硅橡胶加预成胶针精密印模铸造桩核的临床应用

硅橡胶加预成胶针精密印模铸造桩核的临床应用

桩核具有良好的物理机械性能，广泛应用于残根和残冠的恢复。修复的成功很大程度上取决于桩核与根面的密合程度,而精密的铸件又取决于根管根面的精确印模。要制取根管根面的精确印模,就要采取适宜的材料和方法准确再现根管根面的形态。本研究采用硅橡胶加预成胶针精密印模法间接制作铸造桩核,取得满意临床效果。现报道如下。1数据和方法1.1患牙及材料治疗病例来源于2005年1月至2007年10月广东省深圳牙科医疗中心门诊289例患者400颗前牙及前磨牙残根、残冠。男178例,女111例;年龄15～65岁。前牙285颗,前磨牙115颗。试验组196例248颗牙,对照组93例152颗牙。患牙均经完善根管治疗,需作铸造桩核修复。1.2材料和仪器Virtual轻体和重体型硅橡胶、Virtual硅橡胶注射枪、口内注射头搅拌器(意大利IvoclarVivadentAG);Swedent预成胶针(瑞典SwedishDentalSuppliesAB);FKG根管扩锉钻、根管螺旋充填器(瑞士Dentaire);翡翠齿科藻酸盐印模材料(美国登士柏)。1.3方法1.3.1根表面和根管的制备去除残根、残冠坏死组织和较薄弱的壁和倒凹,尽可能制备包绕牙根冠方1～2mm牙本质的环形金属颈圈并形成圆形肩台1.3.2印模的制作和制作(1)试验组:使用重体型硅橡胶材料制取初印模,用雕刻刀切除工作区部分印模材料及非工作区倒凹以利于再次就位;根管内壁及根面均匀涂薄层石蜡油,把高流动性的轻体型硅橡胶印模材料注入根管,用根管螺旋充填器将硅橡胶导入根管内至填满根管;将预成胶针插入根管内,对于双根前磨牙则分根导入硅橡胶及插入预成胶针,然后迅速将修整后的初印模托盘送入口内完成终印模。要求印模清晰完整,无气泡和裂痕。印模完成后送技工室灌制超硬石膏模型并完成桩核的铸造。牙胶暂封根管口。(2)对照组:采用常规方法,以嵌体蜡加金属丝制取根管根面印模,单个前牙或前磨牙间接法完成桩核的铸造;两个以上则直接法完成桩核的铸造。1.4临床探针检查临床试戴,检查桩核的就位性、密合性、固位性。优:就位好、密合、固位好,临床探针检查金属颈圈与根面密合无间隙;良:需调改后就位,但固位好、密合;差:桩核不能就位,不密合。1.5统计处理数据采用SPSS12.0软件分析,组间率的比较采用χ2铸造桩核的临床应用效果试验组248颗前牙及前磨牙残根、残冠于口内制取硅橡胶精密印模,可见根管形态完整、颈部肩台和金属颈圈边缘线清晰均匀一致;所制作的铸造桩核经临床效果评价,优242颗(97.6%),良4颗(1.6%),差2颗(0.8%)。对照组152颗铸造桩核中,优136颗(89.5%),良9颗(5.9%),差7颗(4.6%)。两组铸造桩核临床效果的优秀率比较,差异有统计学意义(χ3两组临床效果评价桩核是桩核冠修复的基础,桩核的好坏直接影响桩核冠的修复效果。金属桩与预备根管精确吻合,根壁与桩摩擦力大,获得的固位力较高硅橡胶印模材料具有良好的弹性、韧性和强度,还具有良好的流动性、可塑性、体积收缩小等特点,从而使制取的印模精确度高、化学稳定性好、与模型材料不发生反应、容易脱模,是目前较理想的印模材料之一采用硅橡胶加预成胶针精密印模方法,易掌握,操作简便,整个制取印模过程平均耗时25min,大大提高医生工作质量及工作效率,有效缩短患者的就诊和椅位占用时间。该方法既可降低医生的操作难度、节省临床操作的时间,又可减轻患者痛苦,增加患者信心,提高信誉度。另外,硅橡胶体积稳定,精密印模不易变形,当铸造失败时,可用原模型重新制作,可减少患者的复诊时间。试验组临床效果评价为良和差的6例,主要归结于以下原因:(1)双根前磨牙在制备两根管共同就位道时处理不当,以致桩核就位不理想。(2)上颌中切牙髓腔形态无论矢状剖面观还是近远中剖面观都是从颈缘向根尖逐渐缩小,牙内吸收或旧桩道预备方向错误致使根管呈自中部向两侧逐渐缩窄的梭形,不仅存在不利于印模采集的倒凹,也会导致铸造桩核就位不理想对照组用嵌体蜡加金属丝制取根管根面印模法,患者的就诊和椅位占用时间长,且由于材料使用操作不便,根颈部的取模准确度降低,也不同程度地出现取模脱模现象。嵌体蜡脆性大、易变性、无弹性回复性,基牙颈部形态难以完整、清晰、准确地印取;同时,根管较长、较细、较扁者蜡条很难送入根尖部,加上金属丝烤热程度掌握不好,则不能使蜡与根管壁有效地贴合,从而较难制取准确的根管印模;故制作的桩核就位不顺利、密合性差、固位情况欠佳。多个残根、残冠同时制取桩核印模则更显繁琐不便。综上所述,桩核冠修复的精确根管