应用显微c观察下颌磨牙根管近中弯曲根管成形能力

应用显微c观察下颌磨牙根管近中弯曲根管成形能力

根管准备是根管治疗的一个重要阶段，因为它不仅可以去除剩余的感染组织、微生物和碎片，而且可以为有效清洁和根管关闭创造条件。在牙髓治疗中,根管的解剖特征,如中重度弯曲度、裂纹、生理或病理矿化、根管宽度,均增加了根管预备程序的难度并要求医生更谨慎的专业技巧1材料和方法1.1tfa根据Micro-CT(SkyScan1172.v2,BrukermicroCT,Kontich,比利时)、数字射线照片(CCXDigitaltrophy,法国)、PTN镍钛锉(Dentsply,瑞士)、TFA镍钛锉(VDW,德国)、X-smartplus马达(Dentsply,瑞士)、TFA专用马达(VDW,德国)、测量尺、不锈钢K锉、EDTA(Well-Prep,韩国)。1.2下颌牙的配制从新疆医科大学第二附属医院收集的患者近期因牙周病拔除的38颗基本完整且根尖孔闭合的下颌第一、第二磨牙,并储存在含有0.9%盐水溶液的玻璃瓶中。数字射线照片拍摄近远中向和颊舌向图像来测定样本具有两个独立的且呈25°~35°弯曲近中根管的磨牙1.4处于同机条件下重新扫描用两种系统进行根管预备后,标本在与先前具有相同参数Micro-CT设备中重新扫描。扫描后的图像使用NRecon软件进行三维重建及图像软件处理及测量相关数据。1.5体积、表面积ImageJ软件(NationalInstitutesofHealth)用于计算体积和表面积,所有的图像数据分析是由操作者以外且不知道根管分组的人执行。1.6软件测量术前和术后根管/根中水平使用MimicsMedical20.0软件测量术前和术后两个水平的根管宽度:根尖3mm和根中水平。如果根备后根管宽度大于根宽的35%则考虑有潜在的骨折风险。1.7根管偏移根管偏移和轴中心率分别为距离根尖1mm、3mm、5mm和7mm四个水平,通过使用1.8数据呈正态分布使用SPSS17.0软件分析数据分布正态性,结果为数据呈正态分布。独立t检验用于比较组间根管预备前后体积和表面积及增加百分比(%)和两个水平的管/根宽度比,根管偏移和轴中心率和预备时间。检验水准α=0.05。2结果2.1体积和表面积使用两种系统根管预备后根管体积、表面积显著增加,PTN根管体积增加率为(36.59±18.30)%,TFA为(33.41±21.78)%,两种系统的体积、表面积比较,无显著性差异(P>0.05)(见表2)。2.2tfa和tfa的比较两个系统明显增大了根管的宽度(见表3)。PTN管/根宽度比范围为15%~30%,TFA的范围为17%~31%。两种系统在根尖3mm和根中两个水平处比较,无显著性差异(P>0.05)。在所检测水平上,没有根管标本预备后宽度超过根宽度的35%。2.3偏移范围和tfa根管预备前后,观察并检测各个水平(见图1)的根管横断面偏移情况,PTN平均偏移范围为0.038~0.174mm,TFA为0.079~0.197mm(见表4)。TFA根管预备的平均预备时间是43.5s,PTN为46.6s,无显著性差异(P>0.05)。两种系统根管预备前后根管三维重建后形态见图2。3根管系统的ue-ct扫描在以往研究中,通常有两个实验模型:树脂根管与离体牙。使用离体牙的好处是更接近临床情况随着不同器械的改良和根管预备操作技术的发展,包括根管切片法、根尖片、数字化摄影、CBCT等方法来评估器械的根管成形能力,目的是保留根尖孔和原始根管的解剖形态总体而言,PTN和TFA仪器具有相似的根管偏移和中心定位能力(P>0.05)。因此,实验的无效假设是成立的。结果符合Capar等的研究,使用CBCT评估了六种不同旋转系统对下颌磨牙弯曲近中根管的影响,包括PTN和TFA的根管偏移,轴中心率,表面积和体积的变化PTN有一个矩形的横截面设计和不对称的旋转运动,在根管中呈“蛇形”前进,可以改善根管成形的有效性。TFA经R相热处理,扭转的金属和特殊的表面调整,增加了其抗弯曲性疲劳,韧性和灵活性。当TFA受到轻微的阻力时,会进行连续旋转和往复运动模式,可一定程度维持原来的根管中心并减少根管偏移。由于下颌磨牙近中根管的形态通常是向内侧弯曲的,因此,用具有弹性的镍钛器械在预备根管时倾向于向外侧壁方向偏移。在图2中可观察到两种系统根管预备前后根管形态的变化,两种系统都有器械无法切削的区域。经根备后,根管体积、表面积和宽度明显增加,两者并没有统计学差异。根管过度扩大,可能在根管充填、修复程序或咀嚼负荷时使牙齿易于发生根裂。为了防止折裂的危险,建议桩道宽度不要超过牙根宽度的三分之一PTN和TFA系统的运动模式不同,分别为连续旋转运动和自适应运动。之前有研究已经评估了不同运动学特性的NiTi系统根管偏移和定位中心能力在本次研究中,PTN和TFA系统在根管偏移和中心定位能力方面有相似之处,没有出现过度的牙本质去除,两个系统的总准备时间没有统计学差异。在临床诊疗过程中,由于根管系统复杂,选用合适的器械及预备技术对提高根管治疗的成功率及降低医源性失误很重要。本研究的局限性之一是样本量小,选择的根管弯曲度范围有限,只包括重度弯曲的根管(25°~35°)。因Micro-CT限于离体牙的研究,若能结合其他方法可以在治疗前查看和评估根管的复杂性,可获得更多信息,达到更好的结果。将样本放置在特定的载物台上,Micro-C