NT-proBNP-检测值解读课件

NT-proBNP检测值解读复旦大学附属中山医院周京敏NT-proBNP检测值解读复旦大学附属中山医院周1JanuzzietalEHJ2005;无HF史既往HF急性HF无

急性HF300006000900012000150001800021000240002700030000P<0.001中位数1509495669NTproBNP(pg/ml)伴或不伴HF患者的NT-proBNP

水平JanuzzietalEHJ2005;无HF史既往H2NT-proBNP在普通人群的正常值及影响因素NT-proBNP中间值（灰区）浓度的重要性与解读NT-proBNP水平升高的鉴别诊断

NT-proBNP检测值解读NT-proBNP在普通人群的正常值及影响因素NT-proB3NT-proBNP年龄45-59岁年龄≥60岁男性女性男性女性中位数（ng/L）20494078平均数（ng/L）28615386平均数＋2SD（ng/L）8214514319597.5%位数（ng/L）100164172225个体（n）1341445160在健康个体中血清NT-proBNP水平根据年龄、性别分类EurHeartJ.2005;26:2269-2276NT-proBNP年龄45-59岁年龄≥60岁男性女性男性女4NT-proBNP数值在普通人群中的影响因素年龄肥胖肾功能NT-proBNP数值在普通人群中的影响因素年龄5男性人群NT-proBNP随年龄增长而升高

95％百分位数(ng/L)年龄组中国人(n=156)

欧洲人(n=1043)年龄组中位数(ng/L)China:XShietal.ClinChimActa2005

Europe:G.Hessetal.ClinLab2005男性人群95％百分位数(ng/L)年龄组中国人(n=6Chinese(n=286)

European(n=500)女性人群NT-proBNP随年龄增长而升高

中位数(ng/L)95％百分位数(ng/L)年龄组年龄组China:XShietal.ClinChimActa2005

Europe:G.Hessetal.ClinLab2005Chinese(n=286)

European(n7NT-proBNP随BMI升高而逐渐降低AmHeartJ2006;152:1071–1076.NT-proBNP随BMI升高而逐渐降低AmHeartJ8BNP和NT-proBNP和BMI呈负相关AmHeartJ2006;152:1071–1076.BNP和NT-proBNP和BMI呈负相关AmHeart9肥胖患者中低利钠肽水平的可能机制―――――――――――――――――――――――――――――降解增加－BNP通过NPR-C清除，在人类脂肪细胞内表达丰富－BNP由中性肽链内切酶降解，人类脂肪细胞分泌丰富－NT-proBNP不由NPR-C或中性肽链内切酶清除心肌细胞合成减少－改变了的神经激素相互作用－性激素（雌激素，雄激素）―――――――――――――――――――――――――――――NPR-C＝利钠肽受体－CJEndocrinolInvest1996;19:581–585JHypertens1997;15:1695–1699.肥胖患者中低利钠肽水平的可能机制――――――――――――――10BNP:

不同BMI，心衰筛查截定点需要校正BNP:

不同BMI，心衰筛查截定点需要校正11NT-proBNP:

不同BMI，心衰截定点无需调整ArchInternMed2007;167:400–407NT-proBNP:

不同BMI，心衰截定点无需调整Arch12不同程度的肥胖患者：

NT-BNP均有很好的预后评估价值ArchInternMed2007;167:400–407.不同程度的肥胖患者：

NT-BNP均有很好的预后评估价值Ar13BNP和NT-proBNP的清除:

对肾功能的依赖程度一致

肌酐清除率（CrCl）和BNP（实心点）与NT-proBNP（空心点）的关系，1049位稳定性缺血性心脏病患者。n＝1049，r＝-0.51，r2

＝0.26，p＝0.001

JAmCollCardiol2006；47：52－60BNP和NT-proBNP的清除:

对肾功能的依赖程度一致14NT-proBNP和BNP与eGFR:

在不同人群中的相关性无显著差异NT-proBNP和BNP与eGFR:

在不同人群中的相关性15肾功能不全时，

NT-proBNP诊断HF无需调整（年龄设定截点）Hypertension2003;42:1050–1065.肾功能不全时，

NT-proBNP诊断HF无需调整（年龄设定16GFR和NT－proBNP能很好预测患者预后JAmCollCardiol2006;48:1621–1627belowGFR和NT－proBNP能很好预测患者预后JAmCol17NT-proBNP水平＋肌酐清除率

