血液透析室相关护理日常工作流程

血液透析室相关护理日常工作流程，做好宣教。上机后消毒液擦拭机器。录入当日病人透析费用；11:30—12:00准备下午透析用物，同上午。准备上午下机病人的促红素等药物；12:30—14:00上午病人下机、下午病人上机。下机病人需观察无异常后方可离院，如有异常及时配合医生处理；14:00—18:00集中治疗护理时段，同上午。18:00—18:30所有病人安全离院后查看水电机器等安全方可下班。夜班工作流程18:00—19:00接班：查看当天病人情况、准备夜班用物；19:00—23:00集中治疗护理时段：协同上机等操作。透析患者每小时一次测量T、P、R、BP并记录，巡视病人，做好宣教。上机后消毒液擦拭机器。录入当日病人透析费用；23:00—23:30准备第二天治疗用物，整理病房；23:30—7:00夜间值班：协助医生处理急诊、危重病人；处理病人异常情况；每小时一次测量T、P、R、BP并记录，巡视病人，做好宣教；下机病人需观察无异常后方可离院，如有异常及时配合医生处理；7:00—7:30交接班：交接病人情况，整理病房。接诊工作流程7:20—7:30接诊：为病人测量T、P、R、BP，询问病人透析间期情况，称量体重、计算脱水量和肝素用量，安排透析单元。约定下次透析时间；7:30—8:00处理医生嘱托事项，协助病人完成透析前准备工作；8:00—12:00集中治疗护理时段，同上午；12:00—14:00上午病人下机、下午病人上机。下机病人需观察无异常后方可离院，如有异常及时配合医生处理；14:00—18:00集中治疗护理时段，同上午。一次性透析器及管路的预冲流程1、取出透析器和管路，检查是否完整，是否过期；2、用生理盐水冲洗透析器和管路，直至水清；3、将透析器和管路装配好，放入消毒液中浸泡消毒。血液透析上机操作流程1、准备好透析器和管路，确认消毒液充足；2、将透析器和管路连接好，打开透析机；3、按照医嘱设置透析参数，确认无误后开始透析；4、每小时测量T、P、R、BP并记录，巡视病人，做好宣教；5、透析结束后关闭透析机，拆卸透析器和管路，清洗消毒。血液透析下机操作流程1、透析结束后关闭透析机，拆卸透析器和管路；2、用生理盐水清洗透析器和管路，直至水清；3、检查下机患者情况，观察是否有异常反应；4、记录下机时间、下机体重、尿量等信息。内瘘穿刺操作流程1、确认病人身份，检查内瘘情况；2、消毒穿刺部位，穿刺内瘘；3、连接管路，开启透析机；4、每小时测量T、P、R、BP并记录，巡视病人，做好宣教；5、透析结束后关闭透析机，拆卸管路，观察穿刺部位是否有出血或渗液。深静脉留置导管上机操作流程1、确认病人身份，检查导管情况；2、消毒导管插入部位，连接管路；3、开启透析机，按照医嘱设置透析参数；4、每小时测量T、P、R、BP并记录，巡视病人，做好宣教；5、透析结束后关闭透析机，拆卸管路，观察导管插入部位是否有出血或渗液。深静脉留置导管封管操作流程1、确认病人身份，检查导管情况；2、用生理盐水冲洗导管，直至水清；3、用肝素液封管。透析液的配置操作流程1、检查透析液的配方和配料；2、将配料加入透析液桶中，按照医嘱设置透析参数；3、检查透析液桶连接是否牢固，确认无误后放入透析机使用。日机装DBB—27操作流程1、检查日机和DBB—27是否完整；2、将DBB—27装入日机，连接管路；3、开启日机，按照医嘱设置透析参数；4、每小时测量T、P、R、BP并记录，巡视病人，做好宣教；5、透析结束后关闭日机，拆卸DBB—27，清洗消毒。金宝95s（HD）操作流程1、检查设备是否完整；2、将透析器和管路连接好，打开机器；3、按照医嘱设置透析参数，确认无误后开始透析；4、每小时测量T、P、R、BP并记录，巡视病人，做好宣教；5、透析结束后关闭机器，拆卸透析器和管路，清洗消毒。血液透析前、后血标本采集流程1、确认病人身份，告知采血目的；2、消毒采血部位，采集血标本；3、将血标本送至检验科检验。3、将透析器与管路连接好，注意连接部位的紧密度和方向是否正确。4、穿刺病人血管，注意无菌操作，避免污染。5、开启血泵，调整透析器内外压力，根据医嘱设定参数，开始透析治疗。6、密切观察病人生命体征，随时记录并报告医生。7、透析过程中定期检查血液透析机各项参数，保证治疗质量。8、透析结束后，关闭血泵，拆除管路和透析器，注意无菌操作，避免污染。9、对透析机及用物进行消毒清洁，保持治疗室卫生整洁。