,时间长不但会引起鼓膜疼痛,也会使按摩声成为噪声,从而影响听力。耳咽管吹张,这里主要指波斯球吹张,患儿因有不适感而恐惧难以配合,因此要有耐心并掌握压波斯球的压力不能过大,以防胃部不适和鼓膜穿孔,并注意吹张前清洁鼻腔,以防鼻腔分泌物推向耳内,引起感染。有效的耳咽管吹张,可使咽鼓管通畅,耳鸣、闭塞感消失,听力明显提高,我科做此治疗已积累了很多经验,效果特明显。2.4卡他性梳理以及护理的重要性因卡他性中耳炎是常见病,且易复发,所以在治疗的同时,应向家长宣传一些预防保健知识,平时应预防感冒,保证营养,增强体质,减少复发率,注意正确的擤鼻方法,并注意定期进行听力检查,以及时发现、及时治疗。通过上述205例380耳儿童卡他性中耳炎的资料分析、治疗、护理、测听及治疗效果的统计、观察、对比,使我们认识到卡他性