更好预测肾功能不全患者一年死亡率Circulation2003;108:275–281NT-proBNP水平＋肌酐清除率

更好预测肾功能不全患者一18NT-proBNP在普通人群的正常值及影响因素NT-proBNP中间值（灰区）浓度的意义与解读NT-proBNP水平升高的鉴别诊断NT-proBNP的检测值解读NT-proBNP在普通人群的正常值及影响因素NT-proB19NT-proBNP<300ng/L基本排除急性心衰Januzzietal.EurHeartJ2005300pg/ml（非年龄依赖）敏感度99％特异度60％阴性预测值98％排除心衰节点值NT-proBNP<300ng/L基本排除急性心衰Janu20NT-proBNP在不同年龄层诊断

急性充血性心衰的节点值不同Januzzietal.EurHeartJ2005GreyZoneNT-proBNP在不同年龄层诊断

急性充血性心衰的节点值21与灰区（GreyZone）相关的影响因素年龄肾功能缺血性心脏病房颤严重感染或肺炎性疾病肺癌其他造成右心室压力升高的心脏病，如肺动脉高血压或肺栓塞与灰区（GreyZone）相关的影响因素年龄22ICON研究：急性呼吸困难患者NT-proBNP值位于灰区时，还应考虑以下疾病诊断患者（n＝99）慢性阻塞性肺部/哮喘12（12％）肺炎/支气管炎12（12％）急性冠脉综合征/胸痛12（12％）心律失常/心动过缓8（8％）肺癌（包括转移）5（5％）焦虑5（5％）肺栓塞3（3％）肺动脉高压1（1％）心包炎1（1％）其他*21（21％）未知19（19％）*包括贫血，癌症，胃肠病变，睡眠呼吸暂停和感染性休克AmJCardiol2006；98：386-390ICON研究：急性呼吸困难患者NT-proBNP值位于灰区时23NT-proBNP值位于灰区（GreyZone）时，对于HF的鉴别诊断应考虑以下因素特征比率比95％置信区间p值咳嗽0.180.06-0.520.001就诊时应用袢利尿剂3.991.58-10.10.003夜间阵发性呼吸困难4.501.32-15.40.02颈静脉怒张3.051.06-8.790.04心力衰竭史2.631.02-6.800.05下肢水肿2.960.94-9.310.06S3奔马律10.40.82-130.70.07AmJCardiol2006；98:386-390NT-proBNP值位于灰区（GreyZone）时，对于H24无论何种病因

灰区值NT－proBNP较<300ng/L患者预后差AmJCardiol2006；98:386-390无论何种病因

灰区值NT－proBNP较<300ng/L患者25NT－proBNP灰区值意义ICON研究中，17%受试者处于灰区提示应与某些因素鉴别（如心肌缺血、心房颤动和感染性/炎症性肺部疾病）无论何种病因，NT－proBNP灰区值较<300ng/L的患者预后差不应作“阴性”处理NT－proBNP灰区值意义ICON研究中，17%受试者处于26NT-proBNP在普通人群的正常值及影响因素NT-proBNP中间值（灰区）浓度的重要性与解读

NT-proBNP水平升高的鉴别诊断NT-proBNP的检测值解读NT-proBNP在普通人群的正常值及影响因素NT-proB27非心力衰竭引起的NT-proBNP升高心肌疾病－肥厚性心肌病－浸润性心肌病如淀粉样变性－急性心肌病如心尖球形综合征－炎症包括心肌炎和化疗心脏瓣膜疾病－主动脉瓣狭窄和反流－二尖瓣狭窄和反流心律失常－房颤和房扑贫血危重疾病－败血症－烧伤－成人呼吸窘迫综合征卒中肺心病－睡眠呼吸暂停－肺栓塞－肺动脉高压－先天性心脏病非心力衰竭引起的NT-proBNP升高心肌疾病贫血28NT-proBNP水平升高程度与心血管疾病（CVD）发生率的联系EurHeartJ.2005;26:2269-2276NT-proBNP水平升高程度与心血管疾病（CVD）发生率的29NT-proBNP在HCM患者升高AmHeartJ2005;150:1228–1232.NT-proBNP在HCM患者升高AmHeartJ2030NT-proBNP升高反映主动脉瓣狭窄程度AmJCardiol2004;94:740–745.NT-proBNP升高反映主动脉瓣狭窄程度AmJCard31NT-proBNP在房颤患者升高JAmCollCardiol2005;45:82–86NT-proBNP在房颤患者升高JAmCollCard32无论何种病因，灰区NT-proBNP值

较NT－proBNP<300ng/L的患者预后要差AmJCardiol2006；98:386-390