10、记录病人治疗情况，做好交班工作。无菌操作下，进行穿刺动、静脉，并注入首剂肝素量，追加肝素者将肝素针管连接于肝素泵上。根据医嘱设定治疗参数，再次核对姓名，检查各个夹子已关闭。连接动脉管路，开泵，将血流量调整至50-100ml/min。将静脉壶放低液面（2-3cm，不低于静脉壶座上缘），并接于静脉压监测口。当血液到达静脉壶时，关闭泵，连接静脉管路。重新开泵，打开测静脉压侧管的夹子，缓慢调节血流量至所需流量。若需要追加肝素，则打开肝素夹子，进入治疗模式。妥善固定管路，翻转透析器使动脉端朝上，再次核对。做好护理记录，整理用物。含氯消毒剂常规擦拭机器表面。下机流程包括：消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口，插入无菌大针头并放置在机器顶部，调整血液流量至50-100ml/min，关闭血泵，夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针并按压穿刺部位，拧下穿刺针，将动脉管与生理盐水上的无菌大针头连接。打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2～3min。用弹性绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20min后，检查穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。整理用物，测量生命体征，记录治疗单并签名。治疗结束后让患者平卧10～20min，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。向患者交代注意事项，送患者离开血液透析室。内瘘穿刺操作流程包括：将用物携至床旁，核对并解释。仔细评估血管（摸清血管走向、有无震颤、粗细、深浅、硬化程度等，内瘘成熟方能穿刺）。触诊并选择穿刺部位。显露穿刺部位并在穿刺的肢体下垫一次性治疗巾。消毒皮肤2遍（以注射部位为中心由内向外均匀涂擦，面积不小于5×5cm，作用1-2分钟）。备胶布和干棉球。扎或不扎止血带。左手拇指向穿刺的反方向拉紧皮肤，右手持穿刺针以25度角分别穿刺动脉端、静脉端（两穿刺点最好相距8-10cm以上以减少再循环）。的不同，浓缩A液的配制比例也会略有不同。3、将浓缩A液和B液按照透析机设定的比例连接到透析机上。4、透析液配制完成后，进行透析治疗。透析液配制是透析治疗的重要环节之一。在配制过程中，需要注意使用标有刻度的容器，并使用透析用水进行冲洗和配制。同时，根据所购买的干粉产品说明中规定的比例，将干粉溶解，配制浓缩液。浓缩液应在24小时内使用，并按透析机设定的比例将浓缩A液和B液连接到透析机上，进行透析治疗。操作金宝AK95S血液透析（HD）的流程如下：1.开机前，确认电源已接通（时间显示屏红点亮）。2.按住开关键3秒，启动机器。3.选择透析液配方（A浓缩液(201或204)+BiCart)。4.等待时间窗中“FCH”变为“Fch”，插入A或B浓缩液吸管（透析液预备）。5.进入预充模式，连接血路管和透析器，开动血泵预冲血路管和透析器。6.等待透析液浓度正常后，接上透析液接头，使透析器动脉端朝上。7.进行高静脉压检测，确保所有条件满足后按下静脉压键开始测试。8.连接病人，启动治疗，并启动监护。为了采集透析后的血标本，需要准备GMS/MKT/MLJun2008块、无菌纱布1块、5ml空针1付，以及备用的胶布和20ml空针（内盛肝素盐水）。操作步骤如下：1.在容器上贴上标签，并与检验单核对无误。2.将所需物品带到床边，核对后向病人解释以获得合作。3.按照透析单位的操作规程，首先使用5ml空针从插管的动脉端抽出肝素或盐水。4.使用10ml无菌注射器从插管的动脉端抽取10ml血液（儿科患者：3-5ml）。5.将血液注入标本瓶中（剩余血液可以回输）。6.按照透析单位的操作规程开始血液透析。需要注意的是：步骤3清除了所有的稀释液体。步骤4提供了更安全的范围。在血容量小的儿科患者中，回输血液尤为重要，可减少血液的损失。采集透析后的血标本有两种方法：方法一：1.在血液透析结束时，关闭透析液流速并将超滤率关闭。2.将血流速减慢至50-100ml/min，并维持15秒。3.立即关闭血泵。4.夹闭动脉和